dott. Leonardo Sartori Responsabile Servizio Sistemi Informativi
Trento, 12 marzo 2014
Il fascicolo sanitario elettronico
e dossier farmaceutico
tra accesso e conservazione
in Trentino
[email protected]
1
SISTEMA SANITARIO PROVINCIALE
Numero assistiti in provincia di Trento
Azienda Provinciale per i servizi sanitari
Budget in mld euro
Ospedali pubblici
Posti letto
Dipendenti APSS
Medici dipendenti
532.520
1
1,2
7
1.750
8.000
1.000
Strutture ospedaliere accreditate
Posti letto
7
670
MMG
PLS
370
78
Farmacie
153
RSA
Posti letto
56
4.500 3
I sistemi sanitari
classificazione delle soluzioni
Destinatari
Cittadini
Professionisti
Esterni
Professionisti
Interni
Sistemi di accesso dei cittadini
Sistemi di collaborazione con i partner
Sistemi Clinici e
Diagnostici
Sistemi di
amministrazione
del paziente
I
Integrazione
II
III
4
e-Health in P.A. di Trento
anno 2013
SIO
4520 utenti
Attività più significative 2013:
Fascicolo sanitario elettronico - FSE
Contiene 18.500.000 referti,
oltre 46 milioni di documenti
–
–
–
–
–
–
–
Altri
Territorio
Specialistica
Diagnostica
Ricoveri
Emergenza
Sistema informativo clinico APSS
FAScicolo sanitario TREntino
Evoluzioni :
Altri
SocioSanitario
Ospedali
accreditati
Farmacie
118
RSA
ricoveri
accettazioni PS
referti ambulatoriali
ricette elettroniche
lettere dimissione
consulenze interne
richieste, order entry
101.000
215.000
643.000
439.000
93.000
165.000
510.000
Cartella clinica
del cittadino
(TREC)
Piattaforma di
interoperabilità
MMG/PLS
Dematerializzazione ricetta
Patient summary
APSS e ACCREDITATE
TREC
FastTreC
MMG/PLS e RSA
100% è integrato
STRUTTURE ACCREDITATE
Circa 15 milioni di msg di
integrazione HL7/IHE al mese
Connesso il 90% delle strutture
FARMACIE
Connesso tutte le farmacie
5
SANITA’ ELETTRONICA in PAT - TreC
Obiettivo: TreC è una piattaforma online di servizi sanitari per i cittadini trentini che:
1. Consente di accedere alla propria documentazione sanitaria (referti, esami laboratorio, lettere di
dimissione, ..) e gestirla in modo sicuro – [Accesso a Fascicolo Sanitario Elettronico – FSE]
2. Permette di tenere traccia della propria storia clinica (farmaci, terapie personali e familiari, allergie e
intolleranze, vaccinazioni, …) – [Diario salute personale / Taccuino]
3. Offre servizi di telemonitoraggio al domicilio per garantire la continuità della cura e un’assistenza più
tempestiva e efficacie – [Telemonitoraggio e Telesalute]
Tempistica:
–
2007 -> Avvio progetto
–
2009-2012 -> Sperimentazione sul campo
–
agosto 2012 -> Apertura servizio a tutti i cittadini (Obiettivi 1 e 2)
–
Febbraio 2013 -> Avvio sperimentazione sul campo (Obiettivo 3) – in atto
Servizi a disposizione di tutti i cittadini trentini a partire da agosto 2012:
–
accesso alla propria documentazione sanitaria prodotta dalle strutture del servizio sanitario
provinciale, compreso lo storico a partire da 2007
–
pagamento online dei referti tramite RID e/o Carta di credito
–
Diario della salute personale in cui poter registrare le informazioni ritenute importanti
–
Possibilità di condividere le informazioni sanitarie con persone di fiducia (genitori, figli, anziani)
–
Accesso in modo sicuro tramite Carta Provinciale dei Servizi
–
Accesso e gestione delle prescrizioni farmaceutiche
–
Accesso e gestione delle prescrizioni specialistiche e conseguenti prenotazioni online
Sviluppi:
–
–
–
Sono in fase di sperimentazione e rilascio nel 2014 altri servizi , tra cui:
Accesso al servizio tramite dispositivi mobile
Accesso sicuro tramite One Time Password – OTP
Applicazioni di monitoraggio remoto per la gestione di pazienti con malattie croniche (diabete, asma
infantile, scompenso cardiaco, ipertensione)
Costo Complessivo: 3.300.000 euro (sette anni) finanziato sul fondo sanitario provinciale
6
SANITA’ DIGITALE in PAT
Iniziative in ambito di monitoraggio della spesa sanitaria, in attuazione
dell’ articolo 50 L. 326/2003 e decreto del fare n. 69 e 98 del 2013
Ricette elettroniche
In attuazione del decreto MEF n. 183 del 21 luglio 2011 dal 1 ottobre 2011
in PAT la ricetta diventa elettronica, tramite SAR (servizio di accoglienza
regionale) con SOGEI; a settembre 2012 il MEF ha approvato il progetto PAT
per la dematerializzazione della ricetta in attuazione all’art. 50 e al decreto
n. 264 del 2 novembre 2011.
Nel 2013 sono state prodotte via SAR 5.765.294 ricette digitali validate dal SAC
MEF-SOGEI da 455 MMG/PLS e 887 professionisti ospedalieri.
Certificati digitali di malattia
In attuazione del decreto 26.2.2010 i certificati digitali di malattia prodotti
in PAT nel 2013 sono stati 223.867, di cui 19.798 prodotti in SIO
Certificati digitali di infortunio
Nel 2013 in SIO sono stati prodotti 7.856 certificati digitali di Infortunio INAIL
7
SISTEMA AMPERE anno 2013
livello di Informatizzazione aziendale
MMG
PLS
Livello adesione MMG/PLS
378
78
100%
Assistiti PAT
Consensi generali (93%)
532.520
495.439
Referti vs MMG/PLS
Prescrizioni da MMG/PLS
3.261.350
5.315.131
8
9
INFORMATIVE e CONSENSI
Al fine di soddisfare quanto previsto dalle normative in tema di trattamento di
dati sensibili (D Lgs 196/2003) sono state definite e pubblicate, sito
www.apss.tn.it ”Servizi Online, Informativa e consenso privacy”, le
direttive aziendali in materia di informativa e consenso (del. 338/2013), da
armonizzare a breve in attuazione del FSE.
Il consenso di tipo generale - acquisito una tantum, nell’ambito della procedura di
gestione integrata, prevalentemente dal medico di base dell’interessato, al 9 marzo
ha raccolto 495.439 consensi (93% su 532.520 assistiti PAT), soddisfa gli obblighi
di legge per la maggior parte dei trattamenti effettuati, per finalità di diagnosi e cura,
per la condivisione dei dati tra i professioni sanitari dei titolari del SSP (MMG, PLS,
professionisti ospedalieri, convenzionati, strutture accreditate, RSA, etc).
Il consenso di contatto e cioè la possibilità di esprimere il consenso generale
anche in occasione di contatti con i servizi sanitari con modalità specifiche di
negazione del consenso alla comunicazione verso il MMG/PLS di dati personali
raccolti o esami effettuati o relativi esiti in occasione di accesso al PS e/o di
ricovero e/o di prestazioni ambulatoriali; nel 2013 è stato gestito in
831.807 contatti SIO e 696.190 di accettazione di laboratorio; in SIO
I contatti sono per ricoveri il 9.7%, per PS il 22,3 % e il 68% per contatti
10
ambulatoriali, nel 98,3% dei casi gli assistiti hanno espresso il consenso
più ampio e completo alla condivisione tra i titolari del SSP.
TREC
Cartella Clinica del Cittadino Trentino
al 9 marzo 2014
Cittadini aderenti
Accessi nel periodo
Contatti su home page
Segnalazioni Utenti
Visualizzazione referti
Notifiche disponibilità referto
Accessi a ricette farmaci
Accessi a ricette specialistiche
27.604
116.924
594.860
695
248.216
94.326
28.793
25.088
12
TREC
Cartella Clinica del Cittadino Trentino
nel 2014
Le visualizzazioni dei referti avvengono nel
53% entro 24 ore dalla notifica e il 64% sono
visualizzati entro 48 ore.
Il 5,1% degli assistiti PAT è iscritto a TreC e
accede al 10,3% dei referti.
L’accesso ai referti avviene per il 57%
nell’orario 16.00-8.00.
13
TREC Sviluppo funzionalità
da aprile 2013
gestione deleghe
al 9 marzo 2014 4320 deleghe attive 16%
da giugno 2013
373 pagamenti online per oltre 14.300 euro
via carta di credito
59.374 consultazioni di documenti di
14
pagamento ticket
EVOLUZIONI IN ATTO
Valutazioni d’impatto per gli utenti
consensi specifici (ricette farmaceutiche, etc.) ,
deleghe e diritto alla riservatezza e alla salute del
minore (14-18 anni)
Telemonitoraggio domiciliare su pazienti cronici
Monitoraggio di eventuali usi impropri e entro fine
anno la visibilità della tracciatura degli accessi
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anche all’assistito via TreC
NOTIFICA TreC
Da: [email protected] [mailto:[email protected]]
Inviato: Tuesday, November 05, 2013 11:00 AM
A: Sartori Leonardo
Oggetto: [TreC] - Hai un nuovo referto da leggere
LEONARDO SARTORI,
hai un nuovo referto da leggere.
Accedi subito a TreC ( https://trec.trentinosalute.net ) e
consulta le nuove informazioni disponibili.
Cordiali saluti.
Questa notifica è stata automaticamente inviata da TreC. Puoi disattivare questo servizio di
notifica push accedendo alle impostazioni personali della tua TreC.
16
Valutazioni di impatto
percepito dagli utenti TreC
analisi dei sondaggi di valutazione
sul sistema TreC
• Emerge grande soddisfazione e interesse per la gran parte degli
scenari di utilizzo da solo accesso per consultazione a utilizzo per
archiviazione referti a strumento di gestione dei dati di salute;
• Emergono:
– impatto percepito alto su accessibilità (facilità di consultazione dei dati
di salute propri e di terzi da qualsiasi postazione Internet) e qualità della
cura (velocità nelle decisioni di cura);
– Impatto percepito medio su efficienza (pagamento on line delle
prestazioni) ed “empowerment” (maggiori facilità nell’accedere ad altre
fonti di informazione ad esempio per una second opinion);
– Tali aree sono quelle nelle quali più significative sono state le proposte
di miglioramento del servizio da parte degli utenti (ad esempio strumenti
di controllo dei parametri).
• Emergono alcune criticità e richieste di semplificazione sulla
modalità di accesso specialmente via smart card
SANITA’ ELETTRONICA in PAT – Dematerializzazione ricetta sanitaria
Obiettivo: Il progetto prevede la dematerializzazione del flusso cartaceo delle ricette
mediche nella fase di prescrizione e in quella di erogazione.
Tempistica:
– 2012 -> Avvio progetto
– 2013 -> Sperimentazione sul campo
– 3 dicembre 2013 -> Messa a regime del servizio con deliberazione GP PAT 2409 del
22 novembre 2013
Servizi a disposizione di tutti i cittadini trentini a partire dal dicembre 2013:
– passaggio dalla stampa dell’impegnativa rossa alla stampa del promemoria, come
previsto del Decreto ministeriale.
– La Provincia Autonoma di Trento affianca alla stampa del promemoria da parte del
proscrittore, la possibilità per il cittadino di utilizzare, quale strumento alternativo di
stampa del promemoria, lo specifico strumento messogli a disposizione per gestire
il proprio FSE (TreC - Cartella Clinica del Cittadino)
– Il cittadino potrà autorizzare, con apposito consenso, una o più farmacie ad
accedere tramite esibizione della Tessera Sanitaria alle proprie impegnative
disponibili, con l’effettiva eliminazione della carta.
Costo complessivo: 323.000 euro finanziato sul fondo sanitario provinciale
per adeguamento sistemi informativi dei prescrittori e delle farmacie
per migliorare la connettività di tutti i professionisti
20
RICETTE DIGITALI
Da inizio dicembre 2013 , in PAT il medico prescrittore che è connesso
telematicamente col SAR APSS e indirettamente col MEF, può produrre la
ricetta non più su ricetta rossa del Poligrafico, ma in modalità promemoria su
carta bianca e , se l’assistito ha espresso lo specifico consenso, anche in
modalità dematerializzata (solo digitale e senza carta ).
Il cittadino con la normale ricetta rossa o col promemoria si reca in
farmacia con la tessera sanitaria e la ricetta cartacea.
Nella modalità della ricetta digitale, il cittadino riceve una notifica via mail
della disponibilità in TreC della ricetta digitale e può recarsi in farmacia per
avere i farmaci anche con la sola tessera sanitaria. il prerequisito per la ricetta
dematerializzata è l’interconnessione telematica del medico prescrittore col
sistema sanitario provinciale e l’espressione del consenso specifico da parte
dell’assistito. la modalità di espressione del consenso, via web da parte
dell’assistito, dal proprio MMG e in farmacia, in base al Codice della protezione
dei dati personali (Privacy DLgs 196/2003) può essere espresso una tantum ,
oralmente e viene annotato sui sistemi informatici.
Le ricette farmaceutiche hanno scadenza di un mese e possono essere
erogate dalle farmacie presenti sul territorio PAT.
Le ricette sono in PAT annualmente oltre 6,5 milioni, quasi due milioni21
sono per prestazioni specialistiche e 4,5 milioni per farmaci.
RICETTA DEMATERIALIZZATA
via telefono
via mail
Medico
Paziente
SAR SAC
Farmacista
CONSENSO
RICETTA DEMATERIALIZZATA
MMG/PLS 79%
Paziente
Sito APSS 1%
20% Farmacista
Anagrafe
assistiti
Al 9 marzo 260.000
CONSENSI
RICETTE FARMACEUTICHE DIGITALI
anno 2014
al 9 marzo 2014
Ricette prescritte via SAR-SAC MEF/SOGEI
promemoria su carta bianca
dematerializzate
MMG/PLS 93% attivati su 456
Medici prescrittori ospedalieri
Notifiche disponibilità ricetta
Consensi per ricette digitali
Cittadini trentini con ricette digitali
1.150.690
156.812
400.588
422
639
23.661
260.464
150.994
24
AGENDA DIGITALE ITALIA
• Le azioni prioritarie 2014 dell’Agenda Digitale Italia, al
fine di migliorare/ridurre la spesa pubblica
–
–
–
–
Identità cittadino
Anagrafe nazionale
Fattura digitale
Data center
• In anticipo sulle prime due azioni, in 3 mesi in PAT si è
cambiato il sistema di gestione delle ricette
farmaceutiche in atto da più di 30 anni
• Tramite regole nazionali (MEF) e provinciali, i vari soggetti che
intervengono nel processo delle ricette, in analogia ai certificati di
malattia si sincronizzano in tempo reale tra produttori ed erogatori e
i livelli asl, provinciale /regionale e nazionale (CF dell’assistito, CF
26
prescrittore e codifiche farmaci);
ACCESSO E CONSERVAZIONE
• Tutte le parti con ruolo di titolare sono online sia per la produzione
delle impegnative che per l’erogazione dei farmaci a livello
provinciale e nazionale
• Nel sistema precedente i dati erano gestiti solo su supporto
cartaceo, per disporre dei dati di rendicontazione , pagamento e
analisi epidemiologica servivano almeno 60 giorni con errori e altre
criticità
• Le regole di pertinenza sono diverse, per l’APSS o MEF, i dati sono
accessibili con regole MEF, secondo quanto previsto dalla norma,
per le farmacie l’accesso e fino alla scadenza della ricetta (30 giorni)
•
Le ricette come i CDM non sono firmati digitalmente, mentre per i principali
documenti sanitari laboratorio, radiologia e anatomia, i referti sono firmati
digitalmente e conservati, entro qualche mese anche i verbali di PS, le
lettere di dimissione e i referti ambulatoriali saranno firmati digitalmente via
27
HSM e conservati
ACCESSO E CONSERVAZIONE
• in ambito sanitario è opportuno privilegiare l’accesso,
garantendo la continuità di cura; quindi i vari
professionisti, pur con regole diversificate e, previo
informativa-consenso del cittadino, accedono e
interagiscono telematicamente tra di loro
• è importante la condivisione coi professioni e la
comunicazione coi cittadini quindi l’utilizzo dei media
• i dati che formano il documento ricetta sono conservati
nei sistemi dei vari titolari (medici, ASL, farmacie,
fascicolo del cittadino), in quanto sincronizzati online e
conservati, con regole nazionali, in tutti e 3 i livelli
ASL, regionale e nazionale
28
CONCLUSIONI
• la dimensione fondamentale ed essenziale è fare un
buon servizio ai cittadini e ai professionisti, magari
riducendo anche i costi della spesa pubblica, quindi è
privilegiato l’accesso pertinente di tutte le parti
interessate più che la conservazione a norma
• in APSS non si è ancora usata la funzione di esibizione, pur
firmando e conservando milioni di documenti sanitari; anche nei
diversi casi di utilizzo improprio di dati sensibili e di violazione
privacy è più significativo saper dimostrare, e in un domani
anche al cittadino, le informazioni e i metadati e cioè chi,
quando e perché accede ai dati sensibili, più che la non
alterabilità o la perfezione dei contenuti
29
30