Unità Operativa Complessa
di Chirurgia Generale
Direttore: Matteo Rebonato
“L’impianto protesico biologico in
chirurgia: nostra esperienza”
P. Mainente, M. Canale, GL. Baldassarre, A. Cerofolini, M. Rebonato
Ospedale “S.C. De Lellis”
Schio (VI)
Padova 18 Dicembre 2009
LAPAROCELI
 Sutura
 Uso
diretta: 30-50% di recidive
di protesi: 5-18% di recidive
– Complicanze postoperatorie: 20%
–
–
–
–
–
Sieromi
Ematomi
Infezione della protesi
Fistole cutanee ed entero-cutanee
Dislocazione protesi
EMC I 40-165
Complicanze utilizzo protesi (20%)
Complicanze “parietali”: sieromi, ematoma,
infezione e suppurazione, dislocazione della
protesi, lesioni ischemico-necrotiche della
cute.
 Complicanze “intestinali”: da aderenze tra
protesi e visceri (sdr. aderenziale,
occlusione intestinale, penetrazione della
protesi in viscere cavo, fistole enterocutanee)

EMC I 40-165
Materiali in uso
Mesh reticolari in polipropilene
 Mesh macroporose in plurifilamento di
poliestere
 Mesh in politerafluoroetilene espanso
 Mesh riassorbibili
 Mesh composite (riassorbibili e doubleface)

Protesi ideale









Chimicamente inerte
Non modificabile da fluidi organici
Non riconosciuta come C.E. dalla reazione
infiammatoria
Non carcinogenica, allergizzante ed
ipersensibilizzante
Resistente alle pressioni sviluppate dall’organismo
Sterilizzabile
Resistente alle infezioni
Facilmente modellabile e incorporabile dall’ospite
Non irritante per l’intestino (se a contatto)
Hamer-Hodges J Roy Coll Surg, 1985;30.65
Situazioni a rischio nell’utilizzo
di protesi
Voluminosi laparoceli con perdita di
sostanza della parete addominale
 Infezioni della parete addominale o di
precedente mesh
 Ernia parastomali con terreno contaminato
 Concomitante resezione intestinale in corso
di laparoplastica

Protesi biologiche
Reti a struttura collagenica
 Riconosciute come non estranee al nostro
organismo
 Neovascolarizzazione
 Infiltrazione fibroblasti
 Resistente alle infezioni

Protesi biologiche

1.
2.
3.
Derivano da diverse fonti:
Bovina
Porcina
Umana
Tessuti ricchi di collagene (pelle, pericardio,
sottomucosa intestinale) sono trattati per
lasciare solamente collagene ed elastina
Protesi biologiche

Bovina: da pericardio bovino
– cross-linked: PERI-GUARD
– non cross-linked: VERITAS
Protesi biologiche

Porcina:
– da sottomucosa intestinale (non cross-linked):
SURGISIS
– da derma purificato (cross-linked):
PERMACOL
INDICAZIONI
Grandi difetti della parete addominale con
perdita domicilio
 Ernie parastomali
 Laparoceli recidivi con infezione protesica

in presenza di campo contaminato o infetto
INDICAZIONI 2
ORL: rinoplastica additiva
 ORTOPEDIA: ricostruzione cuffia rotatori
 UROLOGIA: incontinenza da stress
 COLOPROCTOLOGIA: dopo AAP per
ricostruire il perineo, rettocele
 OGN: fistola anastomotica-vaginale
 CH. PLASTICA: ricostruzioni del volto

TSL
INDICAZIONI 3
Riparazione di ernie inguinali
 Dopo laparostomia
 Prolasso organi pelvici: enterocele,
rettocele, prolasso cupola vaginale,
debolezza pavimento pelvico
 Pediatria

TSL
Casistica Chirurgia Schio

Totale 12 interventi:
– 2008: 4 interventi
– 2009: 8 interventi
4M/8F
 Età media 63aa (38-77)
 Degenza media: 11,2 (4-58)

Casistica Chirurgia Schio
Laparocele primitivo:
 Laparocele recidivo:
 Ernia parastomale:
 Enterocele:

4
5
2
1
Note di tecnica
Rete Permacol 1,5mm
 Polysorb 2-0
 Sutura continua
 Fissaggio al pube
 2 drenaggi aspirativi

F I 38aa m






01/02/2008: L.E. con resezione ileale per trauma
addominale chiuso
08/02/2008: L.E.per perforazione duodenale=>
sutura + laparostomia
11/02; 13/02; 15/02;19/02; 25/02 L.E. con lavaggi
04/03/2008: L.E.+ protesi Dual Mesh
12.10.2009: Plastica di laparocele (Permacol
18x28)
DIM: 7^
B M L 73aa f
1977: colecistectomia
 12/02/2009: laparoplastica con rete in
polipropilene
 06/04/2009: fistola cutanea => rimozione
protesi infetta (Ps.aeruginosa e Corybatt)
 09.10.2009: plastica di laparocele recidivo
(polipropilene 25x35 + Permacol 5x5)
 DIM: 6^

B T 77aa f
1982: Miles per k ano
 21.04.2008: plastica di ernia
pericolostomica (Permacol 18x28)
 DIM: 12^

Risultati
Febbre, BPN, pericardite
 2 infezioni di ferita (1 MRSA)
 1 ematoma
 No recidive
 No occlusioni
 No decessi
 Follow-up: 9 mesi (2-23)

Conclusioni
L’utilizzo di una protesi biologica, anche
nella nostra esperienza, ha permesso il
trattamento e la soluzione di problematiche
talora complesse, altrimenti difficili da
affrontare nonostante il grande numero di
presidi a disposizione tutt’oggi.
 Apre alla soluzione di problematiche
difficilmente risolvibili in altro modo.

Grazie per l’attenzione
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