Il Sistema Qualità
dell’Azienda USL di Ferrara
Ferrara, 2009
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QUALITA’
L’INSIEME DELLE
PROPRIETA’ E DELLE
CARATTERISTICHE CHE
CONFERISCONO AD UN
PRODOTTO O UN
SERVIZIO LA CAPACITA’
DI SODDISFARE
ESIGENZE ESPRESSE O
IMPLICITE
Norme ISO
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“A cosa serve la qualità”
• Fare meglio il proprio lavoro
• Migliorare la performance organizzativa/professionale
• Costruire un linguaggio comune per parlare della propria
organizzazione
• Fare le cose giuste rispetto a quello che è stato dichiarato di fare
• Un metodo per ottenere risultati
• Una garanzia per verificare se c’è coerenza tra quello che è stato fatto e
quello dichiarato
• È un insieme di efficienza ed efficacia
• Una dichiarazione di dati e parametri per acquisire la fiducia del
cittadino / utente / paziente
• È un metodo per superare l’autoreferenzialità
• Modo per rendere trasparente i prodotti, i servizi, i tempi di
erogazione, i risultati raggiunti e il confort offerto all’utente
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RIFERIMENTI NORMATIVI
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NAZIONALI
D.L 502/92-517/93
DPCM 19/5/95 “Schema
di riferimento della Carta
dei Servizi ……”
DPR 14/1/97 “Requisiti
minimi per autorizzazione
e accreditamento”
D.Lgs. 229/99 “Riordino
della disciplina in materia
sanitaria”
PSN 1998/2000
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


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REGIONALI
L.R. 34/98
PSR 199/2001
D.G.R. 426/00
D.G.R. 555/00
D.G.R. 327/04
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L.R. 34/98 “Norme in materia di autorizzazione e
accreditamento delle strutture sanitarie
pubbliche e private”
Autorizzazione
realizzazione
Delibera Giunta
“Fabbisogno”
n. 555/2000
Accreditamento
Autorizzazione istituzionale
funzionamento
Delibera Giunta
“Autorizzazione e
accreditamento”
Accordi
contrattuali
Delibera Giunta
“Linee Guida
Contratti”
n. 426/2000
n. 327/2004
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AUTORIZZAZIONE
Garantisce il possesso
di requisiti minimi che
rappresentano la soglia
rigorosa di garanzia al
di sotto della quale
non è concessa la
facoltà di esercitare
attività sanitaria
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ACCREDITAMENTO
• Processo attraverso
un ente esterno
valuta e riconosce
se una istituzione
corrisponde a
standard predefiniti
(AS.R. Glossario della qualità , 1998)
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CONTRATTI
Creazione di appositi
rapporti fra USL ed ente
erogatore accreditato
sulla base di una
programmazione
annuale, regionale e di
AUSL del fabbisogno di
prestazioni per tipologia
e volume
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CERTIFICAZIONE
• E’ la procedura in base alla quale un organismo
di certificazione (cioè una parte terza) attesta
per iscritto che un prodotto, un processo, un
servizio o una figura professionale sono
conformi ai requisiti specificati dalla normativa
ISO 9000 (International Organization For Standardization)
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OBIETTIVI DELL’ACCREDITAMENTO
Migliorare la qualità dell’assistenza
- attraverso la standardizzazione dell’ambiente in cui si
sviluppa la pratica professionale
- garantendo sia all’interno (Direzione) che all’esterno
(Clienti) la buona organizzazione e la sicurezza delle
strutture e dei processi
- assicurando che le aziende sviluppino sistemi qualità
orientati al miglioramento continuo
- generando, nel sistema complessivo, informazioni capaci di
innescare meccanismi di emulazione verso l’eccellenza
-
(A.S.R. “Autovalutazione e Accreditamento….” 1998)
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PROCESSO
Insieme di attività correlate o interagenti
che trasformano elementi in entrata in
elementi in uscita
INPUT
ATTIVITA’ 1
ATTIVITA’ 1
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OUTPUT
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Rappresentare i propri processi per
conoscere meglio il proprio lavoro
individuare le interfacce
individuare le criticità
riferire le procedure a precisi punti dell’iter
del lavoro
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PROCESSI
DOC. AZIENDALI
-Atto aziendale
-Piano programmatico
- PIano obiettivi di budget
- Gestione documentazione
- …………………………………
DI INDIRIZZO
DI EROGAZIONE DEL
PRODOTTO/SERVIZIO
PROCESSI DI SUPPORTO
PROCESSI DI VERIFICA
E MIGLIORAMENTO
-procedure/I.O. di dipartimento e U.O.
- PG Gestione cartella clinica, consenso
informato, rifiuti, gestione liste di
attesa, decessi, ulcere da decubito, ….
accoglimento neo-assunto, gestione
segnalazioni, Piano manutenzioni,
Gestione elaborazione PAF, ……….
Report URP, report indagini APQ
Gestione azioni correttive e preventive
Gestione non conformità
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Gestione della documentazione
per creare i presupposti per arrivare a
rendere trasparenti e quindi
documentabili le scelte aziendali, i processi
di realizzazione del servizio reso ai
cittadini e i livelli di competenza dei
professionisti
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INOLTRE PER :
dare evidenza del lavoro fatto da
singoli o gruppi di professionisti
recuperare e riorganizzare quanto la
comunità professionale elabora e
utilizza per il proprio lavoro
costruire un supporto per
l’accreditamento istituzionale
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Le tipologie di documenti del
sistema qualita’ dell’AUSL
• PROCEDURE : Descrivono l’Insieme di azioni
professionali finalizzate ad un obiettivo e rappresentano
lo strumento con cui si da evidenza documentale di un
processo. Viene descritto chi fa, cosa fa, come viene
fatto, dove, quando, perché e chi è il responsabile delle
attività descritte Vengono elaborate da operatori
coinvolti nel processo descritto.
Procedure generali, dipartimentali e di UO
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• MANUALE DELLA QUALITA’ : Documento di
comunicazione sintetico, con valore di riferimento
univoco, che fornisce informazioni sul sistema di
gestione per la qualità adottato dall’organizzazione che
lo emette; rappresenta un riferimento specifico per la
conduzione di verifiche interne o esterne.
• ISTRUZIONI OPERATIVE : Documento che descrive
l’insieme delle operazioni che un operatore deve
eseguire per svolgere un’attività di cui si ritiene
importante garantirne la ripetitività, la trasparenza e
l’omogeneità.
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• P.C.A. : Piani multidisciplinari ed interprofessionali
relativi ad una specifica categoria di pazienti in uno
specifico contesto locale la cui attuazione è valutata
mediante indicatori di processo e di esito Idealmente la
gestione dei percorsi assistenziali dovrebbe riguardare sia
la componente territoriale, sia quella ospedaliera
• DOCUMENTI INTERAZIENDALI : Documento
(procedura, protocollo, IO) elaborato dai dipartimenti e
programmi interaziendali fra Azienda USL Ferrara e
Azienda Ospedaliera S. Anna
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DOVE REPERIRE I DOCUMENTI
• Sistema Docweb : software in grado di poter gestire
“via web”, ovvero attraverso la rete, il ciclo di vita di un
documento, dalla sua creazione alla sua fruizione da
parte dei destinatari abilitati
(documenti generali trasversali e di dipartimento)
• Cartaceo : documenti di UO/MO/Servizio
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LA SITUAZIONE ATTUALE
-
STRUTTURE ACCREDITATE
(DGR 327/04)
Ospedale del Delta
D.S.M
Dip. Medicina
Dip. Emergenza-Urgenza
Programma Dipendenze
patologiche
-
STRUTTURE CERTIFICATE
(Norma ISO)
Ufficio formazione
Dip. Attività tecniche
Serv. protezione e prevenzione
Programma Dipendenze
patologiche
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LAVORI IN CORSO
ACCREDITAMENTO
-
Rinnovo Ospedale del Delta
Dip. Diagnostica per Immagini
Dip. Materno-Infantile
Dip. Chirurgico
CERTIFICAZIONE
- U.O. Tecnologia della
comunicazione e
dell’informazione (I.C.T.)
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LE RETI DELLA QUALITA’
• Responsabili dipartimentali per la Qualità
• Referenti qualità (2/3 per ogni U.O.) formati con un corso
di 34 ore;
• Valutatori interni formati sulla conduzione dell’audit della
qualità (verifiche interne per l’accreditamento);
• Valutatori interni formati sulla conduzione dell’audit della
qualità ISO;
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U.O. ORGANIZZAZIONE E SVILUPPO DELLA COMUNICAZIONE,
FORMAZIONE, QUALITA’ E ACCREDITAMENTO
Direttore Dr. G. Sessa
M.O. QUALITA’ E
ACCREDITAMENTO
Resp. D.ssa Falzoni
QUALITA’ PERCEPITA E
RAPPORTI C.C.M.
D.ssa C. Falzoni
QUALITA’ ACCREDITAMENTO
D.ssa L. Alberani
D.ssa L. Zeriola
D.,ssa C. Pizzardo
RESPONSABILI QUALITA’
DI DIPARTMENTO
VALUTATORI INTERNI
RFERENTI QUALITA’ DI
U.O./M.O./Servizio
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