UIL TOSCANA
PROPOSTE PER IL DIRITTO ALLA SALUTE
RIUNIONE UIL-UILFPL-UILP
9 MARZO 2015
UIL TOSCANA
PREMESSA INFORMATIVA
 APPROVATI I NUOVI LEA (LIVELLI ESSENZIALI DI
ASSISTENZA) 2015. LE VALUTAZIONI DELLA UIL
NAZIONALE
 APPROVATO IL NUOVO REGOLAMENTO PER LA
DEFINIZIONE DEGLI STANDARD QUALITATIVI,
STRUTTURALI, TECNOLOGICI E QUANTITATIVI
RELATIVI ALL’ASSISTENZA OSPEDALIERA
 IN DISCUSSIONE NEL CONSIGLIO REGIONALE LEGGE
REGIONALE SULLA RIFORMA DELLE ASL
DA ESAMINARE E OGGETTO DI PROSSIMA RIUNIONE
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• IL SISTEMA SANITARIO TOSCANO E’ UN BUON
SISTEMA SIA IN TERMINI QUALITATIVI CHE DI USO
RAZIONALE DELLE RISORSE
• E’ NECESSARIO PERO’ MIGLIORARE ALCUNI ASPETTI
CHE INCIDONO PESANTEMENTE SULLA VITA DEI
CITTADINI E CHE CONDIZIONANO LA LORO
PERCEZIONE SULLA QUALITA’ DEI SERVIZI SANITARI
• IN RELAZIONE ALLA SITUAZIONE DEI SERVIZI
SANITARI NE ABBIAMO IDENTIFICATI 3 SU
INDIRIZZARE LA CONTRATTAZIONE TERRITORIALE
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1. LE LISTE DI ATTESA
2. IL FUNZIONAMENTO DEL TERRITORIO. CASE
DELLA SALUTE E CURE INTERMEDIE
3. I SERVIZI DI ODONTOIATRIA
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1.LE LISTE DI ATTESA
• I TEMPI DI ATTESA SONO PERCEPITI COME IL VERO
PROBLEMA DAI CITTADINI. PRENOTARE UNA PRESTAZIONE
SANITARIA VUOL DIRE, MOLTO SPESSO, FARE UN PERCORSO
AD OSTACOLI CHE COMPLICA LA VITA
• LA SOGLIA DI TOLLERANZA E’ DI 30 GIORNI OLTRE I QUALI IL
SERVIZIO VIENE RITENUTO INSODDISFACENTE
• L’ATTESA E’ ARTICOLATA IN DIVERSI TEMPI CHE, PER LA
PERCEZIONE DEI CITTADINI, RAPPRESENTANO TUTTI UN
PROBLEMA:
 ATTESA AL TELEFONO O ALLO SPORTELLO PER PRENOTARE
 ATTESA PER LA DATA FISSATA PER LA VISITA O L’ESAME
 ATTESA FRA L’ORA FISSATA PER L’APPUNTAMENTO E
L’EROGAZIONE EFFETTIVA
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• SECONDO UNA PARTE DEGLI ESPERTI LE LISTE DI ATTESA
SONO UTILI A CONTENERE LA DOMANDA DI SERVIZI
• IN REALTA’ SONO IL PRIMO MOTIVO PER CUI I CITTADINI
(61%) RICORRONO ALLA SANITA’ PRIVATA (SECONDO
MOTIVO TICKET TROPPO ALTI)
• SOTTO QUESTO ASPETTO ABBIAMO IN TOSCANA UNA
SITUAZIONE GRAVE. OLTRE IL 50% DEI CITTADINI PAGA PER
INTERO LE VISITE SPECIALISTICHE (SECONDA REGIONE
ITALIANA). SE A QUESTI SI AGGIUNGONO COLORO CHE
RICORRONO ALL’ATTIVITA’ SPECIALISTA INTRAMURARIA SI
COMPRENDE DA COSA DERIVI LA INSODDISFAZIONE DEI
CITTADINI VERSO QUESTI SERVIZI.
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Fig.4 - Dimensione della domanda di visite specialistiche out of pocket –
Fonte: Indagine multiscopo Istat 2013
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COSA PREVEDONO LE NORME NAZIONALI E REGIONALI
• TERMINI PRECISI. UN VERO E PROPRIO DIRITTO PER I
CITTADINI. SECONDO LE VARIE TIPOLOGIE DI PRIMA VISITA
SPECIALISTICA O DIAGNOSTICA SI VA DA 30 A 60 GIORNI.
• L’USO SISTEMATICO DELLE CLASSI DI PRIORITA’ SIA PER LE
PRESCRIZIONI CHE PER LE PRENOTAZIONI
• CHE LE ASL, QUANDO SI SFORANO I TEMPI MASSIMI,
DEVONO INTERVENIRE METTENDO A DISPOSIZIONE I SERVIZI
DI INTRAMURARIA FACENDO PAGARE AL CITTADINO IL SOLO
TICKET
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COSA PREVEDONO LE NORME NAZIONALI E REGIONALI
• LE PRESTAZIONI LIBERO PROFESSIONALI IN INTRAMURARIA
DEVONO ESSERE EROGATE SU RICHIESTA E PER LIBERA
SCELTA DEL CITTADINO. DEVE ESISTERE UN CORRETTO
RAPPORTO TRA I TEMPI DI ATTESA DEL REGIME
ISTITUZIONALE E QUELLI PREVISTI PER L’ATTIVITA’
INTRAMURARIA
• IL PROGRESSIVO ALLINEAMENTO DEI TEMPI DI EROGAZIONE
DELLE PRESTAZIONI ISTITUZIONALI AI TEMPI MEDI DI
QUELLE RESE IN REGIME DI LIBERA PROFESSIONE
INTRAMURARIA AL FINE DI ASSICURARE CHE IL RICORSO
ALLA LIBERA PROFESSIONE SIA UNA LIBERA SCELTA DEL
CITTADINO
E
NON
DERIVI
DA
CARENZE
NELL’ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI RESI NELL’AMBITO
DELL’ATTIVITA’ ISTITUZIONALE (LEGGE N. 120 DEL 3.8.2007
ART. 4 PUNTO G).
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LA SITUAZIONE ATTUALE NELLE ASL
RIFERIMENTI TRATTI DA SISTEMA DI VALUTAZIONE DELLA
SANITA’ TOSCANA ANNO 2013 (VEDI MATERIALE PER
VERIFICARE LA SITUAZIONE DI OGNI SINGOLA ASL)
IL SISTEMA DI VALUTAZIONE INDICA CON IL
• CODICE ROSSO LE PERFORMARCE MOLTO SCARSE
• CODICE ARANCIONE LE PERFORMANCE SCARSE
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LA SITUAZIONE ATTUALE NELLE ASL
SUL PIANO GENERALE RISULTANO SCARSE (CODICE
ARANCIONE) LE PRESTAZIONI DELLE SEGUENTI ASL O AUO
EMPOLI – LIVORNO – VIAREGGIO – MASSA –
AOU SIENA – AREZZO – PRATO – SIENA – LUCCA
Entrando nel dettaglio dei singoli indicatori troverete,
nel materiale pubblicato la situazione di ogni ASL e
AOU relative al codice rosso (performance molto
scarsa) ed il codice arancione (performance scarsa)
per ogni specifica visita o diagnostica. Guardate da
pag. 135 a pag. 169 e poi la pag. 228 (efficacia del
territorio)
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LA SITUAZIONE ATTUALE
• LE MEDIE DELLE VISITE SPECIALISTICHE E DELLA
DIAGNOSTICA ESEGUITE NEI TEMPI PREVISTI (15/30
GIORNI) VARIANO SECONDO LA TIPOLOGIA DAL 28% AL
59%
• LA COSA PIU’ GRAVE E’ CHE NON VENGONO RILEVATI I
TEMPI DI RISPOSTA DEL SERVIZIO PER I CITTADINI CHE
NON RIENTRANO NEI TEMPI MASSIMI. L’IMPRESSIONE
E’ CHE NON SI VOGLIA VEDERE CHE I TEMPI DI ATTESA
PROPOSTI AI CITTADINI SONO INACCETTABILI, QUANDO
NON GLI SI DICE CHE LE LISTE SONO CHIUSE!!!!!
(ILLEGITTIMO)
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LA NUOVA ORGANIZZAZIONE REGIONALE
1. VISITA URGENTE SI VA AL PRONTO SOCCORSO
2. VISITA E RICHIESTA DI PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE DI
PRIMO ACCESSO
BREVE – 10 GIORNI
DIFFERITA – 30 GIORNI PER LE VISITE E 60 GIORNI PER
GLI ESAMI SPECIALISTICI
3. PRESTAZIONI PROGRAMMATE PER LE PATOLOGIE E
LE
CONDIZIONI
CRONICHE.
PRENOTAZIONE (ATTENZIONE)
AGENDA
DI
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COSA CHIEDIAMO AI DIRETTORI DELLE ASL
1. CHE LA NUOVA ORGANIZZAZIONE SIA REALIZZATA IN TEMPI
BREVI ACQUISENDO LA PIENA DISPONIBILITA’ DEI MEDICI DI
MMG E DEGLI SPECIALISTI AD INDICARE I LIVELLI DI
PRIORITA’ PREVISTI
2. IL RISPETTO DEI TEMPI PREVISTI PER LA PRIMA VISITA E LA
RELATIVA DIAGNOSTICA
3. CHE LA ASL INDICHINO CHIARAMENTE I LIVELLI DI SERVIZIO
PREVISTI PER LE PRESTAZIONI PROGRAMMATE (PATOLOGIE
E CRONICITA’) AFFINCHE’ IL TUTTO NON SI TRADUCA IN UN
MIGLIORAMENTO DELLE STATISTICHE ED IN UN
PEGGIORAMENTO DEI SERVIZI RESI AI CITTADINI PIU’
FRAGILI
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COSA CHIEDIAMO AI DIRETTORI DELLE ASL
4. CHE TUTTE LE PRESTAZIONI DI SPECIALISTICA E DIAGNOSTICA
SIANO ASSICURATE IN STRUTTURE PUBBLICHE ED, IN OGNI
CASO, CHE LE STRUTTURE PUBBLICHE DI DIAGNOSTICA ED I
LABORATORI SIANO ATTIVATI CON UN AMPLIAMENTO DI
ORARIO E SETTIMANALE DEL SERVIZIO, ANCHE ATTRAVERSO
UN NUMERO MAGGIORE DI POSTAZIONI ESISTENTI
5. CHE SIA RIVISTO IL SISTEMA DI PRENOTAZIONE DELLE VISITE
SPECIALISTICHE GARANTENDO PARITA’ DI TEMPI DI ATTESA TRA
L’ATTIVITA’ PUBBLICA A TICKET E L’ATTIVITA’ INTRAMURARIA
DEI MEDICI SPECIALISTICI
6. CHE LE EVENTUALI CONVENZIONI CON I PRIVATI SIANO
COMPRESE
ALL’INTERNO
DI
UN
PROCESSO
DI
RIORGANIZZAZIONE CHE SI CONCRETIZZI CON AZIONI DI
TOTALE SATURAZIONE DELLE STRUTTURE PUBBLICHE
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2. IL FUNZIONAMENTO DEL TERRITORIO. CASE DELLA SALUTE E
CURE INTERMEDIE.
LA NUOVA ORGANIZZAZIONE DELLA SANITA’ IN TOSCANA SI
BASA SU DUE PILASTRI FONDAMENTALI:
• UN NUOVO RUOLO DEI MEDICI DI FAMIGLIA E DEI PEDIATRI
• LA COSTITUZIONE ED IL FUNZIONAMENTO DI STRUTTURE
TERRITORIALI CHE INTEGRINO I SERVIZI OSPEDALIERI
SENZA QUESTI DUE PRESUPPOSTI LA NUOVA ORGANIZZAZIONE
NON PUO’ FUNZIONARE E RISCHIA DI PEGGIORARE I SERVIZI AI
CITTADINI
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LE STRUTTURE TERRITORIALI CHE CONSENTONO DI
RAGGIUNGERE GLI OBIETTIVI SONO:
1. LE CASE DELLA SALUTE CHE DEVONO GARANTIRE
L’ACCOGLIENZA E L’ORIENTAMENTO PER I SERVIZI SANITARI
E SOCIO-SANITARI, L’ASSISTENZA DI PRIMO LIVELLO, LA
GESTIONE DELLE CRONICITA’, LA PREVENZIONE E
PROMOZIONE DELLA SALUTE
2. LE CURE INTERMEDIE NELLE DUE MODALITA’ PREVISTE:
A BASSA INTENSITA’. MODULI OSPEDALIERI O CASE DI CURA
RICONVERTITE PER PAZIENTI DIMESSI DAGLI OSPEDALI.
PRESENZA CONTINUATIVA DEL MEDICO IN ORARIO DIURNO E
PRESENZA INFERMIERISTICA 24 ORE.
COMUNITARIE. OSPEDALI O CASE DI CURA PER PAZIENTI
PROVENIENTI DAL TERRITORIO SEGUITI DAL PROPRIO MEDICO
DI FAMIGLIA E PRESENZA INFERMIERISTICA 24 ORE.
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LA SITUAZIONE ATTUALE NELLE ASL
I POSTI LETTO NEGLI OSPEDALI SONO GIA’ STATI
SOPPRESSI PER CUI E’ ESSENZIALE CHE IL TERRITORIO
FUNZIONI IN TEMPI BREVISSIMI
NEL MATERIALE PUBBLICATO POTETE TROVARE IL
REPORT DI ATTUAZIONE DELLE CASE DELLA SALUTE E
DELLE CASE INTERMEDIE PER OGNI ASL
SULLA BASE DI QUEI DATI – DA VERIFICARE CON
QUELLI
CHE
AVETE
RICEVUTO
NELLA
CONTRATTAZIONE
TERRITORIALE
–
POTETE
COMPLETARE LA PIATTAFORMA TERRITORIALE
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COSA CHIEDIAMO AI DIRETTORI DELLE ASL
CASE DELLA SALUTE
1. LA RIDUZIONE DEI TEMPI PREVISTI PER L’APERTURA DELLE
CASE DELLA SALUTE RIVEDENDO IL CRONOPROGRAMMA
PREVISTO
2. CHE IN TUTTE LE CASE DELLA SALUTE SIA GARANTITO IL
PIENO FUNZIONAMENTO DELLE STRUTTURE CON LA
PRESENZA DI SERVIZI AMBULATORIALI E DIAGNOSTICI
ATTIVATI. IL FUNZIONAMENTO PARZIALE E NON
CORRISPONDENTE AI PROGETTI ANNUNCIATI INDUCE UNA
GIUSTA SFIDUCIA NEI CITTADINI E RENDE IMPOSSIBILE LA
VERIFICA/VALUTAZIONE DELLE SCELTE OPERATE DAL
SISTEMA .
3. CHE SIA ASSICURATA LA PRESENZA DEI MEDICI NEL
RISPETTO DELL’ACCORDO REGIONALE FIRMATO DALLE LORO
ASSOCIAZIONI
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COSA CHIEDIAMO AI DIRETTORI DELLE ASL
CURE INTERMEDIE
1. CHE LA ASL INDICHI CHIARAMENTE LA COLLOCAZIONE E LA
TIPOLOGIA DEI POSTI DICHIARATI ESISTENTI E PROVVEDA
ALL’ATTIVAZIONE DEI POSTI MANCANTI
2. IL POTENZIAMENTO DELL’ASSISTENZA DOMICILIARE
SPECIFICA POST ACUZIE
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3. I SERVIZI DI ODONTOIATRIA
LA REGIONE HA STANZIATO NEL MAGGIO 2014 PER OGNI ASL
GLI IMPORTI CHE POTETE TROVARE NEL MATERIALE
PUBBLICATO PER ASSICURARE I SERVIZI DI ODONTOIATRIA
NEGLI ANNI 2015/2016.
I SERVIZI SONO OPERATIVI DAL 1 GENNAIO 2015.
E’ NOTO CHE, STANTE LA SITUAZIONE ECONOMICA, MOLTI
CITTADINI
STANNO
RINUNCIANDO
ALLE
CURE
ODONTOIATRICHE.
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LA DELIBERA REGIONALE PREVEDE:
1. INTERVENTI DI PREVENZIONE (PRENATALE, PRIMARIA E
SECONDARIA)
2. TRE LIVELLI DI PRESTAZIONI SANITARIE:
 PRIMO LIVELLO. PRESTAZIONI FINALIZZATE ALLA CURA DELLE
URGENZE ODONTOIATRICHE, ALLA INTERCETTAZIONE DI
PATOLOGIE GRAVI, ALL’ATTIVITA’ PROTESICA E ORTODONZIA
INTERCETTIVA, DA EROGARSI CON LE MODALITA’ DI
PARTECIPAZIONE ALLA SPESA PREVISTE DALLA NORMATIVA
VIGENTE (TICKET) SALVI, OVVIAMENTE, I SOGGETTI ESENTI
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 SECONDO LIVELLO. PRESTAZIONI DI ODONTOIATRIA
CONSERVATIVA E ORTODONZIA INTERCETTIVA, DA EROGARSI
ESCLUSIVAMENTE A FAVORE DI SOGGETTI IN CONDIZIONI DI
DISAGIO ECONOMICO/SOCIALE (PER REDDITO DI NUCLEO
FAMILIARE, VULNERABILITA’ SANITARIA, HANDICAP IN
SITUAZIONI DI GRAVITA’) A FRONTE DI UNA PARTECIPAZIONE
ALLA SPESA COME DA NORMATIVA VIGENTE (TICKET) SALVI,
OVVIAMENTE, I SOGGETTI ESENTI.
 TERZO LIVELLO. PRESTAZIONI DEL SECONDO LIVELLO ED
ULTERIORI PRESTAZIONI DI ALTA SPECIALITA’ DA EROGARSI A
TUTTI I CITTADINI RESIDENTI A TARIFFE CONCORDATE.
E’ INOLTRE PREVISTA L’EROGAZIONE DI PROTESI GRATUITE PER
SOGGETTI IN CONDIZIONI DI DISAGIO ECONOMICO E SOCIALE.
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PER IL TERZO LIVELLO DI SERVIZI PREVISTO (COLLABORAZIONE
CON STRUTTURE O PROFESSIONISTI PRIVATI A TARIFFE
CONCORDATE) LE ASL 10 E 11 HANNO GIA’ UNA ESPERIENZA
CONSOLIDATA.
COSA CHIEDIAMO AI DIRETTORI DELLE ASL
• UNA VERIFICA PUNTUALE SULL’ATTIVAZIONE DELLA
DELIBERA REGIONALE CON UNA RICOGNIZIONE DEI SERVIZI
ATTIVATI