2° lezione :
I mezzi di
contrasto in
radiologia
tradizionale
Mezzi contrasto:
Si definiscono mezzi di contrasto
(MDC) quelle sostanze che, introdotte
per vie e con modalità diverse
nell’organismo, modificano il numero
atomico medio (Z) di determinate
strutture corporee e quindi la loro
capacità di assorbimento di fotoni X.
Z basso
(colon non visibile)
Z elevato
(colon visibile)
Mezzi contrasto
Negativi o
trasparenti
sostanze a bassa
densità e Z che
inducono un
minore
assorbimento
fotonico.
Positivi o opachi
sostanze ad
elevato Z che
inducono un
maggiore
assorbimento
fotonico.
Esempi:
mdc negativi o
trasparenti
mdc positivi o opachi
Mezzi di contrasto negativi/
trasparenti/ gassosi:
Essenzialmente :

aria

CO2
( altri mdc gassosi come N2O o O2 hanno interesse
storico, come le indagini in cui erano usati, ad
esempio il pneumo peritoneo o il retropneumo
peritoneo )
Mezzi di contrasto
positivi/opachi:
Baritati:
essenzialmente
adatti per lo studio
dell’apparato
digerente
Iodati:
grande famiglia di
vari composti
adatti per la quasi
totalità delle
indagini
radiologiche
CO 2
modernamente
l’industria fornisce
preparazioni che,
una volta ingerite,
per reazione
chimica, sviluppano
CO 2
Es.: Duogas ( BRACCO® )
Il prodotto viene fornito in due bustine che
contengono acido citrico e bicarbonato
di sodio, assieme ad eccipienti, come il
dimetilpolisossano ( agente antischiuma).
Il contenuto a secco, ingerito dal paziente
assieme a pochi ml di acqua sviluppa circa
400 ml di CO 2 che servono a distendere
l’esofago e/o lo stomaco.
acido citrico anidro:
CH2 — COOH
|
HO ―
C
― COOH
bicarbonato di Na:
+
3 NaO-COOH
|
CH2 — COOH
R―COONa + H2O + 3CO2
anidride
carbonica
Aria
È
semplicemente
l’aria ambiente,
in genere
insufflata con
mezzi opportuni
BaSO4 ( solfato di Bario)
E’ il mdc normalmente
usato nello studio
dell’apparato
digerente.
Il Ba, che ha Z=56 e
costituisce il 57% in
peso della molecola, è
il vero catturatore di
fotoni X.
BaSO 4
Polvere cristallina costituita da particelle del
diametro medio di 2,5µ ( ma ampiamente
variabili da 1 a 10 µ ), costituite da
migliaia di cristalli rombici tetramolecolari.
BaSO 4
Le sospensioni in acqua di queste particelle
( un tempo venivano preparate
estemporaneamente), hanno:
 elevata tendenza a sedimentare
 flocculano spontaneamente
 scarsa tendenza ad aderire in modo sottile
ed uniforme alle mucose del tubo
digerente.
BaSO4
Modernamente vengono fornite
dall’industria preparazioni in polvere o già
in sospensione stabilizzata.
 Le particelle sono “ micronizzate “ con
diametro che oscilla attorno ad 1µ.
 Sono inoltre presenti opportuni additivi in
grado di adattare le proprietà chimicofisiche alle esigenze radiologiche.

ADDITIVI
Gomme: macromolecole che esercitano
funzione meccanica, impedendo la
precipitazione.
 Agenti surfattanti .
 Agenti antischiuma ( metilpolisossano).
 Viscosizzanti ( carbossimetilcellulosa).
 Evacuanti ( poliossietilene glicerilmonooleato).

BaSO 4
Non è assorbito dalle mucose digestive (
transita liberamente fino alla totale
espulsione con le feci se assunto per os ).
 Viene evacuato con facilità se introdotto
per clisma.
 È molto irritante sulla sierosa peritoneale!
( non deve essere pertanto usato se si
sospetta una perforazione ).
 Non deve essere usato in caso di
occlusione intestinale per la possibile
formazione di baritomi.

Indagini a contrasto
semplice
Il MDC opaco viene
somministrato in
modo tale da
riempire il viscere
in esame e darne
una
rappresentazione
“a calco“ del lume.
Indagini con mdc opaco
semplice
 Esofagografia
opaca
Indagini con mdc opaco
semplice
 Tubo
digerente per
os
Indagini con mdc opaco
semplice
 Opacizzazione
del tenue per
os
 Clisma
selettivo del
tenue
Indagini con mdc opaco
semplice
Clisma
opaco
semplice
Indagini radiologiche con
tecnica ”a doppio contrasto”
In genere si somministrano ipotonizzanti
endovena ( Buscopan ® ).
 Si usano preparazioni di mdc baritati ad
alta adesività.
 Si distende il lume del viscere con CO 2 (
polveri effervescenti) o con insufflazione
d’aria.

Indagini a doppio contrasto
 Clisma
a
doppio
contrasto
Indagini a doppio contrasto
 Esofagografia

Tubo dig.prime
vie
Situazioni di rischio:
 Pazienti
recentemente operati.
 Occlusione intestinale.
 Sospetta rottura o perforazione di un
viscere.
Non usare il
bario!!!
Nei casi indicati precedentemente si
userà un mdc iodato idrosolubile :

Gastrografin ®
 Gastromiro
®
Prospettive future

Esami “ virtuali”
con ricostruzioni
3D sia con visione “
endoscopica” che
morfologica.
domande?