Le vaccinazioni alla luce
della Medicina Scientifica
Alberto Villani
Unità Operativa Complessa di Pediatria Generale e Malattie Infettive
Dipartimento di Medicina Pediatrica - Direttore: Prof. Alberto G. Ugazio
Ospedale Pediatrico Bambino Gesù - IRCCS – Roma
[email protected]
Dichiarazione di assenza
di conflitto d’interesse
Ha valore la professionalità?
Non esiste argomento medico sul quale non si
cimentino le figure più disparate. Il «parere» del
Medico è equiparato al «parere» del non medico.
Chiunque è legittimato a dire la sua, senza il
minimo rispetto di una gerarchia del valore delle
competenze specifiche nella completa
equiparazione di ciò che viene detto.
Autorevolezza del Pediatra
Vaccinazione anti-influenzale stagione 2014-2015
• Chi ritiene che sia importante che i medici (Pediatri
in particolare) si vaccinino contro l’influenza?
• Chi si è vaccinato quest’anno contro l’influenza?
• Chi si è vaccinato, ogni anno, negli ultimi 3 anni,
contro l’influenza?
• Chi si è vaccinato, almeno una volta, negli ultimi 3
anni contro l’influenza?
VACCINAZIONE NEGLI OPERATORI SANITARI – OSPEDALI USA 2013 (CDC)
• medici
92.2%
• infermiere
90.5%
• segretarie/amministrativi Ospedale
89.6%
• persone che lavorano in Ospedale
87.4%
• farmacisti
• nessuna politica vaccinale
• vaccinazione raccomandata
•
vaccinazione richiesta
85.7%
44.3%
70.1%
88.8%
Cortesia di Guido Castelli Gattinara
Le
malattie
che non
vediamo
più
Cortesia di Alberto G. Ugazio
Le
malattie
che non
vediamo
più …
Cortesia di Alberto G. Ugazio
Le malattie
che non
vediamo
più …
Cortesia di Alberto G. Ugazio
Cortesia di Alberto G. Ugazio
Le
malattie
che non
vediamo
più …
Cortesia di Alberto G. Ugazio
Impatto delle vaccinazioni (USA)
Malattia
Prima della vaccinazione 2000 % variazione
Difterite
Morbillo
Parotite
Pertosse
Polio
Rosolia
Rosolia cong.
Tetano
Hib
31.054
390.852
21.342
117.998
4.953
9.941
19.177
1.314
24.856
1
86
338
7.867
0
176
9
35
112
- 99
- 99
- 99
- 93
- 100
- 98
- 99
- 97
- 99
Totale
566.706
8.624
- 98
13.497
0
+++
Cortesia
di Alberto G. Ugazio
Eventi avversi minori
Morte da vaccino
0
0
Cortesia di Alberto G. Ugazio
C’è qualcosa che non va!
L’aria che respiriamo è pura, l’acqua che beviamo è cristallina, facciamo esercizio
da mattina a sera, tutto quello che mangiamo è naturale e a chilometro 0…
E allora com’è che crepiamo tutti prima ancora di aver compiuto trent’anni?
Cortesia di Alberto G. Ugazio
Berlino - Un anno e mezzo di vita appena e un virus letale. E’ sconvolta la Germania dalla morte
di un bambino di soli 18 mesi a causa del morbillo. La notizia, data solo oggi dall’assessore alla
Salute della capitale, Mario Czaja, accresce le polemiche in tutto il mondo sulla mancata
vaccinazione dei piccoli contro le più comuni malattie esantematiche.
Dall’inizio dell’anno a Berlino si è assistito ad una vera e propria epidemia con 574 casi, così come
calcola il settimanale Der Spiegel.
Le autorità hanno quindi chiuso a titolo precauzionale la scuola materna
Lichtenrade frequentata dal piccolo. Nella modernissima, ricca e potente Germania il morbillo è
ancora diffuso.
Il governo insieme all’Organizzazione Mondiale della Sanità (Oms) Berlino aveva previsto di
sradicare la malattia entro il 2015, obiettivo ancora lontano. Solo nel 2001 è stata approvata una
legge per la protezione contro le infezioni, ma in Germania non esiste un obbligo di vaccinazione.
La notizia della tragedia arriva in momento in cui la capitale tedesca, colpita da una ondata
della patologia tipica dell’infanzia, sta discutendo intensamente sulla opportunità di vaccinare i
bambini.
Oggi anche Hermann Gröhe, il ministero federale della Salute, ha preso
posizione in proposito, definendo “irresponsabile” chi si batte contro il
vaccino, che è “sicuro” e raccomandabile per proteggere i bambini.
Dott. Villani, la recente epidemia di morbillo in Germania conferma che un alto
tasso di vaccinazione (almeno il 95% tra i nuovi nati) sia non solo consigliabile,
ma di fatto indispensabile?
È proprio questo il punto. Per tutte le vaccinazioni bisogna raggiungere un certo
tasso affinché tutti siano protetti. Per quanto riguarda noi clinici, non è affatto
una novità. È da tempo che sottolineiamo come sia rischioso abbassare la
percentuale di vaccinati così come sia insensato che ci siano dei bambini non
protetti. Purtroppo questo vale anche per l'Italia, dove abbiamo più di 2mila casi
ogni anno. È risaputo come di morbillo si possa morire o avere degli esiti
invalidanti molto gravi, ma anche la pertosse e tutti i tipi di meningite sono molto
pericolosi. È chiaro che c'è una disinformazione sulla diffusione e sulla gravità di
queste malattie infettive, che vengono troppo spesso banalizzate. E poi viene
dato ingiustamente spazio sui media agli anti-vaccinatori:
il Ministro della Sanità della Germania li ha definiti
irresponsabili,
ma io in realtà li considererei corresponsabili di queste morti.
Patologia acuta SNC
1 Gennaio 2001 - 1 Gennaio 2015
405 pazienti ricoverati
per patologia acuta SNC
32 encefaliti (E)
227 meningiti (M)
63 meningoencefaliti (ME)
Encefalite
Meningite
Meningoencefalite
Cerebellite
La Rapida Progressione della Malattia Meningococcica
Tipica evoluzione temporale del quadro clinico
dall’esordio dei sintomi clinici (individui sani)
Sintomi precoci
(4-8 ore)
• Irritabilità
• Inappetenza
• Febbre
• Nausea
• Mal di gola
Thompson MJ, et al. Lancet. 2006;367:397-403.
Sintomi classici
(12-15 ore)
• Rash emorragico
• Meningismo
• Fotofobia
Sintomi terminali
(15-~24 ore)
• Confusione/delirio
• Convulsioni
• Perdita di coscienza
• Shock settico
• Possibile decesso
Ricovero in ospedale (tempo medio di ~ 19 ore)
Dopo 9 giorni,
sono 6 ore a
fare la
differenza.
Un’artista di 42 anni rimasta cieca e fortemente ipoacusica ha ricevuto un importante
risarcimento perché un Medico è stato ritenuto responsabile di negligenza per non averla
trattata immediatamente per sospetta meningite e non averla immediatamente inviata in
Ospedale.
Dopo 9 giorni di sintomi influenzali è stata visitata (12 minuti) alle ore 17.22. tornata a casa,
sentendosi male, è stata chiamata un’ambulanza alle ore 23.00. Alle ore 23.28 le è stata
praticata terapia antibiotica endovena. E’ giunta in Ospedale con un Glasgow coma scale di 3.
Il Magistrato ha condannato il Medico per non averla trattata immediatamente per sospetta
meningite e non averla immediatamente inviata in Ospedale.
La Meningite Meningococcica è la malattia invasiva più
grave prevenibile con la vaccinazione
Malattia
Ebola1
Tasso di letalità
Note
50%−89%
H5N1 (influenza aviaria)
59%
Casi riportati in Africa e Asia 2003−2010
Vaiolo
≥30%
Considerato eradicato nel1980
Malattia meningococcica
invasiva
9%−12%
Difterite4
5%−10%
Pneumococcal pneumonia4
5%−7%
Polio paralitica4
2%−5%
Meningite da Hib 4
2%−5%
A dispetto di appropriato
trattamento antibiotico
Varicella4
<1%
Bambini e adolescenti
Morbillo4
0.2%
United States, 1985−1992
Rotavirus5
0.01%
US
1. Rouquet P, et
al. Emerg Infect Dis. 2005;11:283-290; 2. WHO. http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/
cases_table_2010_12_09/en/index.html;
3. WHO. Plague factsheet. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs267/en/print.html; 4. Atkinson W et al, eds. Epi and Prev of Vacc-Prev Dis. 11th ed.
http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/pink-chapters.htm; 5. Gerba CP, et al. Wat Res. 1996:30;2929-2940.
Bambino di 8 mesi giunge al DEA con febbre elevata,
vomito, eritema maculare alle braccia, ipotono, poco
reattivo, rigidità nucale. GB 27.000/microL (vn 5.00015.000); PCR 19,19 mg/dl (vn < 0,5 mg(dl).
Eseguita in urgenza una TAC encefalo senza contrasto
(nella norma).
PL: opalescente, 33.900 GB, proteine 304,2 mg/dl;
glucosio 37 mg/dl.
Immediata terapia: ceftriaxone e dexametasone e.v..
Isolata Neisseria Meningitidis C nel sangue e nel
liquor.
Dopo 2 giorni bambino sfebbrato e migliorato. Dopo 1
settimana: irritabilità, letargia, fontanella bombè.
TAC encefalo: trombosi dei seni sagittale superiore,
trasverso e retto. Empty delta sign (freccia).
Viene effettuata una valutazione ematologica:
iper-omocistinemia e la variante C677T e
A1298C della metilene-tetraidrofolato reduttasi
(MTHFR).
Trattamento con eparina e ricanalizzazione dei
seni in una settimana (documentato alla TAC).
Il bambino è stato dimesso con terapia con
eparina a basso peso molecolare.
Dopo 5 mesi è stata effettuata una RMN
encefalica (con e senza contrasto): normale.
Considerazioni:
1) Neisseria Meningitidis a 8 mesi
2) Importanza della diagnostica per immagini
Diagnosi di accettazione dei 215 patienti testati per Bordetella Pertussis (1 marzo 2011 – 30 settembre 2013)
Patienti (n=215)
BP+ (n=53)
%
Bronchiolite
101
20
19.8
Apnea
41
8
19.5
Febbre in lattante
23
1
4.3
Sospetta pertosse
22
16
72.7
Tosse
19
8
42.1
Polmonite
4
0
0
ALTE
5
0
0
Diagnosi di accettazione
BP+: patienti con aspirato positivo Bordetella Pertussis
ALTE: acute life threatening episode.
Vittucci A.C. et al. Villani A., 2015; sottomesso per pubblicazione
Diagnosi di accettazione dei 215 patienti testati per Bordetella Pertussis (1 marzo 2011 – 30 settembre 2013)
Patienti (n=215)
BP+ (n=53)
%
Bronchiolite
101
20
19.8
Apnea
41
8
19.5
Febbre in lattante
23
1
4.3
Sospetta pertosse
22
16
72.7
Tosse
19
8
42.1
Polmonite
4
0
0
ALTE
5
0
0
Diagnosi di accettazione
BP+: patienti con aspirato positivo Bordetella Pertussis
ALTE: acute life threatening episode.
Vittucci A.C. et al. Villani A., 2015; sottomesso per pubblicazione
Hib Meningite
ospedalizzazione
Freccia 1 (1992) introduzione vaccino HiB
Freccia 2 (2003) richiamo tra 6 mesi e 4 anni
Freccia 3 (2006) richiamo a 12 mesi
Hib Sepsi
ospedalizzazione
MEN C
ospedalizzazione
Freccia 1 (1999) introduzione vaccino MEN C
Freccia 2 (2006) richiamo a 12 mesi
Paziente con setticemia:
Euro 1.183.272 – 2.291.025
Paziente con meningite: Euro 1.415.861 - 3.149.676
Hai mal d’orecchio?
Mangia queste radici.
5000 BC
Gli antibiotici non sono naturali
e i vaccini causano autismo!
Mangia queste radici (biologiche e naturali)
2015 AD
E’ un rito pagano!
Recita una preghiera!
1000 AD
Queste pillole sono placebo!
Prendi gli antibiotici e fatti vaccinare
1960 AD
Ma questa pozione é olio di serpente!
Prendi queste pillole
1900 AD
La preghiera é superstizione.
Bevi questa pozione.
1700 AD
Cortesia di Alberto G. Ugazio
Responsabilità e autorevolezza
• Il Pediatra ha l’autorevolezza per motivare l’importanza delle
vaccinazioni.
• In Italia ancora contraggono una meningite circa 1.000 individui
• Dei circa 1.000 casi di meningite che si verificano ogni anno, l’80% è
dovuto a forme attualmente prevenibili con le vaccinazioni.
• La mortalità era e resta tra il 4-5% e il 12-20% dei casi.
• Le invalidità gravi esitano nel 15-25% dei casi.
• Purtroppo, ancora oggi, di pertosse e di morbillo si muore, anche in
Italia, persino in Germania.