SANITA’
FA e Ictus: la Rete dell’Assistenza in
Regione Lombardia
“I nuovi Approci terapeutici”
La Voce del Geriatra
Giorgio Annoni
Cattedra e Scuola di Specializzazione in Geriatria
Università degli Studi di Milano-Bicocca
S.C. Clinicizzata di Geriatria – Azienda Ospedaliera San Gerardo
Milano, 26 gennaio 2013
SANITA’
Atrial fibrillation is a signature
disease of aging
SANITA’
FA e rischio di ictus negli anziani
• Tra i pazienti con età compresa fra 80 e 89 anni, il
36% degli ictus avviene in presenza di FA
• Negli ultraottantenni il rischio annuo di ictus è
compreso tra il 3% e l’8% in relazione ai fattori di
rischio associati: diabete, ipertensione, storia di
ictus/TIA
Circulation 2011 ACCF/AHA/HRS Focused Updates Guidelines
for the Management of Patients With AF
SANITA’
Risk of dementia in stroke-free patients
diagnosed with AF in the community
Miyasaka Y. Eur Heart J, 2007
SANITA’
Effect of Warfarin on Outcomes in
Septuagenarian Patients With AF
Roy B, et al. Am J Cardiol 2011
SANITA’
Sottoutilizzo dei VKA nei pazienti con FA
Warfarin è sotto-utilizzato soprattutto nei pazienti anziani, forse
per una sovrastima del rischio emorragico e/o una sottostima di
quello ischemico
Ann Intern Med 1999;131:927
Caratteristiche socio-demografiche del campione (N:330)
Sesso
N
%
M
133
40,3
F
197
59,7
Età
Provenienza
 Ultranovantenni
61
18,5
Domicilio solo
64
19,4
169
51,2
43
13,0
25
7,6
RSA
24
7,3
IDR
5
1,5
93
28,2
Prima del ricovero
185
56,1
All’ammissione
293
88,8
Malnutriti (MNA <8)
109
33,0%
Rischio di
malnutrizione (MNA
8-11)
130
39,4%
Domicilio con
familiari
Domicilio con
badante
Domicilio con
familiari e badante
Deterioramento cognitivo
(MMSE <20)
Pazienti dipendenti
(2 o più funzioni perse)
Stato nutrizionale
SANITA’
Media
Deviazione
standard
83,4
6,7
(53 non somministrabile)
SANITA’
Anamnesi
premorbosa
(N:330)
Anamnesi
premorbosa
Demenza
Demenza
FA
FA
Pneumopatia cronica
Pneumopatia
cronica
Vasculopatia
Vasculopatia
Malattie cerebrovascolare
Malattie
cerebrovascolare
Diabete mellito
Diabete
mellito
Cardiopatia ischemica
Cardiopatia
ischemica
Scompenso cardiaco
Scompenso
cardiaco
IRC
IRC
Ictus con
Ictus
conesiti
esiti
Neoplasia
Neoplasia
Parkinson
Parkinson
Diabete complicato
Diabete
complicato
Neoplasia ematologica
Neoplasia
ematologica
Ulcera peptica
Ulcera
peptica
Neoplasia metastatizzata
Neoplasia
metastatizzata
Connetivopatia
Connetivopatia
Epatopatia severa
Epatopatia
severa
Epatopatia lieve
Epatopatia
lieve
#
N
%
%
93
78
64
60
60
58
50
45
40
36
36
24
20
20
15
13
10
8
7
28,2%
28,2%
23,6%
23,6%
19,4%
19,4%
18,2%
18,2%
18,2%
18,2%
17,6%
17,6%
15,2%
15,2%
13,6%
13,6%
12,1%
12,1%
10,9%
10,9%
10,9%
10,9%
7,3%
7,3%
6,1%
6,1%
6,1%
6,1%
4,5%
4,5%
3,9%
3,9%
3,0%
3,0%
2,4%
2,4%
2,1%
2,1%
Anamnesi farmacologica
(N:330)
ACEI/ARBs
Diuretici
Antiaggreganti
Betabloccanti
Antidepressivi
BDZ
Statine
TAO
ADO
Neurolettici
Insulina
FANS
Bifosfonati/Ranelato
N
%
176
144
143
92
62
51
49
46
44
34
27
14
10
53,3%
43,6%
43,3%
27,9%
18,8%
15,5%
14,8%
13,9%
13,3%
10,3%
8,2%
4,2%
3,0%
SANITA’
Focus – Il paziente con FA
FA: dati socio-demografici (N:78)
Sesso
N
%
M
35
44,9%
F
43
55,1%
Età
Ultranovantenni
13
16,7%
Deterioramento
cognitivo (MMSE <20)
20
25,6%
Pazienti dipendenti
(2 o più funzioni perse)
66
84,6%
Malnutriti
(MNA <8)
24
30,8%
Rischio di
malnutrizione
(MNA 8-11)
35
44,9%
Media
DS
83,8
6,4
SANITA’
Tipo FA
Frequenza Percentuale
Parossistica
22
6,7
Persistente
8
2,4
Permanente
48
14,5
Totale
78
23,6
SANITA’
FA(N:78): anamnesi farmacologica
FA(N:78): anamnesi premorbosa
Pneumopatia cronica
Scompenso cardiaco
Demenza
Vasculopatia
Cardiopatia ischemica
Malattie cerebrovascolare
Diabete mellito
IRC
Neoplasia
Ictus con esiti
Ulcera peptica
Diabete complicato
Neoplasia ematologica
Epatopatia severa
Parkinson
Connetivopatia
Epatopatia lieve
Neoplasia metastatizzata
N
%
23
21
21
16
14
14
12
12
12
11
6
6
4
3
3
2
1
1
29,5%
26,9%
26,9%
20,5%
17,9%
17,9%
15,4%
15,4%
15,4%
14,1%
7,7%
7,7%
5,1%
3,8%
3,8%
2,6%
1,3%
1,3%
N
%
ACEI/ARBs
Diuretici
50
50
64,1%
64,1%
TAO
Betabloccanti
35
44,9%
34
43,6%
Antiaggreganti
24
30,8%
Antidepressivi
BDZ
17
21,8%
14
17,9%
ADO
Insulina
8
8
10,3%
10,3%
Statine
8
6
10,3%
7,7%
6
7,7%
2
2,6%
Neurolettici
FANS
Bifosfonati/Rane
lato
SANITA’
FA(N:78) terapie all’ingresso
N
35
24
19
TAO
Antiaggreganti
Non in terapia
%
44,9
30,8
24,4
N
%
12 50,0
Altra indicazione (IMA, ictus,
vasculopatie)
Nessun’altra indicazione
Terapie all’ingresso in pazienti con FA (N:78)
Antiaggreganti
Non in terapia
TAO
Età
Score CI
ADL
NMS
MMSE
CAM
MNA
Albumina
Indicazione ad utilizzo antiaggreganti
12 50,0
Totale
Media
DS
Media
DS
Media
DS
Media
DS
82,1
2,8
4,3
4,5
21,1
0,5
9,6
3,6
5,5
2,3
1,9
2,7
7,4
0,9
2,5
0,6
86,0
3,1
3,1
4,0
21,1
0,9
7,5
3,5
6,2
2,3
2,5
3,4
8,7
1,5
3,8
0,8
84,0
3,3
3,6
4,2
21,1
0,6
8,2
3,4
7,6
2,1
2,3
3,3
8,7
1,3
3,6
0,4
83,8
3,0
3,7
4,3
21,1
0,6
8,6
3,5
6,4
2,2
2,2
3,1
8,0
1,2
3,3
0,6
SANITA’
FA(N:69) terapie alla dimissione
TAO / indicazione
Antiaggreganti
EBPM
Non in terapia
%
66,7
11,6
11,6
10,1
Terapie alla dimissione in pazienti con FA (N:69)
Antiaggreganti
EBPM
Non in terapia
TAO
Età
Score
CI
ADL
NMS
MMSE
CAM
MNA
Album.
N
46
8
8
7
Totale
Media
DS
Media
DS
Media
DS
Media
DS
Media
DS
82,9
4,5
81,8
6,5
83,5
7,4
85,9
4,3
83,2
5,7
2,7
2,3
4,3
2,6
3,3
2,3
2,4
2,0
3,0
2,3
4,4
4,8
22,5
0,3
9,5
3,6
1,6
2,7
6,7
0,8
2,3
0,5
3,3
4,4
23,3
1,6
8,3
3,5
2,8
4,0
8,4
1,8
3,7
1,1
3,8
4,2
21,3
0,8
8,5
3,4
2,6
3,4
7,5
1,4
4,0
0,8
3,4
5,0
15,1
0,9
8,1
3,4
2,1
2,8
12,1
1,2
4,3
0,4
4,0
4,6
21,4
0,6
8,9
3,5
2,1
3,0
8,0
1,2
3,2
0,6
SANITA’
SANITA’
Major results of phase 3 trials of new
anticoagulants vs warfarin in AF
DRUG/TRIAL
Dabigatran
RE-LY
Rivaroxaban
ROCKET-AF
Apixaban
ARISTOTLE
STROKE/TROMBOEMBOLISM
HEMORRAGIC STROKE
34% reduction
74% reduction
Similar
40% reduction
Similar
50% reduction
30% reduction
Noninferior to warfarin
20% reduction
MAJOR BLEEDING