CANCER DE PROSTATA



EL CARCINOMA DE PROSTATA CONSTITUYE
UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA.
ES LA NEOPLASIA MAS FRECUENTE EN EL
HOMBRE.
CONFORME SE INCREMENTA LA ESPERANZA DE VIDA DE LA POBLACION SE INCREMENTA EL NUMERO DE PACIENTES
AFECTADOS.
CARTER PROSTATE 1990 16:39-48
KYRBY PROSTATE CANCER ,MOSBY
1997
CANCER DE PROSTATA
AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO SU
SOBREVIDA ES DE 9.0 AÑOS
 SE DIAGNOSTICAN 100 000 CASOS
NUEVOS POR AÑO EN E. U. A.
 SE CERTIFICAN 12 423 DEFUNCIONES
POR CANCER DE PROSTATA EN
E.
U. A . CADA AÑO .

FACTORES PREDISPONENTES

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



GENETICO AUTOSOMICO DOMINANTE EN
ALGUNOS CASOS .
MAS COMUN EN NEGROS, ESCANDINAVOS,
ESTADOUNIDENSES.
EDAD . A MAYOR EDAD MAYOR INCIDENCIA
DIETA, CON INGESTA RICA EN GRASAS
EXPOSICION A MATERIAL RADIOACTIVO
INFECCIONES , PROSTATITIS CRONICA PREVIAS
CANCER DE PROSTATA

EL TRATAMIENTO DEL ADENOCARCINOMA DE PROSTATA CLINICAMENTE LOCALIZADO HA EVOLUCIONADO
EN LOS ULTIMOS 92 AÑOS DESDE LA
PRIMERA PROSTATECTOMIA RADICAL
REALIZADA POR HUGH HAMPTON
YOUNG .
HISTORIA

1904
1910
1934
1941
1979
1979
1982
YOUNG
PASCHKIS
WIDMAN
HUGGINS
WANG
WALSH
WALSH

1987
LABRIE
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



PROSTATECTOMIA RADICAL
RADIUM INTRAURETRAL
RADIOTERAPIA EXTERNA
ABLACION HORMONAL
P.S.A. CARACTERIZACION
PROSTATECTOMIA MODIFICADA
PRESERVACION DE NERVIOS EN
LA PROSTATECTOMIA RADICAL
BLOQUEO ANDROGENICO
MAXIMO
COMO ABORDAR LA
ESTADIFICACION CLINICA DE
NUESTRO PACIENTE ?

CUADRO CLINICO





SINTOMATOLOGIA OBTRUCTIVA BAJA
SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA
HEMATURIA
DOLOR OSEO Y FRACTURAS (METASTASIS)
LABORATORIO




ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (LIBRE Y
CONJUGADO)
FOSFATASA ACIDA FRACCION PROSTATICA
EXAMEN GENERAL DE ORINA Y UROCULTIVO
PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
TACTO
RECTAL
NODULO PALPABLE A LA
EXPLORACION ??
SOLO EL 33 % SON
ADENOCARCINOMAS EN LA BIOPSIA
PROSTATICA
 EL 66% SON OTRAS PATOLOGIAS
COMO: H. P. B., LITIASIS PROSTATICA,
PROSTATITIS, FIBROSIS, INFARTOS
PROSTATICOS .

TACTO RECTAL FALSO
POSITIVO







NODULO DE H.P.B
LITIASIS PROSTATICA
PROSTATITIS
ANORMALIDADES DEL CONDUCTO EYACULADOR
ANORMALIDADES DE LAS VESICULAS SEMINALES
HEMORROIDES
POLIPO RECTAL / TUMOR RECTAL
ANTIGENO PROSTATICO
ESPECIFICO
P. S . A. ( ng/ml)
PROBABILIDAD DE CANCER %
0.0 -
2.0
<1%
2.1
-
4.0
15 %
4.1
-
10.0
25 %
APE LIBRE Y
ADENOCARCINOMA
P.S.A. LIBRE ( % )
PROBABILIDAD DE CANCER
(%)
0 - 10
56 %
10 - 15
28 %
15 - 20
20 %
20 - 25
16 %
> 25
8%
GABINETE
ULTRASONIDO PROSTATICO
(TRANSRECTAL ) CON TOMA DE
BIOPSIA
 GAMAGRAMA OSEO
 ANALISIS HISTOPATOLOGICO

COMPARACION DE TACTO
RECTAL Y USG CON BIOPSIA
TACTO
RECTAL
NORMAL
USG TR CON
BIOPSIA
224
CARCINOMA
(%)
40
(17.9%)
ASIMETRIA
181
24
(13.3%)
INDURACION
448
111
(24.8%)
MALIGNIDAD
148
78
(56.7%)
CORRELACION DEL P.S.A. Y
GAMAGRAMA POSITIVO
PSA (ng/ml)
PACIENTES (%)
GAMAGRAMA
POSITIVO (%)
4.0
89 (17%)
0 ( 0%)
4.1 - 10.0
118 (22%)
0 ( 0%)
10.1 - 20.0
99 (19%)
1 ( 1%)
20.1 - 50.0
99 (19%)
7 ( 7%)
50.1 – 100.0
60 (12%)
23(38%)
> 100.1
56 (11%)
40(71%)
521 (100%)
71 (14%)
0.0 -
TOTAL
ESTADIOS
ADENOCARCINOMA
INCIDENTAL
R. T. U. P.
 CON ANTIGENO PROSTATICO
NORMAL
 SIN EVIDENCIA ULTRASONOGRAFICA
DE ZONAS SOSPECHOSAS.
 CON TACTO RECTAL NORMAL .

CLASIFICACION HISTOLOGICA


MOSTOFI
GLEASON *
 SE
DETERMINA GRADO DE DIFERENCIACION
 SE TOMAN EN CUENTA LOS DOS PATRONES
CELULARES MAS FRECUENTES Y SE REALIZA
UNA SUMA ( Ej. 2+2=4 )
 DEPENDIENDO DE SU GLEASON ES SU
PRONOSTICO.
GLEASON
TRATAMIENTO








RESECCION TRANSURETRAL
PROSTATECTOMIA RADICAL
RADIOTERAPIA EXTERNA
BRAQUITERAPIA
CRIOTERAPIA
DEPRIVACION ANDROGENICA
TERAPIA COMBINADA DE LASER
TERAPIA DE LASER INTERSTICIAL
CRITERIOS PARA
PROSTATECTOMIA RADICAL





EVIDENCIA HISTOLOGICA DE CANCER
ETAPAS T1 A T2
MAS DE 10 AÑOS DE EXPECTATIVA DE VIDA
AUSENCIA DE CONTRAINDICACION
QUIRURGICA
ADECUADO CONSENTIMIENTO INFORMADO
DEL PACIENTE
COMPLICACIONES DE LA
CIRUGIA







SANGRADO
INFECCION DE LA HERIDA
INCONTINENCIA URINARIA
ESTENOSIS DE EL NEOCUELLO VESICAL
IMPOTENCIA
FISTULAS URINARIAS
LINFEDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
SOBREVIDA A P. R. A 15 AÑOS
AUTOR
ESTAPA
CLINICA
ETAPA
PATOLOGIA
NUMERO
15 AÑOS DE
SOBREVIDA
JEWETT
B1
B-C2
86
28 / 33 %
B1
C3
17
0
B2
B
14
7 / 50 %
B2
C2 – 3
32
4 / 13 %
B1
B - C
43
26 / 61 %
B2
B - C
9
3 / 33 %
ELDER
GIBBONS
CRITERIOS PARA
RADIOTERAPIA

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
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

EVIDENCIA HISTOLOGICA DE CANCER
ENFERMEDAD LOCALIZADA
EXPECTATIVA DE VIDA SUFICIENTE
AUSENCIA DE ALTERACIONES DE TRACTO
URINARIO BAJO.
AUSENCIA DE ENFERMEDAD COLO- RECTAL
CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE
QUE EL PACIENTE NO ACEPTE LA CIRUGIA
TIPOS DE RADIOTERAPIA

EXTERNA

BRAQUITERAPIA
DEPRIVACION ANDROGENICA

FARMACOLOGICA
 PARCIAL
 TOTAL
 INTERMITENTE

QUIRURGICA
 ORQUIECTOMIA
SIMPLE BILATERAL
COMPLICACIONES

UROPATIA OBTRUCTIVA
 BAJA
EN URETRA
 EN VEJIGA
 EN URETER TERCIO INFERIOR
HEMATURIA
 INFECCIONES
