Terapie rappresentative e
attivazione delle risorse territoriali
-Basi teoriche e applicazioni pratiche della TO
-Modelli di riferimento della TO:
-Model of Human Occupation (MOHO)
-Person-Environment-Occupation (PEO)
-Modello Vivaio (MOVI)
-Canadian Model of Occupational Performance (CMOP)
Occupational Therapy Intervention Process Model (OTIPM).
Testi di riferimento
Willard & Spackman. Terapia Occupazionale. Edizione
italiana a cura di Angela Puglisi. Antonio Delfino Editore,
Roma, 2008.
-Julie Cunningham Piergrossi. Essere nel fare Introduzione alla
terapia occupazionale.Franco Angeli, Milano, 2006.
Terapie rappresentative e
attivazione delle risorse territoriali
Modelli teorici di Riferimento
Definizione ed obiettivi
Una rappresentazione semplificata di strutture e contenuti di un fenomeno o
sistema, che descrive o spiega complesse relazioni tra concetti all’interno del
sistema e integra elementi di teoria e pratica.
Rosemary Hangedorn 1997
-Promuovere una chiara comprensione della pratica professionale
-Chiarificare i limiti e i ruoli d’intervento
-Determinare i compiti all’interno del processo d’intervento
-Dedurre anticipatamente i risultati
Terapie rappresentative e
attivazione delle risorse territoriali
classificazione internazionale del
funzionamento e della salute
Terapie rappresentative e
attivazione delle risorse territoriali
classificazione internazionale del
funzionamento e della salute
FUNZIONI CORPOREE: funzioni fisiologiche dei sistemi corporei (incluse quelle psicologiche)
STRUTTURE CORPOREE: Parti anatomiche del corpo, organi, arti, e le loro componenti
MENOMAZIONI: problemi nella funzione o nella struttura del corpo intesa come deviazione o perdita significativa
ATTIVITA’ : esecuzione di un compito da parte di un individuo
PARTECIPAZIONE : coinvolgimento del soggetto in una situazione di vita
LIMITAZIONE DELL’ATTIVITA’: difficoltà che un individuo può incontrare nell’eseguire un’attività
RESTRIZIONE DELLA PARECIPAZIONE : problemi che un individuo può sperimentare nel coinvolgimento nelle
situazioni di vita
FATTORI AMBIENTALI : costituiscono gli atteggiamenti, l’ambiente fisico e sociale in cui le persone vivono e
conducono la propria esistenza
Comprendono l’ambiente fisico, sociale, e gli atteggiamenti in cui le persone possono avere un’influenza positiva o
negativa sulla partecipazione dell’individuo come membro della società, sulle sue capacità di seguire un compito, sul
funzionamento del corpo.
Terapie rappresentative e
attivazione delle risorse territoriali
classificazione internazionale del
funzionamento e della salute
-Secondo
questo modello il processo disabilitante è un processo
multidimensionale e sono necessari modelli complessi per studiare
la disabilità come un processo interattivo ed evolutivo.
-In questo contesto la disabilità rappresenta un sistema complesso
di condizioni personali e fattori contestuali.
-Questi fattori interagiscono in una interazione dinamica: interventi
ad un livello modificano tutti gli elementi ad esso collegati
Terapie rappresentative e
attivazione delle risorse territoriali
Terapia Occupazionale
-approccio bio-psico-sociale: ambiente – uomo – attività
-obiettivi: promuovere il benessere e la salute attraverso l'occupazione
-metodi: trattamento delle condizioni fisiche e psichiatriche, attraverso
attività specifiche, allo scopo di aiutare le persone a raggiungere il loro
massimo livello di funzione e indipendenza in tutti gli aspetti di vita
quotidiana, l’integrazione sociale
-il trattamento agisce sui processi motori, sensoriali e cognitivi del pz
attraverso un articolato programma di attività strutturate: sportterapia, attività artigianali, espressive, gioco adattato
-Utilizza in senso terapeutico le attività di cura di sé, lavoro, tempo
libero
Terapie rappresentative e
attivazione delle risorse territoriali
Model of Human Occupation
MOHO
sviluppato da Kielhofner nel 1995
Terapie rappresentative e
attivazione delle risorse territoriali
Model of Human Occupation
MOHO
Obiettivi
-Come fornire una comprensione più profonda dell’occupazione nella
vita umana e il suo ruolo nella salute e nella malattia
-Come scegliere e compiere il proprio comportamento occupazionale
quotidiano, tenendo conto delle caratteristiche dell’individuo,
dell’ambiente che influiscono sulle scelte e sul comportamento stesso.
Terapie rappresentative e
attivazione delle risorse territoriali
Model of Human Occupation
MOHO
elementi principali
- L'individuo è un sistema aperto, dinamico, la cui interazione con
l’ambiente cambia e mantiene la sua struttura e le funzioni del sistema.
-L'individuo è dotato di tre sottosistemi che regolano scelte, modo di
vivere, performance
-L’ambiente influenza l'individuo in vari aspetti
Terapie rappresentative e
attivazione delle risorse territoriali
Model of Human Occupation
MOHO
Sistema Interno Individuale
- Motivazione. E' responsabile delle decisioni maturate dalla persona per
prendere parte alle occupazioni
bitudine. Modello individuale di organizzazione del comportamento
occupazionale o routine, della organizzazione quotidiana
-Performance. Responsabile della produzione
del comportamento
occupazionale.(abilità della persona e
alle componenti muscoloscheletriche e neurologiche per percepire ed interpretare informazioni
sensoriali e nell’effettuare l’azione motoria)
Model of Human Occupation
Subsistema VOLITIVO
Scelte
Senso delle proprie capacità, interessi, valori
Subsistema ABITUDINARIO
Schemi
(abitudini,routine, ruoli)
Subsistema ESECUTIVO
Abilità fisiche e mentali
(esperienze,abilità muscoloscheletriche e
sensopercettive)
Terapie rappresentative e
attivazione delle risorse territoriali
Model of Human Occupation
MOHO
Sistema Ambiente Esterno
- Il comportamento è influenzato anche dall’ambiente esterno dove la
performance ha luogo ed è caratterizzato da quattro strati:
oggetti
compiti
gruppi sociali
cultura
Terapie rappresentative e
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Model of Human Occupation
MOHO
ciclo d’interazione con l’ambiente è diviso in quattro fasi:
-intake (immissione): insieme di informazioni ed energia che entrano nel
-sistema
-throughtput (produzione):trasformazione delle informazioni e dell’energia
in un’altra forma e la sua incorporazione all’interno della struttura del
sistema
-output (emissione)
l’azione esterna o il comportamento del sistema
-feedback, processo di ritorno delle informazioni che costituiscono l’output
Terapie rappresentative e
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Model of Human Occupation
MOHO
sviluppato da Kielhofner nel 1995
Terapie rappresentative e
attivazione delle risorse territoriali
Model of Human Occupation
MOHO
OCCUPAZIONE = output del sistema umano
-le persone interagiscono con l’ambiente attraverso l’occupazione
-Un’interruzione a livello del sistema crea la “disfunzione occupazionale”
-Un cambiamento nel sistema può essere il risultato di variazioni di:
sistema umano interno
sistema esterno: l’ambiente
Terapie rappresentative e
attivazione delle risorse territoriali
Una malattia che ha effetti negativi sul sistema della motivazione ha
conseguenze negative sul sistema delle abitudini e della performance
influenzando tutto il sistema.
-la malattia o il danno sono viste come delle falle nella vita di un individuo.
Quando queste si presentano è necessario riorganizzare le varie componenti
del sistema umano
-le modificazioni dell’ambiente sono molto importanti per il mantenimento
dei processi del sistema aperto e la complessiva riorganizzazione del
sistema
- Il ruolo e le abitudini determinano la struttura della vita di una persona.
Quando vi è una perdita è ne necessaria una riorganizzazione per
ristrutturare la vita della persona
Model of Human Occupation
Assessements
-Intervista sulla storia della performance occupazionale
(OPHII)
-Questionario sull’occupazione giornaliera
-Questionario del tempo libero
-Questionario di ruolo
-Autovalutazione per il funzionamento occupazionale
-Intervista sul ruolo lavorativo
Person-Environment-Occupation
Law at al. 1996
occupazione
persona
ambiente
Person-Environment-Occupation
Nel modello PEO le persone vengono viste nel complesso personaambiente-occupazione e la performance occupazionale è il risultato
di queste relazioni
La performance occupazionale viene identificata nell'ambito delle
aree del lavoro, cura personale e dell'ambiente di vita, e tempo libero
Person-Environment-Occupation
elementi principali
 -L'individuo
ha un senso innato nell' esplorare l'ambiente: human
agency. L'individuo raggiunge la propria competenza quando sfrutta le
sue risorse e le proprie attitudini nel proprio ambiente
 -L'individuo è adattato quando riesce a vivere la vita quotidiana
modificandosi emotivamente e con le proprie competenze a seconda
delle necessità
 L'individuo basa il proprio livello di soddisfazione e realizzazione sulle
attività occupazionali
 Le performance occupazionali sono influenzate da 1) fattori personali,
2) fattori ambientali e 3)occupazioni che scandiscono la quotidianità e
definiscono I ruoli e le competenze dell'insividuo.
 Le performance occupazionali definiscono le azioni che sono
significative per l'individuo
Person-Environment-Occupation
Costrutti Principali
•Indviduo: Fattori Intrinseci: psicologici cognitivi, spirituali e
comportamentali, psicofici. Sensomotorie, credenze valori
aspirazioni
•-Ambiente:
Fattori
ambientali, istituzionali
estrinseci:culturali
sociali,economici
•Occupazione: attività che l'individuo esegue quotidianamnete e
che ne definisce il ruolo e la soddisfazione. Si tratta di azionioni
quotidiane, abilità, obiettivi, occupazioni lavorative, ruoli sociali e
lavorativi
Person-Environment-Occupation
Sistema Funzionante
•I
 A level of competency in his ability to perform and
master occupations. A healthy individual demonstrates
occupational performance in meaningful activities and
meets a balance of personal and environmental
demands. This person can self manage, care for
others, work, play and participate fully in home and
community life. He shows adaptation in his
occupational performance as challenges naturally
evolve in his life. He has established healthy role
patterns that fulfill personal and societal expectations
Person-Environment-Occupation
Sistema disfunzionante
•I
 A person’s occupational performance is limited and restricted.
Therefore, occupational competence is not achieved. Persons
may demonstrate a lack of goal attainment and participation in
activities. Dysfunction patterns are noticeable when a person
cannot perform roles to a level of personal or social satisfaction
(competency) because of deficits in abilities and skills due to a
health condition and/or barriers and a lack of resources within
the environment. The conflicting demands of multiple roles (role
conflict) and unclear role expectations from one’s culture can
have significant impact on poor occupational performance.
Person-Environment-Occupation
Identificazione forze e debolezze della PERFORMANCE OCCUPAZIONALE
Valutazione componenti di performance
Valutazione condizioni ambientali
Valutazione occupazione- compiti-attività
Assieme al paziente individuare le componenti e le modalità d’intervento
I risultati sono identificati con il cambiamento della performance occupazionale
Person-Environment-Occupation
MINIMIZZARE L’ADATTAMENTO
MASSIMIZZARE L’ADATTAMENTO
PERFORMACE OCCUPAZIONALE
PEO Strumenti di valutazione
-Persona: Movimenti ABC, VMI, Bruininks
-Ambiente. Access audits, parts of SFA
Occupationi.DASH
Canadian Model of
Occupational Performance
CAOT
1997
Canadian Model of
Occupational Performance
Costrutti Principali
•Indviduo: psicologici cognitivi, spirituali, psicofici. In particolare
la sua dimensione spirituale è il cuore del modello intorno a cui
ruota tutto
•-Ambiente: culturali sociali,economici ambientali, istituzionali,
attività quotidiana routine
•Occupazione: attività lavorative e del tempo libero
•Le tre dimenzioni si intresecano armonicamente in un individuo
Canadian Model of
Occupational Performance
Obiettivo
mettere il pz e la famiglia al centro del processo
terapeutico: devono poter riappropriarsi del proprio
progetto di vita.
Intervento client centerd
CAOT
1997
Intervento client-centred
“un approccio collaborativo che mira ad abilitare
all’occupazione clienti. I terapisti occupazionali dimostrano
rispetto per il cliente, coinvolgono i clienti nell’assunzione di
decisioni, sostengono i clienti nell’esplicazione dei loro
desideri, e inoltre riconoscono le esperienze e i saperi del
cliente”
Mary Law 1998
Intervento client-centred
- Rispetto dei clienti e delle loro famiglie, e delle scelte che fanno
-Clienti e famiglie hanno l’ultima responsabilità di decisione rispetto alle
occupazioni quotidiane e alle prestazioni di terapia occupazionale
- Dare informazioni, conforto fisico, e supporto emotivo. Enfasi sulla
comunicazione centrata sulla persona
- Facilitazione della partecipazione del cliente in tutti gli aspetti delle prestazioni
di terapia occupazionale
- Offrire prestazioni di terapia occupazionale flessibili e individualizzate abilitare il
cliente a risolvere problemi di performance occupazionale
- Focus sulle relazioni persona-ambiente-occupazione
Canadian Model of
Occupational Performance
-L’approccio teorico si basa sulla performance occupazionale : capacità di
scegliere, organizzare e svolgere in modo soddisfacente attività
significative per il proprio contesto culturale, adeguate all’età così da
provvedere a sé stessi, provare gioia nel vivere, e contribuire alla vita
economia e sociale della comunità
-Performance occupazionale : in interazione dinamica fra persona,
ambiente, attività
-Se c’è equilibrio fra queste tre aree la qualità di vita è buona.
Canadian Model of
Occupational Performance
l COPM:
I
·Identifica le aree di problema nella performance occupazionale
·Offre una stima delle priorità del cliente in merito alla performance
occupazionale
·Valuta la performance e la soddisfazione relativa a specifiche aree di
problema
·Misura i cambiamenti della percezione personale del pz in merito alla
performance occupazionale, nel corso dell’intervento di terapia
occupazionale
Maremmani, Pani e IPdF Group, 2010
Maremmani, Pani e IPdF Group, 2010
The Canadian Model of Occupational
Performance and Engagement (CMOP-E)
was developed by the Canadian Association of
Occupational Therapists in 1997, and describes
transactions and mutual influences between the
dimensions of occupational performance. It is applied by
the accompanying Occupational Performance Process
Model, which describes the therapeutic process from a
client’s perspective
Intervention aims to improve transactions between
person, occupation and environment, through the
process of enablement rather than treatment.
Enablement involves working with clients to facilitate
autonomy, and does not focus primarily on performance
components
In July 2007, the Canadian Association of Occupational
Therapists launched Canada's 8th landmark
occupational therapy practice guidelines entitled
Enabling Occupation II: Advancing an Occupational
Therapy Vision for Health, Well-being, & Justice through
Occupation.
The new publication is a companion to Enabling
Occupation: An Occupational Therapy Perspective
1997/2002 and reflects the growth and development of
the profession’s knowledge in occupation-based,
evidence-based and client-centred practice.
Enablement Skills
• Adapt
• Advocate
• Coach
• Collaborate
• Consult
• Coordinate
• Design/build
• Educate
• Engage
• Specilize
(Townsend & Polatajko,
2007)
OTIPM
MOdello Vivaio (MOVI)
1)La relazione attraverso il fare
Il Modello Vivaio di matrice psicodinamica è nato a Milano nel centro di
psicologia dell’età evolutiva circa trent’anni fa, grazie alla
collaborazione di Julie Piergrossi Cunningham, Carolina De Sena
Gibertoni, e altri professionisti impegnati nel settore occupazionale.
La filosofia del M.O.V.I. è fondata sulla convinzione che le
occupazioni, il fare insieme e le relazioni umane, sono centrali nella
vita degli esseri umani, e in quanto tali sono essenziali per la salute e il
benessere degli individui.
Tale modello ha come obiettivo principale l’integrazione dei concetti
psicoanalitici con una relazione terapeutica ancorata al fare,
annunciando il tal modo il risveglio della psicoanalisi nella terapia
occupazionale.
La Cunningham afferma che il M.O.V.I. ha come presupposto
teorico, il riconoscimento e lo studio dei movimenti emozionali
attivati e veicolati attraverso il fare, che si attivano all’interno della
relazione interdipendente che si instaura, tra il terapeuta, il
paziente o il gruppo, e l’attività prescelta: qui si crea una dinamica
transferale del comprendere facendo, dove ciascuno dei tre
protagonisti della situazione terapeutica comunica con gli altri
attraverso il fare e il fare insieme.
Secondo il Modello Vivaio, il ruolo del fare è quello di consentire
l’accesso alla mente. Attraverso il fare, in presenza di o con i
pazienti, è possibile avere accesso in modo indiretto al loro
mondo interno, ai loro ricordi e avvicinarsi ai pensieri e alle
emozioni che sottendono le loro azioni ma anche osservare a ciò
che creano, trasformano o distruggono dell’ambiente
Tutte le occupazioni dell’individuo riguarderebbero principalmente tre
sfere di vita: la cura di sé, il gioco, e il lavoro.
Una delle sfere occupazionali prese in considerazione nel modello Vivaio
è il gioco poiché consente all’individuo di rilassarsi, di divertirsi e di fare
esperienza della propria capacità creativa, in particolare se si tiene conto
che l’interazione di tutte e tre le sfere di vita è insita nel fare di ogni
individuo.