Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Dal Modelo Catalano di Salute al
Sistema Sanitario Catalano
1
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Contesto politico ed storico
1. RIFORMA DELLA “SEGURIDAD SOCIAL”: 1977
• Separazione tra le prestazioni economiche e le
prestazioni di salute
2. STATUTO DI AUTONOMIA DELLA CATALONIA:
1979
3. DECENTRALIZACIONE DELLO STATO: 1981
• Trasferimento dalle competenze in materia di
salute alla “Generalitat de Catalunya”
• Creazione dalle “Comunidades Autónomas”
• Statuti di autonomia
2
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Contesto politico ed storico (2)
3. RIFORMA STRUTTURALE DEL SISTEMA DI
SALUTE: 1986
•
Legge Generale della Sanità: Copertura
Universale
•
Cambiamento progressivo nel sistema di
finanziamento
 Fusione tra il sistema di securezza sociale e
quello dalla beneficenza: Cassa Unica
 Transizione progressiva verso un sistema di
finanziamento per le tasse: Sistema Nazionale
di Salute
3
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Caratteristiche sociodemografiche dalla
Spagna
17 Comunidades Autónomas
Area: 504,750 km²
Popolazione (2005): 44,108,530
Speranza di vita (2002): 79.5 años
Tasso di Natalità (2004):
10.6
Tasso mortalità grezza (2004): 8,7
Mortalita Infantile (2004): 3.5
PIG/Capita (PPA 2003: 22,391 USD
4
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
CARATTERISTICHE DEL SISTEMA
SANITARIO SPAGNOLO
• Finanziamento per tasse nazionale
• Decentramento nelle regione (“comunidades
autónomas”)
• Copertura universale
• Libero accesso
• Offerta di servizi publici molto larga
• Co-pagamento nella prescrizione farmacologica
• Servizi riforniti, nella sua maggioranza, per
fornitori publici
• Sostenibilità i sistema di finanziamento messi in
discussione
5
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
DECENTRAMENTO DEL SISTEMA DI
SALUTE
Governo
Centrale
Governo
Regionale
Legislazione basica e coordinamento
Finanziamento
Servizi basici finanziati per il SNS
Politica farmacologica
Politica internazionale
Politica educativa
Legislazione e finanziamento sussidiario
Igiene publica
Organizzazione dal sistema sanitario
Acreditazione e pianificazione
Compra e fornimento di servizi
6
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Catalonia in numeri
8
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Caratteristiche sociodemografiche
Comunidad Autónoma (regione)
Area: 31,895 km2
Popolazione: 7,196,168 abitanti
Speranza di vita: 80.10 anni
Tasso di natalita (2004):
11.41
Mortalità grezza (2004): 8,49
Mortalità infantile: 3.22
PIG/Cápita (PPA): USD 28.740
Concentrazione urbana
Lingua e cultura specifica
Turismo: 22,669,000 persone
Occupazione per settori :
• Servizi
59.4 %
• Industriale
28.8 %
• Edificazione
8.3 %
• Agricola
3.5 %
9
Source: IDESCAT.
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Il budget di salute nel preventivo dalla Generalitat
de Catalunya (governo regionale) 2006
Butget dalla Generalitat de Catalunya: 23.9 miliardi di euros
Departament de
Salut
32.51%
Departament de
Política Territorial i
Obres Públicas
4.60%
altres
Departaments
45.43%
Departament
d' Educació
17.46%
10
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
La Politica Sociale dalla “Generalitat”: priorità
in salute
Budget (€)
2003
2004
2005
2006
Incr.
’03 /
‘06
Dept. de Salut
5,596
6,616
7,229
7,949
2,353
Dept. d’Educació
2,904
3,376
3,759
4,177
1,273
Dept. Benestar Social i Fam.
601
915
1,082
1,285
684
Dept. de Cultura
173
195
240
275
102
9,273
11,102
12,310
13,686
4,413
TOTAL
11
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Struttura Funzionale del Budget CatSalut / ICS 2006
Budget CatSalut / ICS 2006: 7.778 B€
Sociosanitario
3.09%
Salute Mentale
2.90%
225.58 M€
240.52 M€
Farmacia
21.49%
1,671.61 M€
Assistenza di
base 16.47%
1,280.61 M€
Atenzione
Ospedaliera
50.29%
3,911.47 M€
Trasporto
Sanitario ed
altri
5.76%
447.95 M€
12
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Sostenibilità finanziera: evoluzione dalla spesa/cápita
Evoluzione del budget sanitario
2003
2006
2011
Popolazione
6,506,440
7,105,324 7,600,000
Budget
5.6 B €
7.949 B €
11.4 B €
Spesa Publica/PIG
3.8%
4.4%
4.7%
Spesa Privata/PIG*
1.6%
1.8%
1.8% / 2%
Spesa publica /cápita
860 €
1,119 €
1,500 €
Spesa privata /cápita
363 €
470 €
560 € / 625 €
* Source: internally generated using the data on private expenditure divided by the total healthcare expenditure
as stated in the “ACES report on the financial sustainability and territorial balance of the Spanish healthcare on
the 2015 horizon”.
13
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Efficienza comparabile
14
Source WHO
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Spesa publica in salute
come % PIG (2002)
UE(1)
6.4%
España (1)
5.4%
Catalunya (2)
4.6% - 4.7%
(1) OECD data
(2) Estimate CatSalut
Spesa in salute
(come % del totale dalla spesa in salute)
Country
Pública Privada
USA
44.4
55.6
España
71.2
28.8
UE(*)
75
25
OCDE (*)
72
28
15
(*) OECD data 2002
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
il Modelo Catalano
16
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Organizacione centrata nel cliente
C
I
T
T
A
D
I
N
I
PRONTO SOCORSO
CENTRO di
ASSISTENZA di BASE
OSPEDALI
H1
H2
H3
SOCIOSANITARIO
SALUTE MENTALE
18
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Diagramma generale del sistema sanitario
Assicurazione
C
I
T
T
A
D
I
N
I
SERVEI
CATALÀ
DE LA SALUT
Erogazione di servizi
INSTITUT
CATALÀ
DE LA SALUT
20%
ROUP
100%
FORNITORI
CONVENIATI
70%
ASSiCURAZIONE
SUPPLEMENTARE
20%
CENTRI PRIVATI
10%
19
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Distribuzione di Funzioni
Parlamento
Consenga preventivo
Departamento de Salut
Fa il Piano di Salute
Trasferimento Ris.
Econonomiche
Elaborazione
Programmi
Assicurazioni
(Compra di servizi)
Servei Català de
la Salut
Garante dell’atenzione
Rifornimento
Rete di Fornitori
Erogazione servizi
Finanzamento
Risorce / Obiettivi
20
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Agenti piu importanti dal sistema sanitario
Depart. de Salut
Budget
Obiettivi di salute (“Pla de salut”), Politiche
Comitenza (CatSalut)
Región
Región
Región
Regió
sanitaria
sanitaria
sanitaria
Sanitària
Sistema di
pagamento a
fornitori
Budget
Accordo di gestione
Contratti
Fornitori sotto convegno
CITTADINI
ICS
21
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Propietà dei centri
Tipologia di centro
Governativo
Altri
Ospedale
20.18%
79.82%
Assistenza di base
87.06%
12.94%
Salute Mentale
27.79%
72.21%
Sociosanitario
38.43%
61.57%
Source: Office of General Direction of Healthcare Resources. Department of Health of Catalunya
22
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Dati dal sistema sanitario
Posti letti:
4.9 / 1,000 abitanti
Posti letti acuti:
2.3 aprox. / 1,000 abitanti
Medici
4.7 / 1,000 abitanti
Spesa/cápita 2006:
1,118.69 € / abitanti
Frequentazione
123.5 /1,000 abitanti
23
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Dati dal sistema sanitario (2)
Rete di utilizzazione publica:
• 400 ABS + 820 centri
locali
• 61 ospedali generali
(15,143 posti letti)
• 21 ospedali psichiatrici (3,907
posti letti + 444 posti letti in
ospedali generale)
• 88 centri socio sanitarios (7,539
posti letti)
24
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Nuove prospettive:
25
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Sfide dal Sistema Sanitario Catalano
• Cambiamenti demografici e culturali
• invecchiamento → Dipendenza
• Immigrazione
• Tassi di natalità
• Cambiamenti epidemiolgici e sociologici
• Migliore scientifiche e tecnologiche
• Sostenibilità economica
26
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Dopo 2004 → Un nuovo modelo:
il sistema sanitario catalano
Igine Publica
Assitenza
médica
Dipendenzà
SISTEMA
Ricerca ed
educazione
ASSE
Pianificazione
Finanziamento
REGOLAZIONE
27
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Priorità del Modelo
CITTADINO
MODELO
TERRITORIO
PROFESSIONISTA
28
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Principale politiche di “Governanza”
•
Migliorare il finanziamento sanitario dalla
Catalonia
• Promuovere i “Governi Territoriali di Salute”
• Promuovere una nuova formula di assegnazione
economica territoriale
• Aprovare la Legge del “ICS”
• Creare “l’Agencia de Salut Pública de Catalunya"
in tramite parlamentario
29
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
La “Llei del Institut Catala de la Salut”
• Trasformare il fornitore governativo in una
ditta publica independente
• Rinforzare la separazione dalle funzioni di
compra e rifornimento.
• Migliorare la capacità di gestione del ICS
• Migliorare la “responsabilizazione” sui
resultati
30
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Creazione dalla “Agencia de Salut
Pública de Catalunya”
• Spandere la separazione dalle funcioni
nel’ambito dell’Igine Publica
• Indurre la cooperazione e colaborazione tra le
amministrazione competenti in salute
• Accreditazione dei fornitori di igene publica
• Promuore la trasversalità ed integralità,
soprattutto nell’assistenza di base
• Orientamento verso la qualità
• Trasformazione e rinovamento degli gruppi
tecnici e di gestione
31
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Promuovere i Governi Territoriali di Salute
Obiettivo: Creare un organismo di colaborazione stabile
tra la Generalitat (governo regionali) ed i comuni
Status legale: consorzio
Obiettivi especifici :
– Equità. Reduzione dalle disiguaglianze territoriali.
– Trasversalità degli interventi.
– Integrazione (dalla prevenzione e promozione dalla
salute fino alla assistenza)
– Sostenibilità
– Dare risposta ai cambiamenti demografici
– Participazione
– Trasparenza
32
– Incrementare la sussidiarietà
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Creazioni dei Governi Territoriali di Salute
“ Condividere il Governo dalle responsalità in
salute tra la “Generalitat de Catalunya”
(governo regionale) ed i comuni”
No Gestione
No Trasferimento di funcioni
Creare un ambito di colaborazione stabile senza
modificare la Legge di ordinazione sanitaria 33
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Comuni
Depart.Salud
Dept. Benestar i
Familia
Amministrazione
consorziate
Designazione dei representanti
Organo di
Governo
Comuni
50%
Generalitat
50%
Consiglio di
Salute
Presidenza: Generalitat
Comissione di
fornitore
Comissioni
consulenti
Aprovazione di un piano di lavoro strategico
Direttore
Comuni
Depart. Salud
CatSalut
Amministrazioni
competenti responsabili
della esecuzione delle
priorità
34
Departament de Salut
Va l d’A ra n
26/05/06
Alta Ribagorça
ALT PIRINEU-ARAN
C e rd a nya
A lt U rge l l
27/04/06
Bages - Solsonès
Ri pol lè s
Pa lla r s
J us s à
P la
d ’U rge ll
U rg e l l
A n oia
C o nc a
de B a r be r à
A lt
C a mp
TERRES DE L'EBRE
M on t si à
03/12/05
Baix Ebre
03/12/05
Montsià
G iro nè s
Baix
E mpo rdà
24/03/06
Baix Empordà
S e lva
Va l lè s
Or i e nt a l
Va llè s
M a re s m e
Oc c ide nt a l
BARCELONA
A lt Pe ne d è s
Baix
R ib e ra P r ioTARRAGONA
ra t
Pe
ne dè s
d’ E bre
B a ix
Ta
r
ra
g
o
nè
s
Camp
Te r ra
Al t a
20/07/05
01/03/06
Baix Camp
P la de
l’ E s t a ny
B a ge s
Se g a r ra
B a i x E b re
A lt E m p o rdà
GI RON A
Os on a
CENTRAL
LLEIDA
Ga rr i gue s
17/05/04
Garrotxa
B e r gue d à
N ogu e ra
Se gr ià
Sistema
Catalano di Salute
Alt Empordà
G a r rot xa
S ol so nè s
18/01/06
Pla de Lleida
03/12/04
28/01/05
Osona
Pa l la r s
So b ir à
A lt a
R i ba go rç a
25/05/06
Els Pallars
22/05/06
Cerdanya
24/05/06
Alt Urgell
Tarragonès
23/06/05
Alt Camp –
Conca Barberà
B a rc e lo nè s 02/12/05
Baix Vallès
(Mollet)
11/10/05
Baix Llobregat
02/05/05
Nord
Garraf 22/11/05
Alt Penedès
B a ix
L lob re g a t
G a r ra f
07/06/05
Baix Penedès
15/06/06
Baix Llobregat
L’Hospitalet –
el Prat
19/04/05
Maresme
02/11/05
Baix Montseny
17/03/06
Vallès Oriental
(sector central)
17/03/06
Vallès occidental
04/11/05
sector est (Terrassa)
Baix Llobregat
17/03/06
Litoral
Vallès occidental
sector oest (Sabadell)
Consorcis sanitaris existents
35
Pactes de salut signats (27)
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Assegnazione “per capita”
Cambiamento di paradigma nei sistemi di pagamento
Situazione prima
Modelo basato
principalmente nei
rifornitore
Frammentato per
settori
“Ad hoc” per ogni settore
Manca di comunicazione
tra gli agenti
Presente:
Situazione futura
TRANSIZIONE
Modelo basato nei
bisogni della popolazione
Compra globale: sinergie
e sustituibilita
Misure di qualità basate
nella salute
Stimulare la comunicazioni
coordinamento,
cooperazione, e cosi via.
37
Departament de Salut
Sistema Catalano di Salute
Assegnazione “per capita” (2)
Elementi futuri
• Allargamento dal modelo (d’accordo con lo sviluppo dei GTS]):
• 2005 sei nuovi territori (22%)
• 2006 incrementare fino il 50 %
• 2007 riaggungere il 100 %
• Formula di adeguazione:
• Migliorare il grado di adeguazione dalla formula di assegnazione
(bisogni, equità, ...)
• Redurre gli incentivi negativi (variabili che hanno un raportto con la
struttura esistente…)
• Tutti i professionisti: incentivi per il coordinamento.
38