8 marzo 2008
LA TERAPIA MEDICA DELL’ IVC
IN GRAVIDANZA
G.B. AGUS – P. Bavera
Cattedra di Chirurgia Vascolare e Angiologia
Università degli Studi di Milano
FATTORI PREDISPONENTI – ETA’
(over 60)
Uomini
15 - 55 %
Donne
40 - 78 %
IVC e GIOVANE ETA’
(BOCHUM STUDY 1982-2005)
• Germania, inizio 1982
• Studenti Scuole Medie
• I° esame (10-12 anni): reflussi lunghi
2.5 %
• II° esame (14-16 anni): reflussi lunghi 12.3 %
varici tronculari 1.7 %
varici reticolari
0.8 %
• III° esame (18-20 anni): reflussi lunghi 19.8 %
varici tronculari 3.3 %
varici reticolari
5.0%
• Prevalenza varici reticolari :
10.7 %  35.3 %
IVC
PREVALENZA per SESSO e per ETA’
M : F
=
1 : 2-3
• Maggiore attenzione nelle donne
• Disponibilità femminile per gli studi
• Risultati spesso non correlati con l’età
• Le differenze fra sessi si riducono con
l’aumentare dell’età
Le tre età della donna
[ Klimt ]
IVC nelle 4 ETA’ della DONNA
(Perrin M, Phlebologie 2006)
• Dalla nascita alla pubertà
Reflussi precoci, ma senza differenze per sesso
[Schadeck; Schultz-Ehremburg]
• Dalla pubertà alla menopausa
- Dilatazione venosa nella fase luteale del ciclo mestruale [Ninia]
- Ininfluenza della pillola contraccettiva
[Edimburgh Study]
- Importanza significativa delle gravidanze
[Coughlin]
• Dalla menopausa alla fine della 3a età
Ininfluenza della terapia ormonale sostitutiva [Edimburgh Study]
• La 4a età (più frequente nella donna che nell’ uomo)
Progressione dell’ IVC con sintomi/segni importanti [Edinburgh S.]
IVC e GRAVIDANZA: Insufficienze safeniche
Le varici sono state spesso associate a reflusso a livello della v. grande safena
(GSV), e in particolare a reflusso a livello della giunzione saf-femorale.
Gli stadi precoci della malattia, tuttavia, potrebbero essere associati a reflusso
limitato e localizzato in brevi segmenti della GSV e/o della v. piccola safena
(SSV).
E’ stata effettuata la mappatura delle vv. safene di donne con varici primarie
semplici allo scopo di determinare l'andamento del reflusso a carico di GSV e
SSV.
In base ai risultati, l'elevata prevalenza del reflusso giustifica la
mappatura ecografica delle vv. safene in donne con varici primarie.
Ma risulterebbe comunque necessaria la correzione del reflusso a livello
della giunzione safeno-femorale in un massimo del 12% dei casi,
e solo circa 1/3 degli arti in classe CEAP C2 potrebbe richiedere il trattamento
di una GSV con reflusso a livello della coscia.
[ Engelhorn CA et al. Patterns of saphenous reflux in women with primary varicose veins.
J Vasc Surg 2005;41: 645-51]
IVC e GRAVIDANZA: Non solo insufficienze safeniche
Labropoulos N,
J Vasc Surg 2001
IVC e GRAVIDANZA: Non solo insufficienze safeniche
Franceschi C,
Phlébologie 2004
IVC e GRAVIDANZA: Non solo insufficienze safeniche
The C point is born
C point is the communication between bulbar and
superficial clitoris vein that may be an escape point
from internal pudendal vein into labial and or
external pudendal vein and feed a SHUNT 4 with
varicose veins of the lower limbs.
This is the first case with anatomic study. You just
have to look C point even if it looks less frequent
than P Point and I point
Franceschi C, 2006
In www.societaitalianaflebologia.it
Gravidanza e
ruolo della Postura
[ Piero della Francesca ]
Gravidanza e
ruolo del peso corporeo
[ Botero ]
GRAVIDANZE
PLANTARE FLEBOLOGICO
Sin dal 1929 venne brevettato in Germania da K.W. Fischer
un plantare
(con il nome di “Ponoped”), per alleggerire il carico abnorme
sulla pianta del piede, correggendo i vizi dinamici della marcia
ed insieme ottenendo regressione di sintomatologie dolorose.
[Fischer K.W. Ponoped. Verh. dtsch. orthop. Ges. 1929]4]
Plantare
correttivo di
reflusso
Da Pieri A, Phlébologie
TERAPIA dell’ IVC in GRAVIDANZA
• Consigliabilità della terapia medica
• p<0,001 in favore di nuove varici, se non prevenute
[Fischer
J Vasc Surg 2006; 43: 81-7]
FARMACOTERAPIA DELL’ IVC
(Classificazione ATC 1)
• C05 BIOFLAVONOIDI
diosmina
esperidina
oxerutina
antocianosidi del mirtillo
ruscus aculeatus
• C05 Altre sostanze
centella asiatica
FARMACOTERAPIA DELL’ IVC
(Classificazione ATC 2)
• B0 1AB/X (Antitrombotici
fibrinolitici/profibrinolitici):
sulodexide
eparansolfato
mesoglicano
defibrotide
• C04/C01E (Emoreologici /vasodilatatori)
pentossifillina
prostaglandina E1
Foglia
Principio attivo
Fitocomplesso
Bacca
Rizoma
Seme
Sommità fiorita
FARMACOTERAPIA DELL’IVC
PER USO SISTEMICO IN GRAVIDANZA
• BIOFLAVONOIDI : rischio presunto di alterazioni cromosomiche
inducenti leucemia >
ipotesi fantasiosa e successivamente criticata
[BIF, 2002; Farmaci e gravidanza, AIFA 2005]
• Effetti feto-neonatali : in esposizione dopo il 1° trimestre nessun
effetto negativo sull’esito delle gravidanze, sviluppo fetale, peso
neonatale, accrescimento neonatale
[Buckshee et Al., 1997]
PROBLEMI di FARMACOCINETICA,
FARMACOVIGILANZA e
NORMATIVE in FLEBOLOGIA
Bioflavonoidi:
tanto rumore per nulla
Bif, Min. Salute 2002
>>>
PRODOTTI ERBORISTICI e INTEGRATORI
• Ninfa Pomona
dea tutelare delle erbe officinali
• Arte della spezieria
• PRODEST.OBEST.
(“giova-nuoce”)
• Uso di molteplici erbe medicinali che in associazioni
diverse o eccessive possono essere nocive per l’ uomo
(diverse FARMACOCINETICHE)
CALZE
ELASTICHE
e GRAVIDANZA
Sempre !
Léger - Hommage à la danse
CALZE ELASTICHE e GRAVIDANZA
Rischio trombotico: Calze T.E.V.