Controversia:
La Bioimpedenziometria
è un utile strumento clinico?
XV CONVEGNO NAZIONALE
GRUPPO DI STUDIO
DIALISI PERITONEALE
BARI 18-20 MARZO 2010
La riposta deve deve
essere
La strumentazione
essere
•
•
•
•
•
•
Precisa
Ripetitiva
Rapida
Diretta
Di facile uso
Utile
• Poco costosa
• Operatore
indipendente
• Utilizzabile al letto dell’ammalato
Come possiamo usare la BIA …
• come stima della composizione corporea
• come stima dei volumi idrici e della loro
compartimentalizzazione
• come valutazione degli outcomes
Come possiamo usare la BIA …
• come stima della
composizione corporea
• come stima dei volumi idrici e della loro
compartimentalizzazione
• come valutazione degli outcomes
French ANTHROPOMETRY GUIDELINE
• Body Size
• 2. Body Composition
• 1.1 Head
• 2.1. Skinfold
Circumference
Measurements
• 1.2 Weight
• 2.2. Mid upper Arm
• 1.3 Length
circumference
• 1.4 Height
• 1.5 Mid-parental height • 3. Bioelectrical
• 1.6 Body Mass Index
Impedance Analysis
• 1.7 Waist-Hip Ratio
Final: April 2007
Review: April 2009
Bellizzi
BMI
Willet NEJM 1999
Willet NEJM 1999
Combe AJKD 2004
HSU Ann Int Med 2006
Stall Perit Dial Int 1995
Come possiamo usare la BIA …
• come stima della composizione corporea
• come stima dei volumi idrici
e della loro
compartimentalizzazione
• come valutazione degli outcomes
Cooper KI 2000
Cooper KI 2000
Chamney Am J Clin Nutr 2007
Chamney Am J Clin Nutr 2007
Piccoli KI 1998
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Piccoli KI 1998
Donna di 90 aa BW 40 kg H 140
R 350
Xc 15
PA 2.8
Uomo di 45 aa BW 92 kg
H 185
R 240
Xc 10
PA 2.2
R
Di Iorio Nephron 2000
800
percentili
600
5°
50°
95°
400
200
0
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
>90
Xc
Di Iorio Nephron 2000
percentili
100
5°
50°
95°
50
0
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
>90
700
600
500
400
300
200
100
0
70
60
50
40
30
20
10
0
5°
25°
50°
R
75°
95°
Xc
Chertow KI 1997
Xc
R
M - HD
69
70,7
71
73,2
74
*
*
*
*
*
*
*
*
49
50,7
52
500
450
400
300
300
350
400
BIA
450
500
550
Axis Title
350
Impedenza
550
450
350
250
40
60
80
100
120
140
Body Weight
5
0.003
4
3
kg
2
1
0
pre
post
Come possiamo usare la BIA …
• come stima della composizione corporea
• come stima dei volumi idrici e della loro
compartimentalizzazione
• come valutazione degli
outcomes
Ott 1995, AIDS
PA °
6
5
4
vivi
morti
Am J Clin Nutr 2004
100
95
90
85
>4
80
<4
75
70
65
60
55
0
4
8
12
16
20
Maggiore KI 1996
24
4,5
4,3
4
RR morte
3,5
3
2,2
2,5
2
1,2
1,5
1,1
1
1
0,5
0
<3
3.0 - 4
4.0 - 5
5.0 - 6
>6
Chertow J Ren Nutr 1997
IKIZLER (KI 1999)
L’ OSPEDALIZZAZIONE RADDOPPIA
PUPIM (KI 2004)
L’OSPEDALIZZAZIONE AUMENTA DI 20 VOLTE
PA
Di Iorio Nephron 2000
10
percentili
8
6
5°
50°
95°
4
2
0
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
>90
Barbosa-Silva Am Soc Clin Nutr 2005
BIA Parameters in CKD subjects
( n = 863 )
Bellizzi & Di Iorio ASN 1999
18-29 y
30-49 y
50-70 y
p
( 270 )
( 265 )
( 328 )
( ANOVA )
544±72
501±78
496±59
0.001
Xc ( ohm )
62±8
55±7
54±8
0.001
BI
58±9
62±12
57±9
0.001
6.5±0.7
6.3±0.8
6.2±0.8
0.001
R
( ohm )
( cm2/ohm )
PhA ( degrees )
Angolo di Fase in CKD
30
CON
Pazienti, %
25
CKD
20
15
10
5
0
40 % CKD
<3
3-3.5
3.5-4
4-4.5
4.5-5
5-5.5
5.5-6
6-6.5
6.5-7
>7
Angolo di Fase, gradi
Bellizzi & Di Iorio,
ASN 1999
Di Iorio J Ren Nutr 1997
PhA e Sopravvivenza in CKD
100
Sopravvivenza, %
90
80
70
60
50
40
30
20
p = 0.002 ( Mantel-Cox)
10
Normale
Basso
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Tempo, anni
Bellizzi, & Di Iorio
ASN 1999
Pillon KI 2004
È possibile usare la BIA come indice
di adeguatezza dialitica (Kt/R) e
usarlo come valutazione di
sopravvivenza in dialisi
Kt/V p= 0.956
Kt/R p= 0.04
Arti=
4 %
Tronco
= 90 %
Tronco=
10 %
Arti =
90 %
Piccoli Kidney int 2004
Conclusioni
La BIA è una metodica di semplice uso e di basso
costo …
…per la valutazione del Peso Secco e delle sue
variazioni nel paziente in dialisi….
…. per la valutazione di hard outcomes…
…e la metodica non necessità di personale né
particolarmente esperto …. né dedicato!