MALATTIA DA REFLUSSO
GASTRO-ESOFAGEO
Manifestazioni extra-esofagee
Sintomi / Lesioni :
 Orofaringei
 Laringei
 Bronchiali
 Polmonari
MALATTIA DA REFLUSSO
GASTRO-ESOFAGEO
Manifestazioni extra-esofagee
Lesioni / sintomi associati o meno a:
sintomi da reflusso gastro-esofageo
lesioni esofagee da reflusso (esofagite)
condizioni anatomiche predisponenti il
reflusso gastro-esofageo
reflusso gastro-esofageo patologico
MALATTIA DA REFLUSSO
GASTRO-ESOFAGEO
Manifestazioni ororfaringee
Tosse cronica
Scialorrea
Dolenzia cervicale
Globo faringeo
Lesioni dentarie
Otite media
Odinodinia
MALATTIA DA REFLUSSO
GASTRO-ESOFAGEO
Manifestazioni laringee
Laringite posteriore cronica
Ulcere / Granulomi delle corde
vocali
Disfonia / Raucedine
Bisogno di “schiarirsi la voce”
Carcinoma della laringe ?
LARINGE
MANIFESTAZIONI ORL GERD - CORRELATE
Eziologia
Riduzione notturna della pressione basale dello sfintere
esofageo superiore ( UES)
Riduzione notturna di fattori protettivi / neutralizzanti :
tosse, salivazione, deglutizione
Reflusso gastro - esofago - faringeo intermittente,
di acido e pepsina
Edema e lesioni della mucosa faringo-laringea
Tosse e raucedine da riflesso vagale acido-stimolato
MALATTIA DA REFLUSSO
GASTRO-ESOFAGEO
Manifestazioni ORL correlate
Non esistono lesioni ORL patognomoniche
per GERD
La percentuale di pazienti con manifestazioni
ORL che ha evidenza di reflusso gastroesofageo patologico è molto variabile
(4% - 60%)
MALATTIA DA REFLUSSO
GASTRO-ESOFAGEO
Manifestazioni ORL correlate
50 % dei pazienti con manifestazioni ORL
GERD-correlate non ha sintomatologia tipica
da GERD
50 % dei pazienti con sintomi ORL
GERD-correlati non ha lesioni ORL
10 % - 30 % dei pazienti con manifestazioni
ORL GERD-correlate ha esofagite da
reflusso
MANIFESTAZIONI ORL
Anamnesi suggestiva per GERD
Associazione dei sintomi ORL con pirosi e/o
rigurgito frequenti
Peggioramento della tosse dopo assunzione
di sostanze che riducono il tono basale del
LES o rallentano lo svuotameno gastrico
(cibi grassi, cioccolato, caffè, alcool, menta)
Aumento di peso corporeo precedente la
comparsa dei sintomi
MANIFESTAZIONI ORL
Anamnesi suggestiva per GERD
Tosse ad insorgenza prevalentemente
notturna o mattutina
Raucedine e/o disfonia presenti per lo
più al mattino
Risveglio notturno per sensazione di
soffocamento o di “qualcosa andato di
traverso”
MANIFESTAZIONI ORL
Pazienti di difficile valutazione per
GERD
Sintomatologia ORL cronica
Assenza di lesioni endoscopiche ORL
Assenza di condizioni anatomiche
predisponenti il reflusso
Assenza di segni endoscopici di esofagite da
reflusso
Assenza di anamnesi suggestiva per GERD
ESOFAGITE I GRADO
ERNIA JATALE
ERNIA JATALE
ESOFAGITE IV GRADO
MALATTIA DA REFLUSSO
GASTRO-ESOFAGEO
Manifestazioni bronco-polmonari
Bronchite cronica
Tosse cronica (notturna, stizzosa)
Asma (notturno)
Polmonite ab ingestis
Fibrosi / Atelettasia polmonare
Ascessi polmonari
Emoftoe
MALATTIA DA REFLUSSO
GASTRO-ESOFAGEO
Manifestazioni bronco-polmonari
Eziologia
Microaspirazione di contenuto gastrico
che, refluito in laringe, passa all’interno
dei bronchi
Irritazione / lesione della mucosa
bronchiale per effetto dell’azione lesiva di
HCl e pepsina
MALATTIA DA REFLUSSO
GASTRO-ESOFAGEO
Asma bronchiale
Eziologia
Broncospasmo mediato da riflessi vagali
attivati dall’esposizione della mucosa
esofagea / bronchiale all’acido cloridrico
L’asma può scatenare episodi di reflusso
a causa delle variazioni delle pressioni
endotoraciche ed endoaddominali e
dell’attività diaframmatica
ASMA BRONCHIALE
Quando sospettare l’origine esofagea
Insorgenza prevalentemente notturna
Associazione con sintomi esofagei tipici
ed atipici
Insorgenza in periodi stagionali non
associati a pollinosi
Prima insorgenza in età adulta
Associazione con obesità
MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI
Diagnosi di GERD nei casi dubbi
pH metria bicanale 24 ore:
ipofaringe : 2 cm a monte / a valle di UES
esofago
: 5 cm a monte di LES
Evidenza di reflusso gastro-esofageo
patologico nel 70 % dei casi
Evidenza di reflusso prossimale e non
distale nel 20 % dei pazienti con reflusso
gastro-esofageo patologico
MANIFESTAZIONI ORL
Reflusso gastro-esofageo patologico
( pH-metria bicanale 24 ore )
55 % - 79 %
Raucedine / disfonia
20 % - 90 %
Tosse cronica
25 % - 60 %
Globo faringeo
60 %
Laringite posteriore
80 %
Laringospasmo
90 %
Stenosi laringea
pH METRIA BICANALE 24 ORE
Problemi tecnici
10 % - 15 % dei pazienti non tollerano il
sondino bicanale per le sue dimensioni
Interferenza nella registrazione ipofaringea
per:
- muco delle vie aeree superiori
- secchezza intermittente
- ampiezza della cavità ipofaringea
Scarsa riproducibilità del test per la bassa
frequenza di eventi
MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI
Diagnosi di GERD nei casi dubbi
Trial terapeutico con PPI per 1 - 3 mesi :
Omeprazolo
40 mg / die
Lansoprazolo
60 mg / die
Pantoprazolo
40 mg / die
Rabeprazolo
40 mg / die
Sensibilità = 70 % - 85 %
Specificità = 55 % - 85 %
Durata della terapia > rispetto a GERD
MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI
Indicazioni per terapia anti-reflusso
Documentazione endoscopica di lesioni ORL
Sintomatologia cronica ORL
Esclusione di fattori di irritazione ORL
(fumo, abuso vocale, allergia)
Documentazione endoscopica di esofagite da
reflusso
Anamnesi suggestiva per GERD
MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI
GERD - CORRELATE
Cause di scarsa compliance
Lunga durata della terapia
Scarsa motivazione dei pazienti
Effetti della terapia poco evidenti
nel breve - medio periodo
Concomitanza con altre terapie
e / o restrizioni dietetiche
MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI
GERD - CORRELATE
Terapia
Modificazione delle abitudini di vita
Modificazione della dieta
Inbitori della secrezione acida
Procinetici
Alginato
Chirurgia anti - reflusso
MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI
GERD - CORRELATE
Terapia
Modificazione delle abitudini di vita
Evitare pasti abbondanti
Riduzione del peso corporeo
Evitare di coricarsi prima che siano
trascorse 3 ore dalla fine del pasto
Alzare la testata del letto
MANIFESTAZIONI ORL / BRONCHIALI
GERD - CORRELATE
Terapia
Modificazione della dieta
Evitare cibi grassi
Evitare cioccolato
Ridurre caffè
Evitare bevande gassate