L’ottimizzazione nell’impiego delle radiazioni ionizzanti in Medicina:
ruolo dello specialista in Fisica Medica
- UniMi 16.11.09
Ottimizzazione e ricerca nei Servizi di Fisica
Sanitaria degli IRCCS
R.Calandrino
Medical Physics DPT, Scientific Institute S. Raffaele
Di cosa vorrei parlarvi
Cosa sa fare e Cosa è richiesto al Fisico Specialista
dalla realtà ospedaliera in un IRCCS.
Quali le linee di R&D che noi riteniamo fertili per
i prossimi 5 anni
Cosa sa fare il Fisico Specialista
In maniera molto dipendente dal tipo del tirocinio e dalla qualità
del centro dove ha trascorso il periodo di tirocinio un Fisico che
abbia portato a termine il suo corso di specializzazione è in
grado di occuparsi di
•Radioterapia
•Radiologia
•Medicina Nucleare
•NIR (laser e RM)
•US
•Radioprotezione (pz + amb)
NIR US
Rivelatori
2% 2%
6%
Fisica gen
6%
RP ed aspetti legali
13%
Radiodiagnostica
Radiodiagnostica
8%
Biologia & Medicina
8%
RP ed aspetti legali
Strumentazione
Dosimetria
Radioterapia
Calcolo/ Informatica
Radiobiologia
4%
Strumentazione
8%
Medicina Nucleare
Radiobiologia
Biologia & Medicina
Dosimetria
8%
Medicina Nucleare
13%
Calcolo/ Informatica
14%
Radioterapia
8%
Fisica gen
Rivelatori
NIR
US
Radioterapia
In Italia il Fis Spec esegue sia i CQ delle apparecchiature
che i piani di trattamento.
All’estero sia i CQ che i piani non IMRT da anni sono
affidati alla figura del Dosimetrist, che in genere
corrisponde ad un ns. TSRM, o laurea breve in Fisica.
L’ottimizzazione del ruolo deve prevedere che dopo 5
anni il Fis Spec svolga solo la funzione di controllo
sul TP ed i CQ ; e che i ns. Servizi acquisiscano la
figura del Tecnico Dosimetrista da affiancare al pers.
Specializzato.
Radiologia
L’avvento della radiologia digitale e delle unità CT
Multislice vede impegnate le competenze del fisico in
un programma di :
•education della componente medica
all’ottimizzazione del rapporto qualità/dose
•Elaborazione dei nuovi protocolli di controllo delle
digitali
Radiologia
Convenzionale
CRANIO
PELVI
LDR
(mGy)
LDR HSR
MEDI
(mGy)
Nuovi
LDR
(mGy)
kV
mAs
DFR
PA
125
auto
180
35*43
0,130
0,014
0,400
0,210
0,400
Lat
125
auto
180
35*43
0,670
0,077
1,500
1,022
1,500
AP
73
28
122
24*30
0,035
0,000
5,000
0,735
3,500
Lat
66
17
117
24*30
0,014
0,000
3,000
0,542
2,500
72
46
117
35*43
0,358
0,512
10,000
2,620
5,500
AP
69
65
112
20*40
0,256
0,796
10,000
4,575
7,500
Lat
80
78
114
20*40
0,199
0,351
30,000
15,040
18,000
AP
69
41
113
35*43
0,204
0,263
10,000
6,000
ADDOME
RACHIDE LOMBARE
Dose utero
(mGy)
MOD
TIPO ESAME
TORACE
Dose
efficace
(mGy)
dim.
Campo
MSCT
spessore
slice mm
Dose
LDR
DLP mGy
Dose utero
pitch mm t scans (s) CTDI mGy
efficace
(DLP)
cm
(mGy)
(mGy)
mGy*cm
0,7
0,9
39,7
746,4
1,525
0
1050
kV
mAs
CRANIO
127,7
219,2
4,1
TORACE
123
270
1,2
14,325
0,63
47,84
300,9
4,26
0
650
127,5
295,6
1,7
0,8
0,7
27,0
611,0
6,53
0
650
120
250
1,5
16
0,45
20,525
533,5
6,88
0,785
800
124
380
1,76
0,756
1
24,62
740,6
6,77
0,851
800
120
250
1
15
0,5
17,7
594
11,1
17,8
600
TORACE
PHILIPS 64
ADDOME
ADDOME
PELVI
PHILIPS 64
NIR : Laser ed RM
Ottimo
esempio di
lavoro da
specialista
NIR : Laser ed RM
RM : Ruolo di Esperto per la sicurezza ai sensi del DM
del 02/08/1991 e successive modifiche
Ma anche e forse meglio :
•Integrazione immagini per TPS
Studio morfologico (MRI)
Studio dinamico postcontrastografico (DCE-MRI)
Studio pesato in diffusione (DW-MRI)
Studio pesato in perfusione (PW-MRI)
•Studio spettroscopico dell’idrogeno (MRSI)
•……..
Ultra Suoni
E’ un terreno ancora non normato per i
controlli.
Prospettiva per l’evoluzione delle
metodiche terapeutiche
Le linee di ricerca e sviluppo sulle quali
investire risorse Specialistiche
Modellistica nel planning con fotoni e adroni (?)
Molecular Imaging
Radiazione X Monocromatica
Argomenti ns. pubblicazioni
2009
90 - Valdagni R, Rancati T, Ghilotti M, Cozzarini C, Vavassori V, Fellin G, Fiorino C, Girelli G, Barra S, Zaffaroni N,
Pierotti MA, Gariboldi M. To Bleed or Not to Bleed. A Prediction Based on Individual Gene Profiling Combined
With Dose-Volume Histogram Shapes in Prostate Cancer Patients Undergoing Three-Dimensional Conformal Radiation
Therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. pp.1 – 10- Feb 2009.
91- Begnozzi L, Benassi M, Bertanelli M, Bonini A, Cionini L, Conte L, Fiorino C, Gabriele P, Gardani G, Giani A,
Magri S, Morelli M, Morrica B, Olmi P, Orecchia R, Penduzzu G, Raffaele L, Rosi A, Tabacchini MA, Valdagni R,
Viti V.
Quality assurance of 3D-CRT: indications and difficulties in their applications. Crit Rev Oncol Hematol.
2009 Apr; 70(1):24-38. Epub 2008 Sep 2
92 - Fiorino C., Alongi F., Perna L.Broggi S. Cattaneo G.M.,Cozzarini C.Di Muzio N. Fazio F. Calandrino R. Dosevolume relationship for acute bowel toxicity for patients treated with pelvic nodal irradiation for prostate cancer.- Int J
Radiat Oncol Biol Phys. 72: 29-35, 2009
93- Di Muzio N, Fiorino C, Cozzarini C, Alongi F, Broggi S, Mangili P, Guazzoni G, Valdagni R, Calandrino R, Fazio
F. Phase I-II study of hypofractionated simultaneous integrated boost with tomotherapy for prostate cancer. Int J Radiat
Oncol Biol Phys. 2009 Jun 1;74(2):392-8.
94-Filippo Alongi, Nadia Di Muzio, Micaela Motta, Sara Broggi,Elena De Martin, Angelo Bolognesi, Mauro
Cattaneo,Riccardo Calandrino, and Ferruccio Fazio; Adenoid cystic carcinoma of trachea treatedwith adjuvant
hypofractionated tomotherapy:case report and literature review Tumori, 94: 121-125, 2008
95- Fiorino, Rancati, Valdagni. Predictive models of toxicity in external radiotherapy: dosimetric issues.Cancer 115;
S13: 3135-3140
2009
96 – Valdagni, Rancati, Fiorino. Predictive models of toxicity in external radiotherapy: clinical
issues. Cancer 115; S13: 3141-3149
11 su argomenti di Radioterapia
97- Calandrino R., del Vecchio A., Savi A., Todde S , Belloli S.; Intake risk and dose evaluation
methods for workers in Radiochemistry Labs of a Medical Cyclotron facility.; Health Physics 97(4)
2009; 315-322
1
su
argomenti
di
Radioprotezione
98- Calandrino R., Del Maschio A., Cattaneo G.M., Castiglioni I ; Imaging in Radiotherapy .
Nuclear Instruments and methods in Physics Research A(2009)
1 su argomenti di diagnostica
99 - Perna L, Fiorino C, Cozzarini C, Broggi S, Cattaneo GM, De Cobelli F, Mangili P, Di Muzio N,
Calandrino R.
Sparing the penile bulb in the radical irradiation of clinically localised prostate
carcinoma: A comparison between MRI and CT prostatic apex definition in 3DCRT, Linac-IMRT
and Helical Tomotherapy. Radiother Oncol. 2009 93:57-63
101 -S. Broggi, C. Fiorino, E. Maggiulli, N. Di Muzio, C. Cozzarini, G. M. Cattaneo, F. Fazio, R.
Calandrino; On-line and off-line correction strategies using MVCT in prostate cancer Helical
Tomotherapy (HT). RO Nov 2009, 93(2)
102 - Alongi, Fiorino, Cozzarini et al. Low Toxicity profiles in a large series of patients treated to the
pelvic nodes for prostate cancer with LinacIMRT and Helical Tomotherapy RO Nov 2009, 93(2)
103 - Fiorino, Valdagni, Rancati, Sanguineti. Dose-volume relationships: pelvis
(review) RO NOV 2009,93(2)
La nostra categoria nel mondo (Fis Med in
Non abbiamo una
tradizione storica a
livello culturale
Non abbiamo
realizzato brevetti
di valenza
internazionale
Italy)
Ruolo
Universitario e
degli Enti di
ricerca debole
e non
coordinato
Grazie per l’attenzione