PROGETTO A.R.P.A. – APPROPRIATEZZA E RAZIONALIZZAZIONE DELLE
PRESCRIZIONI ATTRAVERSO L’AUTOANALISI
Tibaldo C1, Amadei S1, Trentin L1, Mezzalira L2, Andretta M2
1 Farmacista - Centro di Riferimento Regionale sul Farmaco - Regione Veneto, 2 Farmacista – Dipartimento Farmaceutico , ULSS 20 - Verona
INTRODUZIONE
Il progetto ARPA, inserito come obiettivo per la farmaceutica nel Patto Aziendale 2006-2008 con la Medicina Generale nelle 3 ASL della provincia di Verona, prevede il
coinvolgimento di MMG organizzati in gruppi di 10-15 in un percorso di autoanalisi delle prescrizioni e di adeguamento delle scelte terapeutiche alle fonti più
accreditate di evidenza scientifica. Ciò dovrebbe portare ad un miglioramento della qualità delle prescrizioni e ad un più appropriato utilizzo delle risorse pubbliche.
MATERIALI E METODI
Il percorso seguito dai gruppi di MMG prevede:
• analisi del report delle prescrizioni farmaceutiche
individuale, di gruppo e dell’ASL
• studio della letteratura individuale e collegiale
• individuazione dei punti di scarsa appropriatezza nella
prescrizione
• applicazione nella pratica quotidiana degli orientamenti
prescrittivi definiti dal gruppo
RISULTATI
L’analisi si riferisce al I semestre di applicazione dell’ARPA (settembre06-febbraio07) verso l’analogo semestre precedente (settembre05–febbraio06). Si
riportano i dati dell’ASL 20 confrontati con i dati del Veneto (escluse le 3 ASL della provincia di Verona) relativi a 3 degli obiettivi definiti dai MMG.
1. Ipertensione
arteriosa
2. Malattie
ASSISTITI IN TRATTAMENTO CON PPI
ASSISTITI IN TRATTAMENTO CON SARTANI
altre ASL
600
110
109
Obiettivo -
n. indice 2005
105
100
95
Evitare l’utilizzo
di sartani in
prima linea
nell’ipertensione
93
90
85
80
525
500
n.indice 2005
ASL 20
115
gastroesofagee
Obiettivo -
400
300
261
200
87
64
100
0
75
2004
70
2004
2005
2006
2006
2007
anno
2007
anno
Il numero di trattati con antipertensivi è in aumento sia nell’ASL 20
che nel Veneto (+1,6% vs +2,0%). Ciononostante, nell’ASL 20
diminuiscono i trattati con sartani a fronte di un aumento nel Veneto
(-7,0% vs +9,0%). Coerentemente con gli obiettivi dell’ARPA,
nell’ASL 20, a differenza del Veneto, vengono prescritti in misura
minore sartani come farmaci di prima scelta.
Tale differenza di comportamento si riflette sulla spesa per
antipertensivi che, in diminuzione ovunque per effetto delle
manovre sui prezzi, nell’ASL 20 diminuisce maggiormente rispetto
al Veneto (-4,0% vs -2,8%).
3. Trattamento
2005
Privilegiare
l’utilizzo di
lansoprazolo tra
gli inibitori di
pompa protonica
lansoprazolo ASL 20
lansoprazolo altre ASL
eso/omeprazolo ASL 20
eso/omeprazolo altre ASL
Il numero di trattati con antiulcera è in aumento sia nell’ASL 20 che nel
Veneto (+11,1% vs +11,9%). I trattati con lansoprazolo aumentano del 425%
a fronte di un aumento del 161% nel Veneto. Contemporaneamente i trattati
con PPI ad alto costo (eso/omeprazolo) diminuiscono del 36% nell’ASL 20,
del 13% nel Veneto.
Tale differenza di comportamento si riflette sulla spesa per antiulcera che, in
diminuzione ovunque per effetto della scadenza del brevetto di lansoprazolo,
nell’ASL 20 diminuisce maggiormente rispetto al Veneto (-20,4% vs -9,4%).
CONCLUSIONI
delle infezioni
ASSISTITI IN TRATTAMENTO CON AMOXICILLINA SOLA O ASSOCIATA
ASL 20
altre ASL
150
141
140
n. indice 2005
130
120
110
109
100
90
80
70
60
2004
2005
2006
2007
Obiettivo Privilegiare
l’utilizzo di
amoxicillina da
sola o in
associazione a
clavulanico
nelle infezioni
delle vie
respiratorie
anno
Il numero di trattati con antibiotici è in aumento sia nell’ASL 20 che nel
Veneto (+3,8% vs +6,0%). I trattati con amoxicillina singola e associata
con acido clavulanico aumentano in misura maggiore nell’ASL 20
rispetto al Veneto (+41% vs +9%). Per le altre categorie di antibiotici
nell’ASL 20 si ha una diminuzione dei trattati diversamente da quanto
accade nelle ASL di controllo.
Sul piano della spesa il risultato è: ASL 20 = -18,5%, Veneto = -8,1%.
Anche se preliminari, i risultati del Progetto ARPA confermano che il
medico migliora la qualità della prescrizione quando coinvolto nell’analisi
del proprio comportamento prescrittivo. Il confronto con le altre ASL
evidenzia per la prima volta una netta divaricazione negli andamenti
prescrittivi dei medici dell’ASL 20 rispetto agli altri medici del Veneto.
Mentre questi ultimi confermano le tendenze prescrittive degli anni
precedenti, nell’ASL 20 si assiste ad un decisivo cambio di rotta, in linea
con gli obiettivi del progetto ARPA.
Inoltre, dal lavoro dei gruppi di medici è emerso un valore aggiunto di
questo progetto: si è iniziato a rompere il senso di isolamento che
storicamente ha caratterizzato la medicina di famiglia, creando solidarietà
tra i colleghi del gruppo e tra i diversi gruppi e consentendo il confronto
“tra pari” sulle scelte che quotidianamente si fanno.
Ne consegue l’innalzamento culturale della categoria dei MMG con
una minore subalternità verso gli specialisti e una maggiore
consapevolezza del proprio ruolo, che significa essere i curanti dei
propri assistiti, mentre gli specialisti sono sostanzialmente dei consulenti.
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