“LA CENTRALE OPERATIVA TERRITORIALE
NELLA PROGRAMMAZIONE SOCIO-SANITARIA
REGIONALE”
Dr.ssa Alessandra Corò
Direttore dei Servizi Sociali della Funzione Territoriale
RIFERIMENTI NORMATIVI
DGRV N. 2271 del 10.12.2013
“Nuove disposizioni in tema di "Organizzazione delle
aziende UU.LL.SS.SS. e Ospedaliere. Linee guida per
la predisposizione del nuovo atto aziendale, per
l'organizzazione del Dipartimento di Prevenzione e
per l'organizzazione del Distretto socio sanitario.
Articolo 3, comma 1 bis e articolo 7 bis, comma 1
del D.Lgs. 502/1992 e s.m.e i.. L.R. 29 giugno 2012,
n. 23".
DELIBERA AZIENDALE N. 326 del 9.04.2014
“Adozione dell’Atto Aziendale dell’Azienda sanitaria n. 3
in conformità al Decreto del Direttore dell’Area
Sanità e Sociale – Giunta Regionale del Veneto n. 27
del 06”
DGRV N. 2271 DEL 10.12.2013
Al fine di garantire la continuità dell’assistenza e
di valorizzare l’assistenza territoriale, la Regione
Veneto individua tra gli obiettivi prioritari l’avvio
della “Centrale Operativa Territoriale”, quale
strumento strategico per guidare la presa in
carico del cittadino in funzione delle specifiche
esigenze o bisogni, coordinando e raccordando i
soggetti della rete assistenziale
DELIBERA AZIENDALE N. 326 DEL 9.04.2014
Struttura semplice Dipartimentale
“Centrale Operativa Territoriale”
OBIETTIVO:
Assicurare la risposta più appropriata
all’utente “protetto” attraverso
l’interconnesisone tra Servizi
Ospedalieri e Territoriali promuovendo la
domiciliarità
DISTRETTO SOCIO-SANITARIO – NUOVO ATTO AZIENDALE
Ufficio Piano
di Zona
DIRETTORE DEI SERVIZI SOCIALI E DELLA FUNZIONE TERRITORIALE
Centrale Operativa
Territoriale (S.S.D.)
DISTRETTO
UNICO
Età Evolutiva e
Riabilitazione
Psicosociale (S.S.D.)
Residenzialità extra
ospedaliera
(S.S.D.)
Servizio per la
famiglia
(S.S.D.)
Farmacia
Territoriale
Specialistica e
protesica
(S.S.D.)
CURE PRIMARIE
(S.C.)
DIPARTIMENTO DI SALUTE
MENTALE E DELLE
DIPENDENZE
SILAS
Disabilità (S.S.D.)
Neuropsichiatria
infantile
(S.S.D.)
Professioni sanitarie
territoriali (S.S.)
Hospice e Cure
palliative (S.S.)
SER.D
(S.C.)
Alcologia
(S.S.)
SERVIZIO
PSICHIATRICO
(S.C.)
Dipendenze
(S.S.)
Psichiatria
territoriale e di
riabilitazione
(S.S.)
Psichiatria
ospedaliera e
ambulatoriale
(S.S.)
DELIBERA AZIENDA ULSS 3 N° 782
del 18/09/2014
“APPROVAZIONE DEL PROGETTO CENTRALE OPERATIVA TERRITORIALE”
NELL’ OTTICA DEL CITTADINO, CHI HA UN
PROBLEMA DI «CRONICITÀ» O BISOGNI DI “CURE
DI LUNGA DURATA” NECESSITA ESSENZIALMENTE
DI:




un punto di contatto a cui rivolgersi, preferibilmente
telefonico e sempre disponibile (call center);
qualcuno che «lo riconosca» e sia informato e aggiornato
sui suoi problemi (professionalità dedicate);
qualcuno con la competenza e le conoscenze per aiutarlo
a «risolvere» il problema (percorsi appropriati e
chiaramente definiti);
qualcuno che lo segua con continuità (certezza nei
percorsi).
La COT è quel filo che consente di connettere servizi,
operatori e interventi affinchè anche nel territorio vi sia
una regia unica.
La COT attua NUOVE STRATEGIE ORGANIZZATIVE e MODELLI
CONCRETI che privilegino la «gestione integrata del paziente»
attraverso:

il coordinamento tra operatori diversi nell’arco delle 12 ore dal lunedì
al sabato

il coordinamento delle varie fasi del percorso assistenziale (per
esempio al momento della dimissione)

il coordinamento di servizi e strutture soprattutto nell’area del postacuzie, riabilitazione, lungodegenze ed RSA, servizi di cure
domiciliari.
PERCORSI ASSISTENZIALI OGGI E FILIERA DELL’ASSISTENZA
Domicilio
Strutture
Residenziali
1439
Strutture Ricoveri
Intermedi
100
Assistenza primaria
Cure palliative
Assistenza specialistica
Ospedale
Strutture
di ricovero
Intermedio
(H di comunità,
Hospice e URT)
Cure domiciliari
FUTURO del TERRITORIO
 Garantire un riferimento certo

Dare una risposta H 24 – 7 gg su 7

Realizzare una presa in carico integrata e
coordinata

Garantire la continuità dell’assistenza

Perseguire l’uniformità assistenziale
e l’equità nell’accesso ai servizi
ASSISTENZA INFERMIERISTICA DOMICILIARE
N. utenti e n. accessi per attività di Assistenza Infermieristica Domiciliare/popolazione– Anno 2013
ANNO 2013
UTENTI
IN ADI
AREA ASIAGO
AREA BASSANO
AREA MAROSTICA
AREA ROMANO/ROSA’
TOTALE
DISTRETTO MONTAGNA
DISTRETTO PIANURA
221
276
284
303
1084
221
863
*popolazione ISTAT al 31.12.2012
UTENTI
UTENTI
TOT
PRESTAZ. UTENTI
PERIODIC
HE/OCCAS
IONALI
207
428
337
613
355
639
357
660
1256
2340
207
428
1049
1912
UTENTI/
POP* X
100
2,0%
1,1%
1,4%
1,1%
1,3%
2,0%
1,2%
ACCESSI
ACCESSI
PRESTAZI
TOT
PER
ONI
ACCESSI
UTENTI IN PERIODIC
ADI
HE/OCCAS
IONALI
5059
3743
8802
5642
6567
12209
5696
5896
11592
5146
4965
10111
21543
21171
42714
5059
3743
8802
16484
17428
33912
ACCESSI ACCES
/UTENTI SI/POP
X 100
20,6
19,9
18,1
15,3
18,3
20,6
17,7
41,4%
22,8%
25,0%
17,2%
23,8%
41,4%
21,4%
SPORTELLO INTEGRATO -2013
N. consulenze per dimissioni protette e altre consulenze effettuate dallo Sportello Integrato
per area di residenza dell’utente- Anno 2013
AREA ASIAGO
AREA BASSANO
AREA MAROSTICA
AREA ROMANO/ROSA’
Totale
Fuori Ulss
TOTALE COMPLESSIVO
N. CONSULENZE
PER DIMISSIONI
PROTETTE
80
74
24
45
223
12
235
ALTRE
CONSULENZE
TOTALE
59
82
31
53
225
26
251
139
156
55
98
448
38
486
UVGO effettuate per inserimento utente in struttura temporanea
per area di residenza dell’utente- Anno 2013
AREA ASIAGO
AREA BASSANO
AREA MAROSTICA
AREA ROMANO/ROSA’
TOTALE
Fuori Ulss
N. UVGO
53
242
128
147
570
8
% uvgo
9,3%
42,5%
22,5%
25,8%
100,0%
OSPITI IN RSA
Fig. 5 Ospiti in RSA al 31.12.2013
Entrate
450
Uscite
400
350
300
250
200
150
01.01.2013
414
413
31.12.2013
100
50
89
90
0
Ospiti in RSA
ADIMED E ADP
N. utenti con contratto ADIMED e ADP per comune di residenza - Anno 2013*
AREA ASIAGO
AREA BASSANO
AREA MAROSTICA
AREA ROMANO/ROSA’
TOTALE
DISTRETTO MONTAGNA
DISTRETTO PIANURA
*elaborazione del 24.02.2014
N. UTENTI
POPOLAZIONE
390
366
408
350
1514
390
1124
21254
53474
46373
58672
179773
21254
158519
UTENTI/POPOLAZIONE
X 100
1,8%
0,7%
0,9%
0,6%
0,8%
1,8%
0,7%
N. accessi domiciliari del medico/infermiere/palliativista per utenti in ADIMED e ADP – Anno 2013*
Tipo medico
MMG
Tipo contratto
ADIMED
ADP
MMG Totale
PLS
ADIMED
TOTALE COMPLESSIVO
*elaborazione del 26.02.2014
Tipo specifica
normale
Numero
accessi
medico
5429
11660
17089
44
17133
Numero
accessi
infermiere
8614
4182
12796
70
12866
Numero
accessi
palliativista
640
23
663
663
La porta d’accesso ad ogni percorso assistenziale territoriale
prevede un PIANO di CURA per assicurare ad ogni paziente
dimesso, da ogni nodo della complessa rete assistenziale, una
risposta tempestiva verso il setting appropriato.
PROGETTO COT OLTRE LA PORTA D’ACCESSO
Rappresenta
l’elemento
cardine
dell’organizzazione territoriale in quanto svolge
una funzione di coordinamento della presa in
carico dell’utente “protetto” e di raccordo fra i
soggetti della rete assistenziale.
C.O.T.: TIPOLOGIA DI INTERVENTI

Coordina la transizione dei pazienti ricoverati in
ospedale verso il trattamento temporaneo,
residenziale o domiciliare protetto

Coordina la presa in carico del pazienti in Assistenza
Domiciliare protetta e le eventuali transizioni verso
altri luoghi di cura o altri livelli assistenziali

Coordina l’ammissione/dimissione e sorveglia sulla
presa in carico dei pazienti ricoverati presso le
strutture di ricovero intermedie

Sorveglia sulla presa in carico dei pazienti in
assistenza residenziale definitiva o semiresidenziale
MODALITA’ OPERATIVE

strutturato per garantire risposte h 12, 6 giorni
su 7

punto di riferimento riconoscibile e certo per
tutti
Azienda Sanitaria ULSS 3 – Centrale Operativa Territoriale
Comuni
MMG
Protesica
Residenzialità
U.O.R.T.
Procedura per Dimissioni protette da
Ospedale
e da Ex RSA
(Tulipano- Rubbi e Myriam)
Dipartimento
Continuità Assistenziale
Centri Servizi (28 posti)
Ospedale di Comunità
U.R.T.
Ufficio Piano di zona
CALLCENTER
Cure Primarie
Assistenza Domiciliare Integrata
Cure Palliative
Proprio domicilio
IMPEGNI FUTURI
Incontri nel mese di dicembre/gennaio
 MMG – CA – PLS
 Coordinatori Infermieristici Ospedale e Territorio
 Responsabili U.O. Ospedale e Territorio
 Assistenti Sociali Comuni
Dal 2015:
 ADI 24 ore su 24 7 giorni su 7
 OdC raccordato con COT per reperibilità 24 ore su 24 7 giorni su 7