L'esperienza FAD-ECM dell'Istituto Superiore di
Sanità: esempi di implementazione di corsi ECM a
distanza con metodi formativi attivi
Istituto Superiore di Sanità – Roma
Ufficio Relazioni Esterne
Quinta Conferenza Nazionale sulla Formazione Continua in Medicina
Roma, 4 / 5 Novembre 2013
Chi siamo?
Istituto Superiore di Sanità
L’Istituto Superiore di Sanità (ISS), principale organo
tecnico-scientifico del Servizio Sanitario Nazionale, è un
ente pubblico che coniuga l’attività di ricerca a quella di
consulenza, formazione e controllo applicate alla tutela
della salute pubblica
Attività di formazione in salute pubblica, in accordo con
quanto previsto dal PSN per l’aggiornamento e la
formazione del personale sanitario del SSN, in
ottemperanza al sistema ECM
Provider ECM da Aprile 2011
(in attesa di accreditamento standard)
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Aree di formazione in sanità pubblica
Formazione residenziale e a distanza nelle aree:
• Comunicazione e promozione della salute
• Epidemiologia e Ricerca sui Servizi Sanitari
• Management dei Servizi Sanitari
• Prevenzione e Salute Pubblica
Tipologia crediti erogati:
• Educazione continua in medicina (ECM)
• Crediti Formativi Universitari (CFU) in collaborazione
con Università
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Ufficio Relazioni Esterne dell’ISS
L’Ufficio Relazioni Esterne dell’ISS ha come mandato:
• Progettazione ed erogazione di corsi residenziali e FAD
in sanità pubblica a partire dal 2004 (prima
sperimentazione FAD – ECM)
• Sperimentazione di metodologie formative attive, come
il Problem Based Learning (PBL), già utilizzato nei corsi
residenziali, nel contesto dell’e-learning
• Ricerca continua di modelli didattici innovativi nel
campo della formazione a distanza in sanità pubblica
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Metodo didattico
Metodi didattici attivi in medicina
•
Vasta letteratura che conferma l’efficacia di forme di
insegnamento attivo, “student centered”, rispetto a metodi di
tipo trasmissivo (Michael, 2006)
•
Crescente interesse per metodi attivi nella formazione in sanità,
come il Problem based learning (PBL), considerato adatto al
contesto sanitario, in quanto porta gli studenti a lavorare su
casi reali, rafforza le conoscenze attraverso il lavoro di gruppo
•
L’apprendimento è generato dal processo di lavorare alla
comprensione o alla soluzione di un problema attraverso lo
sforzo per colmare la lacuna esistente tra quanto è utile sapere
e quanto si conosce per risolvere un dato problema” (Barrows
e Tamblin, 1980)
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Il Problem Based Learning (PBL)
• PBL sviluppato negli anni ’60-’70 presso la facoltà di
medicina della Mc Master University (Canada)
• Alla base la constatazione di una forte discrepanza tra le
conoscenze teoriche e le capacità applicative degli
studenti
• Il metodo si basa su problemi, presentati all’inizio del
percorso, che riproducono il contesto professionale nel
quali gli studenti dovranno calarsi nel futuro
• Lo studente è il principale responsabile del processo di
apprendimento
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Apprendimento tradizionale vs PBL
Centralità del metodo didattico e non della multimedializzazione
dei contenuti
Apprendimento tradizionale
Spiegazione di ciò che
bisogna sapere
Memorizzazione
Assegnazione del
problema
Problem Based Learning (PBL)
Presentazione del
problema
Identificazione dei propri
obiettivi formativi
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Applicazione di quanto
appreso per
risolvere il problema
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Realizzazione dei corsi FAD
www.eduiss.it
Come trasporre il PBL nella FAD?
A partire dal 2004:
processo di rimodulazione della metodologia PBL in
funzione dell'erogazione a distanza, sviluppo
progressivo di nuovi modelli didattici
Dal 2005 con Moodle:
si va progressivamente verso una maggiore aderenza al
PBL originale: flessibilità, disponibilità di strumenti,
costruttivismo
I passi del PBL vengono ripercorsi attraverso l’utilizzo delle
risorse e delle attività disponibili in piattaforma
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Dal PBL originale…
1.
Chiarire i
termini del
problema
Facilitatore
7.
Soluzione
del
problema
2.
Definire il
problema
Partecipante
6.
Studio
individuale
3.
Analizzare il
problema
5.
Formulare
obiettivi di
apprendimen
to
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4.
Sistematizza
re le ipotesi
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… al PBL in piattaforma
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Modalità di erogazione - Modelli
Modello
Specificità
Materiali
Elevato numero di partecipanti,
Bassa
autoapprendimento per tutto il ciclo PBL,
interazione modalità asincrona, no facilitazione
- Strutturati, forniti
dall’esperto
Partecipanti gestibili in gruppi di 20-30 per
Media
ogni facilitatore, modalità asincrona, focus
interazione sul singolo partecipante, interazione con
facilitatore su alcuni passi del PBL
- Strutturati, forniti
dall’esperto
- Soluzione
individuale del
partecipante
Basso numero di partecipanti, piccoli gruppi - Costruiti in modo
Elevata
con facilitatore (5-10), aula virtuale e altri
collaborativo dai
interazione strumenti di interazione. Focus sul gruppo.
partecipanti
Modalità sincrona e/o asincrona su tutto
- Strutturati, forniti
ciclo del PBL, calendario con scadenze
dall’esperto
prefissate
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Risultati
Corsi a bassa interazione
Iscritti: > 16.000 Test superato: ≅ 65%
Anno
Corso
Caratteristiche
2004
Educazione sanitaria e
promozione della salute
25 crediti ECM - Tempo di fruizione: 60 ore
> 6000 partecipanti
2007
Rischio chimico tossicologico
21 crediti ECM - Tempo di fruizione: 30 h
1489 partecipanti
Rischio fisico nucleare
12 crediti ECM - Tempo di fruizione: 20 h
1095 partecipanti
Comunicazione (16 moduli)
48 crediti ECM - Tempo di fruizione:150 h
1310 partecipanti
Diabete (16 moduli)
48 crediti ECM - Tempo di fruizione:150 h
3871 partecipanti
2009
Prevenzione dei difetti congeniti
(5 moduli)
48 crediti ECM - Tempo di fruizione: 60 h
1310 partecipanti
2011
La salute nelle isole minori
(2 moduli)
In sperimentazione come attività di progetto CCM
Non accreditato ECM
2012/
2013
Master FAD Antidoping
(4 moduli)
36 crediti ECM - Tempo di fruizione: 36 h
1082 partecipanti
2008
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Corsi a media interazione
Iscritti: > 106 (in corso) Test superato: ≅ 65%
Periodo
Corso
Caratteristiche
2008-09
e
2009-10
Corsi di perfezionamento in
management sanitario
25 CFU, esenzione crediti ECM
Tempo di fruizione: 640 ore –
29 (I ed.) + 25 (II ed.)
partecipanti
2011
Corso di perfezionamento in Rischio
clinico
25 CFU, esenzione crediti ECM
Tempo di fruizione: 640 ore –
10 partecipanti
2013/2014
In corso
2 Corsi in management dei servizi
sanitari in collaborazione con FADOI
24 ECM ciascuno
Tempo di fruizione: 16 ore –
42 partecipanti (ottobre 2013)
1. La continuità assistenziale
2. Professione case manager
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Corsi a elevata interazione
Periodo
2009-10
e
2011-12
Corso
Master universitario II livello in
60 CFU, esenzione crediti ECM
Governo Clinico per la Medicina
Tempo di fruizione: 475 ore 33
Interna – biennale in modalità
(1° ed) + 39 (2° ed) partecipanti
blended
Con Univ. Luic, Univ. Firenze, FADOI
72 medici internisti da tutta Italia
Esami: test MCQ a distanza e valutazione elaborati di gruppo
4 moduli da 2 unità didattiche (3 settimane ciascuna):

Il distretto

Le cure sanitarie a domicilio

Il monitoraggio a distanza

Il case management
Questa esperienza di formazione rappresenta finora il nostro modello di
erogazione del PBL in FAD più avanzato
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Strumenti per la valutazione FAD - ECM
La valutazione nel PBL: non solo questionari
• Nel PBL i questionari a scelta multipla hanno un valore
limitato, non sembrano appropriati per valutare le
competenze acquisite grazie al metodo
• La valutazione dovrebbe essere basata su prestazioni
non solo su risposte corrette
• Necessità di progettare prove di superamento dei corsi
FAD che corrispondano all’approccio metodologico
• L’ECM ammette diverse tipologie di prove di
superamento
• Una soluzione: chiedere ai partecipanti di produrre una
proposta di soluzione del problema, oltre al questionario
MCQ
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Strumenti per la valutazione
Strumenti
Modalità
Pre e post-test
Formativi
• Questionario a scelta multipla – 4 opzioni di risposta,
rimando agli obiettivi di apprendimento da rivedere
Test certificativo
Quiz in piattaforma
• Questionario a scelta multipla, 3 domande/credito – 4
opzioni di risposta (1 sola corretta)
• Temporizzato (almeno 1 minuto a domanda)
• Doppia randomizzazione
• 3 tentativi - Soglia superamento 75%
• Le risposte esatte sono rese disponibili solo a evento
concluso
Valutazione del
docente sulla
soluzione al
problema
• Il partecipante propone la sua soluzione al problema
presentato all’inizio del corso
• Soglia superamento: aver raggiunto almeno il 75%
degli obiettivi di apprendimento individuati dal docente
2 tentativi con feedback docente
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Altri strumenti
Strumento
Modalità
• Questionario di valutazione della
qualità percepita (ECM)
• Questionario di gradimento
(individuazione dei punti di forza e di
debolezza del corso)
• Certificato ECM
Questionari da compilare in
piattaforma
Disponibile in piattaforma a
procedure ECM espletate
solo agli aventi diritto
(superamento prove e
compilazione dei questionari di
gradimento)
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Conclusioni e sviluppi…
Che modello utilizzare?
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Studio di efficacia su un corso a elevata interattività
Il corso a elevata interattività è stato caratterizzato da lavori in piccoli
gruppi con facilitatore, come previsto dal PBL
Sono stati realizzati due percorsi paralleli:
• Sincrono, con interazioni in aula virtuale (15 partecipanti divisi in 3
gruppi separati)
• Asincrono, con interazioni tramite forum (21 partecipanti divisi in
tre gruppi separati)
Ipotesi nulla: la differenza tra le medie del punteggio all'esame finale è
accidentale o è legato all’efficacia del percorso sincrono?
Per confrontare i due campioni è stato utilizzato il t-Student, al fine di
valutare l'efficacia dell’aula virtuale nella formazione a distanza.
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Risultati: MCQ
Path
N (marks)
Average final exam
score
S.D.
Synchronous
60
27,93
2,5635
Asynchronous
84
26,48
3,1296
T- Student
d.f.
Level of
significance P=0.05
2,9501
142
0,0037
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Risultati: soluzione del problema
Path
N (marks)
Average final exam
score
S.D.
120
168
27,89
26,38
1,6592
Synchronous
Asynchronous
2,7851
T- Student
d.f.
Level of
significance
P=0.05
5,3034
286
0,0000002
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Lessons learned
• Elevato numero di partecipanti = bassa interazione,
autoapprendimento, senza facilitazione
• L’elevata interazione porta ad alti livelli di soddisfazione
tra i partecipanti e a risultati migliori
• Aula virtuale, fondamentale per una buona interazione,
necessita di piccoli gruppi (5-6 max per ogni facilitatore)
e un impegno maggiore da parte dei partecipanti, ma
attualmente…
Bassa interazione
Media interazione
Alta interazione
1 credito/ora
1,5 crediti/ora
1,5 crediti/ora
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Sviluppi futuri
• Modalità blended
• Maggiore interattività, potenziamento delle attività
collaborative, della condivisione e degli aspetti
comunicativi (elementi cruciali del PBL e di qualsiasi
altro metodo attivo)
• PBL con web 2.0 (podcasting, RSS, Mobile, wiki, social
bookmarking)
• Studi di Valutazione di Impatto
• Valorizzazione dei percorsi a elevata interattività con più
crediti/ora?
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Grazie per l’attenzione!