TRATTAMENTO CON 131I DEL M. DI
BASEDOW: EFFICACIA A LUNGO
TERMINE IN DIPENDENZA DEL
PROTOCOLLO DOSIMETRICO
Camerieri L(1,3), Bagnara MC(2), Pomposelli E (1,3), Schiavo M(3),
Reitano C(2), Caputo M(1), Bagnasco M(1,3)
(1)
U.O. Terapia Medica e Radiometabolica e Medicina Nucleare, ( 2) U.O. Fisica Sanitaria, IRCCS Az. Osp. Univ.
S.Martino-IST, ( 3) DiMI, Università degli Studi di Genova.
VI Congresso
Associazione Italiana della Tiroide
Foggia, 29 Novembre - 1 dicembre 2012
INTRODUZIONE
La terapia radiometabolica con
del Morbo di Basedow.
131I
è una delle opzioni terapeutiche fondamentali nel trattamento
Vengono utilizzati due differenti approcci per determinare l’attività di 131I da somministrare a scopo
terapeutico in tale patologia:
1.
Attività fissa (555 MBq)
2. Attività calcolata con calcolo dosimetrico: basata su volume bersaglio (ecografia) + cinetica dello 131I
(captazione massima + tempo di dimezzamento) Linee guida congiunte del 2005
I. Metodo di calcolo di Marinelli-Quimby:
utilizza una T/2 standard del radioiodio in tiroide pari a 5,5 giorni e
U24H
II. Metodo di calcolo della Dose media (MIRD) detto di Snyder: utilizza una misura del T1/2 eff
III. Metodo di riduzione volumetrica
(Traino AC et al. Phys Med Biol 2000: 45; 121-129):
Utilizza una misura dell’emivita effettiva e tiene conto della progressiva riduzione volumetrica
ghiandolare post 131I
2
4Teff T  gDT m0  2Teff  
2 gDT m0 1  4Teff
2
  1
A0  
 
T 
1 

gT  sU T  ln 2 (2)
ln( 2) 
sU  ln( 2)  

 

m0: massa tiroidea stimata ecograficamente (regola dell’ellissoide)
Cinetica intratiroidea del radioiodio valutata tramite stima della captazione massima (U)
e dell’emivita effettiva (Teff) con misure di captazione a 4, 24, e >96 h
s e g sono parametri costanti;
T è il tempo di massima captazione.
PAZIENTI
• 191 pazienti affetti da MB (44 M, 147 F, età media 50)
sottoposti a terapia con 131I dal 2003 al 2011 (attività da
somministrare calcolata secondo il metodo RVT) .
Di 173 pazienti è disponibile follow-up con esito.
Abbiamo suddiviso i 173 pazienti in 2 gruppi:
• Gruppo I: 96 pz trattati tra il 2003 e aprile 2006 dose
prescritta alla tiroide 120-200 Gy
• Gruppo II: 77 pz trattati da maggio 2006 a fine 2011dose
prescritta alla tiroide 200-250 Gy
 Captazione tiroidea (400 KBq 131I ) a 4, 24, 96 h
 Ecografia tiroidea volumetrica: pre-RAI, + 1 mese, + 6 mesi
e 1 anno da RAI
 Funzione tiroidea: 0, +7 gg, +14gg, +30 gg, 6 mesi e 1 anno
SCOPO DEL LAVORO
•
Valutazione dell’efficacia del protocollo di
trattamento
•
Valutazione del risparmio di radioattività al singolo
paziente (radioprotezione paziente e popolazione)
•
Analisi della recidività/resistenza dopo il primo
trattamento
RISULTATI
RISULTATI
RISULTATI
Caratteristiche cliniche e cinetica del
radioiodio nei pazienti recidivi (Gruppo 2)
rispetto a pz di controllo guariti
Gruppo 2
Controlli
FUMO
1/6
5/24
OFTALMOPATIA
0/6
13/24
TRAB
12 U/L
15 U/L
VOL GH PRE RAI
19 cc
22.8 cc
T/2 EFFETTIVO
130-204 H
62-265 H
CAPTAZ MAX
54-63%
35-85 %
Elaborazione dati secondo Traino et al.
(Phys Med 2010) Variazione dose prescritta
GUARITI
TUTTI
TOT
<
<%
149
71
48%
I
II
GRUPPO GRUPPO
79
70
43
28
54%
40%
RECIDIVI
TUTTI
TOT
<
<%
23
16
70%
I
II
GRUPPO GRUPPO
17
6
15
1
88%
17%
<
numero di pazienti cui è stata somministrata una dose inferiore a quella prescritta con il
metodo Traino 2010
<% idem, espresso in %
Nei pochi pazienti recidivati del gruppo II la dose somministrata non si
discostava significativamente da quella ricalcolata secondo il nuovo
modello
CONCLUSIONI
• La personalizzazione della attività somministrata permette
ottimi risultati in termini di efficacia del trattamento con 131I nel
M. di Basedow, anche se la necessità di una seconda dose
permane per una minoranza di pazienti
• Il successo terapeutico può essere ottenuto con attività minori
rispetto a quelle «fisse» di uso tuttora corrente
• La complessità lievemente maggiore delle procedure di calcolo
dell’attività è giustificata
• Ulteriori possibilità: combinazione di calcolo dosimetrico
completo (compreso T1/2eff) con la somministrazione di Litio
carbonato?