SINCOPE
in età pediatrica
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DEFINIZIONE
Transitoria perdita di coscienza  DD Lipotimia
TABELLA CAUSE
CARDIOGENA
esordio e risoluzione
improvvisa
NEUROLOGICA
esordio improvvisorisoluzione lenta
SISTEMICO-METABOLICA
esordio lento-risoluzione
lenta
Neuromediata
Ortostatica
Aritmica
Associata a cardiopatia strutturale
Epilessia
Emicrania “basilare”
TIA vertebrobasilare
Ipoglicemia
Ipossia (anossica o anemica)
Iperventilazione (con ipocapnia)
Crisi isterica
Muccioli
PSICOGENA Dott.ssa Elisabetta
Attacco di panico
SINCOPE
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Neuromediata
Ortostatica
Aritmica
Associata a malattia cardiaca o polmonare
Cerebrovascolare
 DD con perdita di coscienza di origine
non sincopale (epilettica, metabolica,
psicogena…)
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SINCOPE
 Neuromediata
 Vasovagale
 Situazionale
 Spasmi affettivi
 Ortostatica
 Disautonomia
 Farmaci
 Ipovolemia
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SINCOPE
 Aritmica
 Sindromi genetiche (LQTS, Brugada, CPVT,
SQTS, WPW…)
 Tachicardie parossistiche (SVT, VT)
 Blocco AV, disfunzione sinusale
 Effetto proaritmico di farmaci
 Associata a cardiopatia o pneumopatia
 Valvulopatie
 Cardiomiopatie, miocarditi
 Ipertensione arteriosa polmonare
 Crisi ipossica (Fallot)
 Anomalia coronarica congenita
 TV/SVT in cardiopatie congenite operate
 TV rabdomioma
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SINCOPE VASOVAGALE
ANAMNESI
 Trigger: stazione eretta prolungata, ambiente caldo ed
affollato, emozione, paura, interrogazione a scuola,
trattenere la minzione che causa tensione, piccolo trauma
che causa dolore intenso, astenia importante in seguito a
episodi febbrili associato a sforzo fisico o a posizione
ortostatica improvvisa dal clinostatismo…
 Sintomi prodromici: nausea, vomito, sudorazione fredda,
pallore, dolore epigastrico, annebbiamento visivo,
vertigini, …
 Episodio di breve durata
 Famigliarità positiva: genitori con sintomatologia simile
durante l’infanzia, migliorata/scomparsa con la crescita
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SINCOPE VASOVAGALE
 Pooling venoso con riduzione del ritorno venoso e del
volume ventricolare
 Contrazione vigorosa del ventricolo vuoto ed
ipercontrattite provoca attivazione fibre C,
meccanocettori della parete posteriore
 Vasodilatazione periferica e bradicardia riflessa
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SINCOPE VASOVAGALE : COSA FARE ?
 Quando il bambino riconosce i sintomi :
 Stendersi a terra dove si trova  non pensare adesso arrivo
alla sedia, vado in camera… perché non ce la fai; allora ti
stendi dove ti trovi, tutto lungo a terra perché sedersi non è
sufficiente; intanto spieghi e dici a chi ti è vicino che stai
bene, devi solo stenderti per un po’… altrimenti poi la maestra
chiama l’ambulanza, telefonano alla mamma che si
preoccupa, poi ti fanno gli esami, … invece tu dici tutto a
posto, devo stendermi un istante e poi starò meglio.
 Sensibilizzare le maestre a scuola: se la vedono un po’ strana,
pallida, non insistere, avere un occhio di riguardo in questo
senso
 Fare piccoli spuntini in modo da evitare che l’ipoglicemia
diventi un fattore aggiuntivo alla sincope
 Bere molto, almeno 2 litri al giorno, per evitare che la
disidratazione sia un fattore aggiuntivo alla sincope
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SCREENING DI ROUTINE
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Anamnesi
E.O. cardiovascolare e generale
(PA e FC clino/orto, segni di miopatia,
sindromi neurocutanee, sindattilia…)
ECG
Esami di laboratorio
(glicemia, Hb, Hct, elettroliti)
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
In caso di storia tipica per sincope
neuromediata
l’ assenza di rilievi patologici
all’ E.O. ed ECG
è sufficiente a confermare la diagnosi
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
QUANDO SONO INDICATE ULTERIORI
INDAGINI:
1 delle seguenti condizioni …
Soffio cardiaco non “funzionale“
Rilievi patologici all’ECG
Sincope da sforzo
o associata a dolore toracico
o sospetta anomalia coronarica
(TGV dopo “switch arterioso”)
► VISITA CARDIOLOGICA
► ECOCARDIOGRAMMA
► PROVA DA SFORZO
Cardiopalmo associato alla sincope
► ECG-HOLTER
Episodi sincopali ricorrenti e
non spiegati senza evidenza
di cardiopatia organica
► TILT TEST
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
ELEMENTI SUGGESTIVI DI ORIGINE CARDIACA
STORIA
FAMILIARE
STORIA
PERSONALE
EPISODIO
SINCOPALE
Sincope
Morte improvvisa giovanile
Cardiopatia strutturale o aritmia o ICD
Cardiopatia o aritmia nota
Recente riduzione tolleranza sforzo
Storia di convulsioni (diagnosi di “epilessia”)
Ipoacusia – sindattilia
Sincope da sforzo !!!
Assenza di sintomi premonitori
o sincope preceduta da cardiopalmo o angina
Sincope convulsiva
Evento risolto da RCP o con sequele neurologiche
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DIAGNOSI DIFFERENZIALE TRA SINCOPE DI ORIGINE
VASO-VAGALE/NEUROCARDIOGENA E ARITMICA/STRUTTURALE
Prodromi
VASO-VAGALE
ARITMICA
Nausea, vertigini,
sudorazione, vampate
Assenti o brevi vertigini
Numero di episodi Multipli
Pochi o nessuno
Situazione
Paura, ansia, caldo,
stazione eretta
Esercizio fisico, non
legata a paura
Postcritici
Astenia
Nessuno
Traumi
Raro
Frequente
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
RILIEVI ECG PATOLOGICI
 QTc > 440 msec (LQTS) :
> 460 msec. femmine età post-pubere;
criteri minori: bradicardia, onde T “notched” …
 PR breve + onda δ (preeccitazione ventricolare)
 onde T negative nelle precordiali dx dopo i 7 anni
con onda ε (ARVD)
 ipertrofia vsn
(CMP ipertrofica, stenosi valvolare aortica severa)
 blocco bifascicolare, BAV, bradicardia sinusale o
blocco senoatriale
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SINCOPE IN SEGUITO A ESERCIZIO
FISICO
 ATTENZIONE!!!!
 Fare sempre accertamenti per cercare la
causa precisa finchè non l’hai trovata
  anche ecocardiografia per indagare le
anomalie delle coronarie
Dott.ssa Elisabetta Muccioli