PATOLOGIA CHIRURGICA
DEL
MEDIASTINO
Chirurgia - 11 - Mediastino
1
ANATOMIA
Chirurgia - 11 - Mediastino
2
ANATOMIA
Chirurgia - 11 - Mediastino
3
ANATOMIA
Chirurgia - 11 - Mediastino
4
ESAMI STRUMENTALI
Rx
TC
RMN
Mediastinoscopia
( diagnostica e/o terapeutica)
Chirurgia - 11 - Mediastino
5
ESAMI STRUMENTALI
Mediastinoscopia 1
Chirurgia - 11 - Mediastino
6
ESAMI STRUMENTALI
Mediastinoscopia 2
Chirurgia - 11 - Mediastino
7
ESAMI STRUMENTALI
Mediastinoscopia 3
Chirurgia - 11 - Mediastino
8
MEDIASTINITI
a) ACUTE
- primitive (setticemia, forme rare)
- secondarie






Ferite penetranti
Interventi chirurgici
Perforazione esofagea o dell’albero tracheo-bronchiale
(corpi estranei, neoplasie, manovre endoscopiche)
Processi settici contigui (ascessi polmonari, empiema
pleurico, osteomieliti )
Infezioni a distanza (odontogene, tonsillari,
addominali…)
Linfoadeniti suppurative
Chirurgia - 11 - Mediastino
9
MEDIASTINITI
a) ACUTE
- non suppurative (scarso significato clinico)
- suppurative (flemmone o ascesso mediastinico)
Chirurgia - 11 - Mediastino
10
MEDIASTINITI
a) ACUTE
CLINICA
febbre con brivido / shock
tosse secca e stizzosa
Dolore toracico retrosternale
Dispnea intensa
Disfagia dolorosa e vomito
paralisi o paresi del ricorrente e del frenico
Chirurgia - 11 - Mediastino
11
MEDIASTINITI
a) ACUTE
DIAGNOSI
Rx torace (mediastino allargato a margini
sfumati/pnuemomediastino)
TC (raccolta mediastinica,
pneumomediastino)
Chirurgia - 11 - Mediastino
12
MEDIASTINITI
a) ACUTE
TERAPIA
Antibioticoterapia
Drenaggio con mediastinotomia o Tc
guidato
Chirurgia - 11 - Mediastino
13
Mediastinite Rx
Chirurgia - 11 - Mediastino
14
Mediastinite Rx con contrasto
Chirurgia - 11 - Mediastino
15
Mediastinite TC
Chirurgia - 11 - Mediastino
16
Mediastinite Enfisema mediastinico
Chirurgia - 11 - Mediastino
17
Mediastinite enfisema sottocutaneo
Chirurgia - 11 - Mediastino
18
MEDIASTINITI
a) CRONICHE
SPECIFICHE
(lue, TBC, micosi, silicosi)
ASPECIFICHE
Secondarie a processi flogistici di strutture
mediastiniche (pleura, pericardio, esofago,
linfonodi)
Chirurgia - 11 - Mediastino
19
MEDIASTINITI
a) CRONICHE
ANATOMIA PATOLOGICA
forme suppurative (rare)
forme sclerosanti ( più frequenti)
localizzate o diffuse
Chirurgia - 11 - Mediastino
20
MEDIASTINITI
a) CRONICHE
CLINICA
dipende dalla localizzazione e dall’entità della
fibrosi
SINDROME MEDIASTINICA
MEDIASTINO ANTERIORE
dispnea
tosse
disfonia
Chirurgia - 11 - Mediastino
21
MEDIASTINITI
a) CRONICHE
CLINICA
MEDIASTINO POSTERIORE
disfagia
singhiozzo
irritazione frenica
crisi di tachicardia parossistica da irritazione
frenica
Chirurgia - 11 - Mediastino
22
MEDIASTINITI
a) CRONICHE
DIAGNOSI
Rx torace
TC torace
Mediastinoscopia
Chirurgia - 11 - Mediastino
23
SINDROME MEDIASTINICA
Le manifestazioni cliniche secondarie
a processi patologici di varia natura
localizzati al mediastino, causate da
processi espansivi o fibrotici che
comprimono le strutture mediastiniche
circostanti
Chirurgia - 11 - Mediastino
24
SINDROME MEDIASTINICA
In relazione agli organi o apparati
interessati possono manifestarsi sindromi
differenti anche associate fra loro
Sdr. RESPIRATORIA
da compressione o infiltrazione delle vie
respiratorie
- dispnea
- triage e/o cornage
- tosse secca
Chirurgia - 11 - Mediastino
25
SINDROME MEDIASTINICA
Sdr. NERVOSA
da compressione o infiltrazione delle varie
strutture nervose, si sviluppa in due fasi
a) irritativa
b) paralitica
Chirurgia - 11 - Mediastino
26
SINDROME MEDIASTINICA
Sdr. NERVOSA
Nervo ricorrente
Nervo vago
Nervo frenico
disfonia
spasmo della
glottide
bradicardia
ulcera g-d
singhiozzo
dolore
scalenico
Chirurgia - 11 - Mediastino
27
SINDROME MEDIASTINICA
Sdr. NERVOSA
Sistema simpatico miosi
enoftalmo
ptosi
palpebrale
Nervi intercostali nevralgie
intercostali
Chirurgia - 11 - Mediastino
28
SINDROME MEDIASTINICA
Sdr. ESOFAGEA
da compressione estrinseca sull’esofago
DISFAGIA
tanto più grave quanto maggiore
compressione
Chirurgia - 11 - Mediastino
è la
29
SINDROME MEDIASTINICA
Sdr. VASCOLARE
da compressione estrinseca sulle strutture
vascolari venose e arteriose (molto rare)
Sdr. della Vena Cava Superiore
cianosi ed edema del volto, del collo e degli
arti superiori (edema a mantellina)
Chirurgia - 11 - Mediastino
30
SINDROME MEDIASTINICA
Sdr. VASCOLARE
Sdr. della Vena Cava Superiore
cefalea
vertigini
acufeni
turbe visive
sonnolenza
formazione di circoli collaterali
superficiali
Chirurgia - 11 - Mediastino
31
SINDROME MEDIASTINICA
Sdr. VASCOLARE
Sdr. della Vena Cava Inferiore
(rara)
manifestazioni di ipertensione del
distretto cavale inferiore
Chirurgia - 11 - Mediastino
32
MASSE MEDIASTINICHE
CISTI DISEMBRIOGENETICHE
TUMORI NEUROGENETICI
TUMORI MESENCHIMALI
TUMORI LINFATICI
TIMOMI
Chirurgia - 11 - Mediastino
33
MASSE MEDIASTINICHE
linfoma
Chirurgia - 11 - Mediastino
34
MASSE MEDIASTINICHE - linfoma (TC)
Chirurgia - 11 - Mediastino
35
MASSE MEDIASTINICHE - timoma (Rx AP)
Chirurgia - 11 - Mediastino
36
MASSE MEDIASTINICHE - timoma (Rx LL)
Chirurgia - 11 - Mediastino
37
MASSE MEDIASTINICHE - timoma (TC)
Chirurgia - 11 - Mediastino
38
MASSE MEDIASTINICHE - Rx
Chirurgia - 11 - Mediastino
39
MASSE MEDIASTINICHE - TC
Chirurgia - 11 - Mediastino
40
MASSE MEDIASTINICHE - RMN
Chirurgia - 11 - Mediastino
41
MASSE MEDIASTINICHE
TERAPIA
Asportazione della massa
Terapia medica
Chirurgia - 11 - Mediastino
42
MASSE MEDIASTINICHE
TERAPIA
Chirurgia - 11 - Mediastino
43
MASSE MEDIASTINICHE - TERAPIA
Chirurgia - 11 Mediastino
44
MASSE MEDIASTINICHE
TERAPIA
Chirurgia - 11 - Mediastino
45
MASSE MEDIASTINICHE - TERAPIA
Chirurgia - 11 Mediastino
46
SINTOMO/SEGNO
DUBBIO DIAGNOSTICO
ESAME STRUMENTALE
QUESITO CLINICO
QUADRI RADIOLOGIGI
POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE
EVENTUALI ALTRI ESAMI
TERAPIA CHIRURGICA
Chirurgia - 12- Mammella
47