Indicatori di valutazione per il
governo clinico:
mammella, colon retto, polmone
A Caldarella, S Benocci, F Giusti, E Paci
Pisa 3 ottobre 2007
Raccomandazioni cliniche per i
principali tumori solidi (luglio 2005)
Indicatore: come si costruisce?
Fase di pianificazione
Letteratura scientifica
Fase di sviluppo
Consenso attraverso
esperienza e conoscenza
Fase di test
Fase di implementazione
LInee guida
Indicatori estratti dalla letteratura
Confronto con esperti
Lista di indicatori essenziali
Percorso diagnostico terapeutico
per il tumore della mammella
Indicatori essenziali per il carcinoma della mammella
1.
Proporzione di nuovi casi di carcinoma invasivo identificati dal programma di screening nella popolazione
target , sul totale dei casi incidenti stimati
2.
proporzione di nuovi casi con diagnosi preoperatoria, sul totale degli interventi, per presidio erogatore
3. proporzione di nuovi casi operati con chirurgia conservativa sul totale dei casi con diametro della lesione
inferiore ai 2 cm
4. proporzione di nuovi casi con dissezione del cavo ascellare in pazienti operati con diagnosi di carcinoma
in situ.
5. proporzione di nuovi casi di pazienti con carcinoma invasivo che eseguono il linfonodo sentinella, sul totale
delle operate, per presidio erogatore
6. proporzione di nuovi casi di pazienti con carcinoma invasivo sottoposti a linfoadenectomia con
asportazione di almeno 10 linfonodi, sul totale delle operate residenti nell’ASL
7. Proporzione di nuovi casi residenti nella ASL che ricevono un intervento chirurgico ricostruttivo sul totale
delle operate con mastectomia , per soggetto erogatore.
8.
proporzione di nuovi casi di carcinoma invasivo residenti nella ASL
adiuvante, per stadio, riferito al numero di casi con intervento.
che ricevono una chemioterapia
9. Proporzione di soggetti con chemioterapia adiuvante entro un mese dall’intervento chirurgico, sul totale dei
soggetti che ricevono chemioterapia adiuvante entro i tre mesi , per presidio erogatore.
10. proporzione di nuovi casi che ricevono radioterapia, sul totale delle operate, per tipo di intervento
11.
proporzione di nuovi casi residenti nella ASL che ricevono una ormonoterapia , riferito al numero di casi con
intervento chirurgico , per stadio
12. proporzione di nuovi casi di carcinoma invasivo con valutazione dell’oncogene c-erbB2, sul totale dei casi
di carcinoma invasivo
RTRT 2004
INDICATORE 2
Proporzione di nuovi casi con diagnosi preoperatoria
Raccomandazione
La proporzione di carcinomi mammari sottoposti ad intervento chirurgico con diagnosi
preoperatoria citologica o istologica positiva deve essere >90%
Casi operati
RTT
% con diagnosi preoperatoria
872
77.6
1.110
74,1*
Area Vasta Nord Ovest
956
42,4
Area Vasta Sud Est
341
53,4
2.407
58,5
Area Vasta Centro
Regione Toscana
Obiettivo >90% (desiderabile)>70% (accettabile)
*di cui 28.4% da fonte CSPO
RTRT 2004
INDICATORE 2
Proporzione di nuovi casi con diagnosi preoperatoria
Casi operati
% con diagnosi preoperatoria
RTT
872
77.6
Asl 1 - Massa-Carrara
163
33,7
Asl 2 – Lucca
154
18,2
Asl 3 - Pistoia
179
61,5
Asl 4 - Prato
170
62,9
Asl 5 - Pisa
226
35,4
Asl 6 - Livorno
277
61,0
Asl 7 - Siena
174
62,6
N.D.*
N.D.*
Asl 9 - Grosseto
167
43,7
Asl 10 - Firenze
611
84,8
Asl 11 - Empoli
150
58,0
Asl 12 - Viareggio
136
53,7
2.407
58,5
Asl 8 - Arezzo
Regione Toscana
Obiettivo >90% (desiderabile)>70% (accettabile)
Possiamo valutare il 2005…e oltre?
Algoritmo per l’individuazione
SITE
automatica dei casi di tumore
maligno osservati nel periodo di
incidenza in esame
Site 2004-2005
INDICATORE 2
Proporzione di nuovi casi con diagnosi preoperatoria
Casi
operati
2004
Casi
operati
2005
% con diagnosi
preoperatoria 2004
% con diagnosi
preoperatoria 2005
RTT
872
872
77.6
77.6
Area Vasta Centro
790
842
71,0
65,6
Area Vasta Nord
Ovest
670
705
46,6
50,8
Area Vasta Sud
Est *
226
138
58,8
58,0
1.686
1.685
59,7
58,8
Regione Toscana
*
* Esclusi i residenti nelle asl 8 (Arezzo)
RTRT 2004
INDICATORE 8
Proporzione di nuovi casi di carcinoma invasivo che ricevono chemioterapia adiuvante
per classi di rischio
Raccomandazione
Pazienti a basso rischio: pT<2 cm, pN0, G1, RO positivi
Pazienti a rischio intermedio-alto: pT>2 cm e/o pN1-3 e/o G2-3
0-49 anni
Rischio
basso
%chemio
A.V Centro
A.V. Nord
Ovest
N. operate
%chemio
N. operate
%chemio
A,V.Sud Est
N. operate
%chemio
Totale
N. operate
Rischio alto
RO
negativi
RO
positivi
RO
mancanti
Totale
Rischio
n.d.
18.8
93.3
70.3
77.6
64.0
-
32
30
101
49
258
46
N.C.
100.0
59.5
49.4
53.6
-
3
15
37
79
207
73
N.C.
N.C.
76.5
N.C.
59.5
-
2
3
17
4
37
11
16.2
95.8
68.4
61.4
59.4
-
37
48
155
132
502
130
RTRT 2004
INDICATORE 8
Proporzione di nuovi casi di carcinoma invasivo che ricevono chemioterapia adiuvante
per classe di rischio
Raccomandazione
Pazienti a basso rischio: pT<2 cm, pN0, G1, RO positivi
Pazienti a rischio intermedio-alto: pT>2 cm e/o pN1-3 e/o G2-3
50-74 anni
A.V Centro
A.V. Nord
Ovest
A,V.Sud Est
Totale
Rischio
basso
Rischio alto
RO
negativi
RO
positivi
RO
mancanti
Totale
Rischio
n.d.
%chemio
40.0
8.1
63.0
42.5
43.7
-
N. operate
125
62
81
280
646
98
%chemio
29.7
0.0
73.9
43.8
41.3
-
N. operate
209
10
23
112
581
227
%chemio
29.2
N.C.
N.C.
43.4
41.3
-
24
9
4
53
109
19
%chemio
33.2
6.2
66.7
42.9
42.4
-
N. operate
358
81
108
445
1336
344
N. operate
RTRT 2004
INDICATORE 8
Proporzione di nuovi casi di carcinoma invasivo che ricevono chemioterapia adiuvante
per classe di rischio
Raccomandazione
Pazienti a basso rischio: pT<2 cm, pN0, G1, RO positivi
Pazienti a rischio intermedio-alto: pT>2 cm e/o pN1-3 e/o G2-3
75-84 anni
Rischio
basso
%chemio
A.V Centro
A.V. Nord
Ovest
N. operate
%chemio
N. operate
%chemio
A,V.Sud Est
N. operate
%chemio
Totale
N. operate
Rischio alto
RO
negativi
RO
positivi
RO
mancanti
Totale
Rischio
n.d.
0.0
9.1
8.9
15.4
7.8
-
16
22
112
26
206
30
N.C.
30.0
8.6
8.2
7.7
-
2
10
35
61
168
60
N.C.
N.C.
5.6
N.C.
7.1
-
18
4
28
5
1
0
0.0
15.6
8.5
11.0
7.7
-
19
32
165
91
402
95
Site 2005
INDICATORE 8
Proporzione di nuovi casi di carcinoma invasivo che ricevono chemioterapia adiuvante
per classe di rischio
0-49 anni
A.V Centro
A.V. Nord
Ovest
A,V.Sud Est
Totale
Rischio
basso
Rischio alto
RO
negativi
RO
positivi
RO
mancanti
Totale
Rischio
n.d.
%chemio
0.0
72.7
56.2
N.C.
49.5
-
N. operate
12
22
89
7
182
52
%chemio
N.C.
N.C.
67.6
35.6
50.0
-
N. operate
2
6
37
45
116
26
%chemio
N.C.
N.C.
N.C.
N.C.
57.9
-
N. operate
2
2
4
2
19
9
%chemio
0.0
80.0
60.0
40.7
50.2
-
N. operate
16
30
130
54
317
87
Site 2005
INDICATORE 8
Proporzione di nuovi casi di carcinoma invasivo che ricevono chemioterapia adiuvante
per classe di rischio
50-74 anni
Rischio
basso
%chemio
A.V Centro
A.V. Nord
Ovest
N. operate
%chemio
N. operate
%chemio
A,V.Sud Est
N. operate
%chemio
Totale
N. operate
Rischio alto
RO
negativi
RO
positivi
RO
mancanti
Totale
Rischio
n.d.
6.7
63.8
43.1
35.3
40.1
-
45
69
204
17
464
129
12.5
87.5
41.2
26.3
36.7
-
16
32
136
137
395
74
N.C.
N.C.
50.0
50.0
42.1
-
4
1
30
10
57
12
7.7
70.6
43.0
28.7
38.8
-
65
102
370
164
916
215
Site 2005
INDICATORE 8
Proporzione di nuovi casi di carcinoma invasivo che ricevono chemioterapia adiuvante
per classe di rischio
75-84 anni
Rischi
o
basso
%chemio
A.V Centro
A.V. Nord
Ovest
A,V.Sud
Est***
N. operate
%chemio
N. operate
%chemio
N. operate
%chemio
Totale***
N. operate
Rischio alto
RO
negativi
RO
positivi
RO
mancanti
Totale
Rischio
n.d.
0.0
17.4
6.6
0.0
8.2
-
8
23
91
7
171
42
0.0
11.1
4.9
3.3
5.3
-
3
9
82
61
170
15
0.0
0.0
18.2
16.7
14.7
-
2
.
22
6
34
4
0.0
15.6
7.2
4.1
7.5
-
13
32
195
74
375
61
RTRT 2004
INDICATORE 10
Proporzione di nuovi casi che ricevono radioterapia, sul totale delle operate,
per tipo di intervento
ASL residenza
Area Vasta Centro
Area Vasta Nord-Ovest
Area Vasta Sud-Est
Regione Toscana
Tipo intervento
% di radioterapia
Totale
operate
Conservativi
66,8
822
Mastectomie
17,7
288
Conservativi
62,1
715
Mastectomie
19,1
241
Conservativi
42,3
241
Mastectomie
12,0
100
Conservativi
61,6
1.778
Mastectomie
17,3
629
RTRT 2004
INDICATORE 10
Proporzione di nuovi casi che ricevono radioterapia, sul totale delle operate,
per tipo di intervento
ASL di residenza
Totale operate
% di chemioterapia
in intervento conservativo
Asl 1 - Massa-Carrara
47,8
113
Asl 2 - Lucca
64,4
118
Asl 3 - Pistoia
42,8
138
Asl 4 - Prato
75,6
119
Asl 5 - Pisa
63,4
164
Asl 6 - Livorno
62,6
203
Asl 7 - Siena
77,3
119
Asl 10 - Firenze
71,6
464
Asl 11 - Empoli
67,3
101
Asl 12 - Viareggio
70,9
117
Regione Toscana
61,6
1.778
Asl 8 - Arezzo*
Asl 9 - Grosseto*
Site 2004-2005
INDICATORE 10
Proporzione di nuovi casi che ricevono radioterapia, sul totale delle operate,
per tipo di intervento
ASL di
residenza
Tipo
intervento
Conservativi
Area Vasta
Centro
Mastectomie
Conservativi
Area Vasta
Nord-Ovest
Mastectomie
Conservativi
Area Vasta
Sud-Est
Mastectomie
Conservativi
Regione
Toscana
Mastectomie
% di
radioterapia
2004
Totale
operate
2004
% di
radioterapia
2005
Totale
operate
2005
(primi 6
mesi)
66,4
580
51,8
313
16,7
210
8,5
106
70,7
499
54,3
291
21,1
171
8,1
74
42,2
154
54,1
37
15,3
72
16,7
30
65,1
1.233
53,0
641
18,1
453
9,5
210
Percorso diagnostico terapeutico
per il tumore del colon retto
Indicatori essenziali carcinoma del colon
1.
Proporzione di nuovi casi identificati dal programma di screening colorettale
popolazione target, sul totale dei casi incidenti stimati
nella
2. proporzione di nuovi casi che giungono all’intervento chirurgico di elezione con diagnosi
istologica di carcinoma del colon, sul totale dei pazienti operati per carcinoma del colon
3. Tempo medio di attesa fra data di esecuzione della endoscopia con diagnosi positiva e data
dell’intervento chirurgico nei nuovi casi di carcinoma del colon
4. Numero di linfonodi (media e mediana) esaminati istologicamente in nuovi casi operati per
carcinoma del colon
5.
Proporzione di nuovi casi che ricevono una chemioterapia adiuvante, in relazione allo stadio
di malattia, in pazienti operati per carcinoma del colon , per presidio erogatore
6. Proporzione di nuovi casi operati per carcinoma del colon con chemioterapia adiuvante entro
due mesi dall’intervento chirurgico, sul totale dei soggetti che ricevono chemioterapia
medica adiuvante , per presidio erogatore
Indicatori essenziali per il carcinoma del retto
1.
Proporzione di nuovi casi identificati dal programma di screening colorettale nella popolazione target, sul totale
dei casi incidenti stimati
2. Proporzione di nuovi casi che giungono all’intervento chirurgico di elezione con diagnosi istologica di carcinoma
del colon-retto, sul totale dei pazienti operati per carcinoma del retto
3. Tempo medio di attesa fra data di esecuzione della endoscopia con diagnosi positiva e data dell’intervento
chirurgico nei nuovi casi di carcinoma del retto
4. Numero di linfonodi (media e mediana) esaminati istologicamente in nuovi casi operati per carcinoma del retto
5.
Proporzione di nuovi casi che ricevono una chemioterapia adiuvante, in relazione allo stadio di malattia, in
pazienti operati per carcinoma del retto , per presidio erogatore.
6. Proporzione di nuovi casi operati per carcinoma del retto con chemioterapia adiuvante entro due mesi
dall’intervento chirurgico, sul totale dei soggetti che ricevono chemioterapia medica adiuvante , per presidio
erogatore
7. Proporzione di nuovi casi di pazienti con carcinoma del retto sottoposti ad amputazione addominoperineale con
colostomia addominale definitiva, sul totale degli operati, per presidio erogatore
8.
proporzione di nuovi casi di carcinoma del retto che ricevono una radioterapia/radiochemioterapia neoadiuvante
, per presidio erogatore
9. proporzione di nuovi casi che ricevono radioterapia-radiochemioterapia postoperatoria, in pazienti operati, per
presidio erogatore
10. proporzione di nuovi casi stomizzati e
riabilitativo
con resezione anteriore bassa del retto che ricevono trattamento
RTRT 2004
INDICATORE 2
Proporzione di nuovi casi che giungono all’intervento chirurgico di elezione con
diagnosi istologica di carcinoma del colon-retto, sul totale dei pazienti operati per
carcinoma del colon-retto
colon
Colon
RTT
Area Vasta
Centro
retto
% con
ricover
o
d’urge
nza*
% casi con
diagnos
i
istologi
ca
preoper
atoria
Totale
operat
i
14.5
61.3
380
16,9
66,9
668
Area Vasta
Nord
Ovest
16,4
51,5
645
Area Vasta Sud
Est**
17,6
63,3
256
Regione
Toscana**
16,8
60,0
1569
% con
ricove
ro
d’urge
nza*
% casi con
diagnos
i
istologi
ca
preoper
atoria
Totale
opera
ti
RTT
6.4
77.3
203
Area Vasta
Centro
6,6
80,7
348
Area Vasta
Nord
Ovest
6,3
67,4
270
Area Vasta
Sud
Est**
7,8
80,6
103
Regione
Toscana
**
6,7
75,7
721
Retto
RTRT 2004
INDICATORE 2
Proporzione di nuovi casi che giungono all’intervento chirurgico di elezione con
diagnosi istologica di carcinoma del colon-retto, sul totale dei pazienti operati per
carcinoma del colon-retto
Colon
colon
% casi con diagnosi
istologica preoperatoria
% con ricovero
d’urgenza*
Totale operati
RTT
61.3
14.5
380
Asl 1 - Massa-Carrara
25,3
19,3
83
Asl 2 - Lucca
48,5
21,4
103
Asl 3 - Pistoia
68,1
16,7
144
Asl 4 - Prato
65,5
20,2
84
Asl 5 - Pisa
62,2
9,6
209
Asl 6 - Livorno
48,3
22,7
176
Asl 7 - Siena
63,4
15,3
145
N.D.**
N.D.**
Asl 9 - Grosseto
63,1
16,2
111
Asl 10 - Firenze
64,9
16,3
356
Asl 11 - Empoli
75,0
16,7
84
Asl 12 - Viareggio
62,2
10,8
74
Regione Toscana***
60,0
16,8
1.569
Asl 8 - Arezzo
RTRT 2004
INDICATORE 2
Proporzione di nuovi casi che giungono all’intervento chirurgico di elezione con
diagnosi istologica di carcinoma del colon-retto, sul totale dei pazienti operati per
carcinoma del colon-retto
colon
Retto
% casi con
diagnosi istologica
preoperatoria
retto
% con ricovero
d’urgenza*
Totale operati
RTT
77.3
6.4
203
Asl 1 - Massa-Carrara
28,1
9,4
32
Asl 2 - Lucca
66,1
10,7
56
Asl 3 - Pistoia
71,4
9,5
63
Asl 4 - Prato
85,1
4,3
47
Asl 5 - Pisa
77,5
2,8
71
Asl 6 - Livorno
74,6
6,0
67
Asl 7 - Siena
77,2
8,8
57
N.D.**
N.D.**
N.D.**
Asl 9 - Grosseto
84,8
6,5
46
Asl 10 - Firenze
81,1
7,7
196
Asl 11 - Empoli
88,1
0,0
42
Asl 12 - Viareggio
70,5
4,5
44
Regione Toscana***
75,7
6,7
721
Asl 8 - Arezzo
Site 2004-2005
INDICATORE 2
Proporzione di nuovi casi che giungono all’intervento chirurgico di elezione con
diagnosi istologica di carcinoma del colon-retto, sul totale dei pazienti operati per
carcinoma del colon-retto
% casi con
diagnosi
istologic
a
preoper
atoria
2005
Totale
opera
ti
2005
14.5
61.3
380
479
18,5
64,1
540
59,9
352
14,6
63,2
315
15,4
66,2
136
14,7
70,6
68
17,1
63,4
967
16,9
64,2
923
% con ricovero
d’urgenza*
2004
% casi con
diagnosi
istologica
preoperato
ria 2004
Totale
operati
2004
RTT
14.5
61.3
380
Area Vasta
Centro
18,6
65,1
Area Vasta
Nord
Ovest
15,6
Area Vasta Sud
Est**
Regione
Toscana**
Colon
% con ricovero
d’urgenza*
2005
Site 2004-2005
INDICATORE 2
Proporzione di nuovi casi che giungono all’intervento chirurgico di elezione con
diagnosi istologica di carcinoma del colon-retto, sul totale dei pazienti operati per
carcinoma del colon-retto
% con ricovero
d’urgenza*
2005
% casi con
diagnosi
istologica
preopera
toria
2005
Totale
opera
ti2005
203
6.4
77.3
203
75,9
216
5,0
81,7
202
6,3
73,8
126
2,1
81,0
142
Area Vasta Sud
Est**
2,6
89,7
39
0,0
85,0
20
Regione
Toscana**
6,6
76,6
381
3,6
81,6
364
% con ricovero
d’urgenza*
2004
% casi con
diagnosi
istologica
preoperato
ria 2004
Totale
operati
2004
RTT
6.4
77.3
Area Vasta
Centro
7,4
Area Vasta
Nord
Ovest
Retto
RTRT 2004
INDICATORE 5
proporzione di nuovi casi che ricevono una chemioterapia adiuvante, in relazione allo
stadio di malattia, in pazienti operati per carcinoma del colon-retto
Raccomandazione
Tutti i pazienti in stadio C sono candidati alla chemioterapia adiuvante
Stadio
Colon
RTT
Area Vasta Centro
Area Vasta Nord Ovest
Area Vasta Sud Est*
Regione Toscana*
III
IV
Totale
Ignoto
% chemio
69.6
66.7
52.0
-
N operati
263
159
917
128
% chemio
66,1
67,9
49,6
-
N operati
186
78
668
81
% chemio
64,9
72,9
45,4
-
N operati
97
85
645
325
% chemio
61,1
74,2
38,7
-
N operati
72
31
256
39
% chemio
64,8
71,1
46,1
-
N operati
355
194
1569
445
RTRT 2004
INDICATORE 5
proporzione di nuovi casi che ricevono una chemioterapia adiuvante, in relazione allo
stadio di malattia, in pazienti operati per carcinoma del colon-retto
Raccomandazione
Tutti i pazienti in stadio C sono candidati alla chemioterapia adiuvante
Stadio
Colon 0-74
Area Vasta Centro
Area Vasta Nord Ovest
Area Vasta Sud Est*
Regione Toscana*
III
IV
Totale
Ignoto
% chemio
81.3
86.5
65.0
-
N operati
112
52
408
57
% chemio
83.6
84.7
59.3
-
N operati
61
59
410
206
% chemio
87.5
87.0
57.1
-
N operati
40
23
147
23
% chemio
83.1
85.8
61.3
-
N operati
213
134
965
286
RTRT 2004
INDICATORE 5
Proporzione di nuovi casi che ricevono una chemioterapia adiuvante, in relazione allo
stadio di malattia, in pazienti operati per carcinoma del colon-retto
Raccomandazione
Tutti i pazienti in stadio C sono candidati alla chemioterapia adiuvante
Retto
Stadio
III
RTT
Area Vasta Centro
Area Vasta Nord Ovest
Area Vasta Sud Est*
Regione Toscana*
IV
Totale
Ignoto
% chemio
67.5
78.0
48.2
-
N operati
126
59
411
90
% chemio
78,9
77,3
56,0
-
N operati
90
44
348
74
% chemio
66,7
82,1
49,3
-
N operati
30
28
270
157
% chemio
70,0
54,5
47,6
-
N operati
20
11
103
34
% chemio
75,0
75,9
52,3
-
N operati
140
83
721
265
RTRT 2004
INDICATORE 5
Proporzione di nuovi casi che ricevono una chemioterapia adiuvante, in relazione allo
stadio di malattia, in pazienti operati per carcinoma del colon-retto
Raccomandazione
Tutti i pazienti in stadio C sono candidati alla chemioterapia adiuvante
Retto 0-74
Stadio
III
Area Vasta Centro
Area Vasta Nord Ovest
Area Vasta Sud Est*
Regione Toscana*
IV
Totale
Ignoto
% chemio
93.8
90.6
71.5
-
N operati
64
32
235
46
% chemio
89.5
91.3
59.0
-
N operati
19
23
195
111
% chemio
100.0
85.7
66.2
-
N operati
11
7
65
26
% chemio
93.6
90.3
65.9
-
N operati
94
62
495
183
Site 2004
INDICATORE 5
Proporzione di nuovi casi che ricevono una chemioterapia adiuvante, in relazione allo
stadio di malattia, in pazienti operati per carcinoma del colon-retto
Stadio
Colon
RTT
Area Vasta Centro
Area Vasta Nord Ovest
Area Vasta Sud Est*
Regione Toscana*
III
IV
Totale
Ignoto
% chemio
69.6
66.7
52.0
-
N operati
263
159
917
128
% chemio
64,1
80,0
50,1
-
N operati
131
15
479
126
% chemio
62,3
70,4
46,3
-
N operati
69
27
352
176
% chemio
72,1
63,6
41,9
-
N operati
43
11
136
20
% chemio
65,0
71,7
47,6
-
N operati
243
53
967
322
Site 2004
INDICATORE 5
Proporzione di nuovi casi che ricevono una chemioterapia adiuvante, in relazione allo
stadio di malattia, in pazienti operati per carcinoma del colon-retto
Stadio
Retto
III
RTT
Area Vasta Centro
Area Vasta Nord Ovest
Area Vasta Sud Est*
Regione Toscana*
IV
Totale
Ignoto
% chemio
67.5
78.0
48.2
-
N operati
126
59
411
90
% chemio
80,0
84,6
59,3
-
N operati
50
13
216
73
% chemio
70,0
60,0
43,7
-
N operati
10
5
126
91
% chemio
77,8
33,3
53,8
-
N operati
9
3
39
13
% chemio
78,3
71,4
53,5
-
N operati
69
21
381
177
Site 2005
INDICATORE 5
Proporzione di nuovi casi che ricevono una chemioterapia adiuvante, in relazione allo
stadio di malattia, in pazienti operati per carcinoma del colon-retto
Stadio
Colon
RTT
Area Vasta Centro
Area Vasta Nord Ovest
Area Vasta Sud Est*
Regione Toscana*
III
IV
Totale
Ignoto
% chemio
69.6
66.7
52.0
-
N operati
263
159
917
128
% chemio
67,7
64,3
43,3
-
N operati
155
14
540
158
% chemio
56,1
54,5
38,4
-
N operati
66
11
315
134
% chemio
66,7
100,0
53,3
-
N operati
24
2
60
6
% chemio
64,5
63,0
42,3
-
245
27
915
298
N operati
Site 2005
INDICATORE 5
Proporzione di nuovi casi che ricevono una chemioterapia adiuvante, in relazione allo
stadio di malattia, in pazienti operati per carcinoma del colon-retto
Retto
Stadio
III
RTT
Area Vasta Centro
Area Vasta Nord Ovest
Area Vasta Sud Est*
Regione Toscana*
IV
Totale
Ignoto
% chemio
67.5
78.0
48.2
-
N operati
126
59
411
90
% chemio
81,4
88,9
52,0
-
N operati
43
9
202
84
% chemio
72,7
80,0
46,5
-
N operati
22
5
142
76
% chemio
75,0
0
63,2
-
N operati
4
0
19
6
% chemio
78,3
85,7
50,4
-
N operati
69
14
363
166
RTRT 2004
INDICATORE 9
Proporzione di nuovi casi che ricevono radioterapia-radiochemioterapia postoperatoria,
in pazienti operati
Raccomandazione
La radioterapia postoperatoria è indicata in tutti i pazienti con stadio patologico B2-C
o con margini positivi; dati recenti indicano la radiochemioterapia postoperatoria come
la modalità più efficace nel cancro del retto B2-C, anche se la morbilità non è
trascurabile
Radioterapia-radiochemioterapia
Adiuvante e
neoadiuvante
N
%
Solo
neoadiuvant
e
N
%
Solo
adiuvante
N
%
Né adiuvante
né
neoadiuvante
N
%
Totale operati
N
%
Area Vasta
Centro
41
11,8
25
7,2
136
39,2
145
41,8
348
100.0
Area Vasta
Nord Ovest
25
9,3
21
7,8
104
38,5
120
44,4
270
100.0
Area Vasta
Sud Est*
14
13,6
9
8,7
30
29,1
50
48,5
103
100.0
Regione
Toscana*
80
11,1
55
7,6
270
37,5
315
43,8
720
100.0
RTRT 2004
INDICATORE 9
Proporzione di nuovi casi che ricevono radioterapia-radiochemioterapia postoperatoria,
in pazienti operati
Raccomandazione
La radioterapia postoperatoria è indicata in tutti i pazienti con stadio patologico B2-C
o con margini positivi; dati recenti indicano la radiochemioterapia postoperatoria come
la modalità più efficace nel cancro del retto B2-C, anche se la morbilità non è
trascurabile
Radioterapia-radiochemioterapia
0-74 anni
Adiuvante e
neoadiuvante
N
%
Solo
neoadiuvant
e
N
%
Solo
adiuvante
N
%
Né adiuvante
né
neoadiuvante
N
%
Totale operati
N
%
Area Vasta
Centro
37
15,7
17
7,2
114
48,5
67
28,5
235
100.
0
Area Vasta
Nord Ovest
23
11,8
13
6,7
85
43,6
74
37,9
195
100.
0
Area Vasta
Sud Est*
12
18,5
6
9,2
26
40,0
21
32,3
65
100.
0
Regione
Toscana*
72
14,5
36
7,3
225
45,5
162
32,7
495
100.
0
Site 2004
INDICATORE 9
Proporzione di nuovi casi che ricevono radioterapia-radiochemioterapia postoperatoria, in pazienti
operati
Radioterapia-radiochemioterapia
Adiuvante e
neoadiuvante
N
%
Solo
neoadiuvante
N
%
Solo
adiuvante
N
%
Né adiuvante
né
neoadiuvante
N
Totale operati
%
N
%
Area Vasta Centro
28
13,0
20
9,3
90
41,7
78
36,1
216
100.0
Area Vasta Nord
Ovest
15
11,9
14
11,1
39
31,0
58
46,0
126
100.0
Area Vasta Sud
Est*
6
15,4
4
10,3
12
30,8
17
43,6
39
100.0
49
12,9
38
10,0
141
37,0
153
40,2
381
100.0
Regione Toscana*
Site 2005
INDICATORE 9
Proporzione di nuovi casi che ricevono radioterapia-radiochemioterapia postoperatoria, in pazienti
operati
Radioterapia-radiochemioterapia
Adiuvante e
neoadiuvante
N
%
Solo
neoadiuvante
N
%
Solo
adiuvante
N
%
Né adiuvante
né
neoadiuvante
N
Totale operati
%
N
%
Area Vasta Centro
13
6,4
19
9,4
71
35,1
99
49,0
202
100.0
Area Vasta Nord
Ovest
13
9,2
13
9,2
49
34,5
67
47,2
142
100.0
Area Vasta Sud
Est*
2
10,0
4
20,0
7
35,0
7
35,0
20
100.0
28
7,7
36
9,9
127
34,9
173
47,5
364
100.0
Regione Toscana*
Percorso diagnostico terapeutico
per il tumore del polmone
Indicatori essenziali per il tumore del polmone
1. Proporzione di pazienti sottoposti a mediastinoscopia
2. Proporzione di pazienti che hanno eseguito la PET a fini diagnostici
3. Proporzione di pazienti sottoposti ad intervento chirurgico per stadio
4. Proporzione di pazienti operati per NSCLC in stadio I, per tipo di intervento
chirurgico
5. proporzione di pazienti con SCLC sottoposti ad intervento chirurgico
6. Mortalità postoperatoria (entro 30 gg dall’intervento chirurgico)
7. proporzione di pazienti sottoposti a chemioterapia neoadiuvante per stadio
8. Proporzione di pazienti pN2+ operati o di pazienti con margini di resezione
chirurgica positivi sottoposti a radioterapia adiuvante
9. proporzione di pazienti con SCLC sottoposti a trattamento radiochemioterapico
toracomediastinico
10. Proporzione di pazienti deceduti per tumore del polmone sottoposti a
chemioterapia nell’ultimo mese
RTRT 2004
INDICATORE 3
Percentuale di pazienti con NSCLC sottoposti ad intervento chirurgico, per stadio
Raccomandazione
In assenza di controindicazioni è indicata la terapia chirurgica per gli stadi I (grado di
raccomandazione A), II (grado di raccomandazione C), IIIA (grado di raccomandazione
C) ed è da valutare in stadio IIIB (grado di raccomandazione B)
Totale
incidenti
Area Vasta
Centro
Area Vasta
Nord Ovest
Area Vasta Sud
Est
Regione
Toscana
1.160
%
Stadio
opera
ti
19.8
I
II
III
IV
Area Vasta
Centro
56.3
13.9
20.3
9.5
1.081
22.0
Area Vasta
Nord Ovest
6.5
16.1
6.5
71.0
403
21.1
Area Vasta
Sud Est
55.3
13.2
15.8
15.8
2.644
20.9
Regione
Toscana
49.3
14.1
17.6
18.9
% per stadio in operati con stadio noto
Stadi
o
noto
158
31
38
227
Site 2004
INDICATORE 3
Percentuale di pazienti con NSCLC sottoposti ad intervento chirurgico, per stadio
Raccomandazione
In assenza di controindicazioni è indicata la terapia chirurgica per gli stadi I (grado di
raccomandazione A), II (grado di raccomandazione C), IIIA (grado di raccomandazione
C) ed è da valutare in stadio IIIB (grado di raccomandazione B)
Totale
inciden
ti
%
Stadio
ope
rati
I
II
III
IV
Area Vasta
Centro
55.9
30.4
69.0
10.1
19.8
Area Vasta
Nord Ovest
10.0
40.0
5.0
60.0
215
24.7
Area Vasta
Sud Est
54.2
9.2
43.3
4.6
1394
22.1
Regione
Toscana
52.2
49.8
54.2
22.1
Area Vasta
Centro
655
23.1
Area Vasta Nord
Ovest
524
Area Vasta Sud
Est
Regione
Toscana
Stadio
noto
102
10
24
136
Site 2005
INDICATORE 3
Percentuale di pazienti con NSCLC sottoposti ad intervento chirurgico, per stadio
Raccomandazione
In assenza di controindicazioni è indicata la terapia chirurgica per gli stadi I (grado di
raccomandazione A), II (grado di raccomandazione C), IIIA (grado di raccomandazione
C) ed è da valutare in stadio IIIB (grado di raccomandazione B)
Stadio
Totale
incident
i
% operati
Area Vasta
Centro
489
28.8
Area Vasta
Nord Ovest
401
Area Vasta Sud
Est
136
Regione
Toscana
1026
I
II
III
IV
Area Vasta
Centro
46.9
25.5
26.5
1.0
29.7
Area Vasta
Nord Ovest
55.6
21.3
Area Vasta
Sud Est
52.9
28.2
Regione
Toscana
48.9
Stadio
noto
98
11.1
22.2
11.1
18
11.8
29.4
5.9
17
21.8
26.3
3.0
133
RTRT 2004
INDICATORE 5
Proporzione di pazienti con SCLC sottoposti ad intervento chirurgico sul totale dei
pazienti con SCLC
Raccomandazione
In pazienti con SCLC e malattia molto limitata dovrebbe essere offerto trattamento
chirurgico seguito da chemioterapia
Area
% casi con intervento
Numero totale dei casi SCLC
RTT
2.0
147
Area Vasta Centro
8.0
112
Area Vasta Nord Ovest
8.8
68
Area Vasta Sud Est
6.5
31
Regione Toscana
8.1
211
RTRT 2004
INDICATORE 5
Proporzione di pazienti con SCLC sottoposti ad intervento chirurgico sul totale dei
pazienti con SCLC
Raccomandazione
In pazienti con SCLC e malattia molto limitata dovrebbe essere offerto trattamento
chirurgico seguito da chemioterapia
% casi con intervento
Numero totale dei casi SCLC
RTT
2.0
147
Asl 1 - Massa-Carrara
0.0
6
Asl 2 - Lucca
6.3
16
13.6
22
7.7
13
15.4
13
Asl 6 - Livorno
5.6
18
Asl 7 - Siena
4.2
24
Asl 8 - Arezzo
N.D.
N.D.
Asl 9 - Grosseto
14.3
7
Asl 10 - Firenze
7.9
63
Asl 11 - Empoli
0.0
14
13.3
15
8.1
211
Asl 3 - Pistoia
Asl 4 - Prato
Asl 5 - Pisa
Asl 12 – Viareggio
Regione Toscana
Site 2004-2005
INDICATORE 5
Proporzione di pazienti con SCLC sottoposti ad intervento chirurgico
Raccomandazione
In pazienti con SCLC e malattia molto limitata dovrebbe essere offerto trattamento
chirurgico seguito da chemioterapia
Numero totale dei
casi SCLC
2004
% casi con
intervento
2005
Numero totale
dei casi
SCLC
2005
2.4
82
5.9
51
Area Vasta Nord
Ovest
11.1
45
8.5
47
Area Vasta Sud Est
13.6
22
5.3
19
6.7
149
6.8
117
Area
Area Vasta Centro
Regione Toscana
% casi con
intervento
2004
RTRT 2004
INDICATORE 9
Proporzione di pazienti con SCLC sottoposti a trattamento radiochemioterapico
toracomediastinico sul totale dei pazienti con SCLC
Raccomandazione
Nei pazienti con SCLC è indicato trattamento chemioterapico (malattia estesa) o
radiochemioterapico (malattia limitata)
Chemioterapia e
radioterapia*
N
%
Solo chemio
N
%
Totale casi SCLC
N
%
Area Vasta Centro
40
36,7
37
33,9
112
100.0
Area Vasta Nord Ovest
31
45,6
29
42,6
68
100.0
8
25,8
15
48,4
31
100.0
79
38,0
81
38,9
211
100.0
Area Vasta Sud Est*
Regione Toscana*
RTRT 2004
INDICATORE 9
Proporzione di pazienti con SCLC sottoposti a trattamento radiochemioterapico
toracomediastinico sul totale dei pazienti con SCLC
Chemioterapia e
radioterapia*
N
%
Solo chemio
N
Totale casi SCLC
%
N
%
Asl 1 - Massa-Carrara
2
33.3
3
50.0
6
100.0
Asl 2 - Lucca
6
37.5
7
43.8
16
100.0
Asl 3 - Pistoia
8
40.0
4
20.0
22
100.0
Asl 4 - Prato
4
30.8
7
53.8
13
100.0
Asl 5 - Pisa
9
69.2
4
30.8
13
100.0
Asl 6 - Livorno
7
38.9
8
44.4
18
100.0
Asl 7 - Siena
7
29.2
12
50.0
24
100.0
N.D**
N.D**
N.D**
N.D**
N.D**
100.0
Asl 9 - Grosseto
1
14.3
3
42.9
7
100.0
Asl 10 - Firenze
26
41.9
20
32.3
63
100.0
Asl 11 - Empoli
2
14.3
6
42.9
14
100.0
Asl 12 - Viareggio
7
46.7
7
46.7
15
100.0
Regione Toscana*
79
38.0
81
38.9
211
100.0
Asl 8 - Arezzo
Site 2004
INDICATORE 9
Proporzione di pazienti con SCLC sottoposti a trattamento radiochemioterapico
toracomediastinico
Chemioterapia e
radioterapia*
N
%
Solo chemio
N
%
Totale casi SCLC
N
%
Area Vasta Centro
32
39,0
28
34,1
82
100.0
Area Vasta Nord Ovest
20
44,4
20
44,4
45
100.0
4
18,2
11
50,0
22
100.0
56
37,6
59
39,6
149
100.0
Area Vasta Sud Est
Regione Toscana
Site 2005
INDICATORE 9
Proporzione di pazienti con SCLC sottoposti a trattamento radiochemioterapico
toracomediastinico
Chemioterapia e
radioterapia*
N
Area Vasta Centro
Area Vasta Nord Ovest
Area Vasta Sud Est*
Regione Toscana*
%
Solo chemio
N
%
Totale casi SCLC
N
%
9
17,6
27
52,9
51
100.0
10
21,3
27
57,4
47
100.0
6
31,6
10
52,6
19
100.0
25
21,4
64
54,7
117
100.0