UNIVERSITA’ DI MODENA E REGGIO EMILIA
Medicina di Comunità
Prof. Maria Angela Becchi
6
I Servizi di Assistenza Primaria
CdL in Medicina e Chirurgia 5° anno
a.a. 2011-2012
In Italia c’è distinzione fra:
Finanziamenti: Fondo Sanitario
Nazionale/Regionale
Gestione: Aziende Sanitarie pubbliche e
private accreditate
Attività: assistenza sanitaria (prevenzione,
diagnosi, cura, riabilitazione)
Sede: Distretti e Ospedali
Finanziamenti: Fondo Sociale Nazionale/Regionale
Gestione: Comuni
Attività: assistenza sociale (aiuto alla persona,
contributi economici, trasporti, inserimento sociale e
lavorativo di disabili, tutela sociale e giuridica delle
fasce deboli, adozioni e affido…)
Sede: Circoscrizioni comunali
Finanziamenti: FSR
Gestione: Aziende Sanitarie
Attività: assistenza sanitaria + sociale
Sede: Distretti
Aziende Sanitarie
1. Ospedali (Presidi di AUSL e AOA)
2. Dipartimento di Cure Primarie
1.Aziende Sanitarie (AUSL)
2. Aziende Ospedaliere Autonome (AOA)
3. Dipartimento di Salute Mentale e Dipendenze
Patologiche
• Strutture territoriali
• Reparti ospedalieri
4. Dipartimento di Sanità Pubblica
5. Strutture private accreditate
Dipartimenti
ospedalieri
Dipartimento di
Cure Primarie
Dipartimento di
Salute Mentale e
Dipendenze
Patologiche
Dipartimento di
Sanità Pubblica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Servizi sociali
aiuto alla persona
contributi economici
trasporti
inserimento sociale e
lavorativo di disabili
tutela sociale e
giuridica delle fasce
deboli
adozioni e affido
• Distretti: Assistenza primaria/Cure Primarie
• Ospedali: Assistenza secondaria/Cure Specialistiche
• Ospedali ad alta specializzazione: Assistenza terziaria
• LEA 1 Prevenzione collettiva (5% FSN, 4.5%FSR)
• LEA 2 Assistenza Distrettuale-ASP (49.5% FSN, 51.5% FSR)
• LEA 3 Assistenza Ospedaliera (45.5% FSN, 44% FSR)
• Assistenza sanitaria
• Assistenza socio-sanitaria
• Ambulatori
• Domicili dei pazienti
• Residenze (RSA, RP, Hospice)
• Semiresidenze (CD)
• Istituti penitenziari (DPCM 1.4.2008)
• Ospedali
Sinonimi: cure primarie, assistenza di 1° livello,
assistenza sanitaria primaria, assistenza territoriale,.
E’ erogata nei Distretti/Dipartimenti di Cure Primarie in
regime ambulatoriale, domiciliare, residenziale e
semiresidenziale
E’ assistenza sanitaria (medica, infermieristica,
riabilitativa, psicologica….) e sociale
Sinonimi: assistenza di 2° livello, ospedaliera.
E’ erogata negli Ospedali/Reparti (Aziende
ospedaliere e Presidi ospedalieri di Aziende USL)
E’ assistenza prevalentemente sanitaria (medica,
infermieristica, riabilitativa) e solo in parte socioassistenziale (OSS)
Sinonimi: assistenza di 3° livello, ospedaliera di alta
specializzazione.
E’ erogata negli Ospedali/Reparti di eccellenza (Unità
spinali, Centro trapianti, Trauma center...)
E’ assistenza solo sanitaria (medica, infermieristica,
riabilitativa)
Finanziamenti per:
Assistenza sanitaria
collettiva in ambiente di
vita e di lavoro
LEA 1
Profilassi delle malattie infettive e diffusive, Tutela dei
rischi da inquinamento ambientale, Tutela dei rischi in
ambienti di vita e lavoro, Sanità pubblica veterinaria,
Tutela igienico-sanitaria degli alimenti, Attività di
prevenzione alla persona (vaccinazioni, diagnosi precoce)
Assistenza Distrettuale
LEA2
Assistenza sanitaria di base, Emergenza sanitaria
territoriale, Assistenza farmaceutica, Assistenza
specialistica ambulatoriale, Assistenza protesica,
Assistenza territoriale ambulatoriale e domiciliare,
Assistenza territoriale residenziale e semiresidenziale,
assistenza termale
Assistenza
Ospedaliera
LEA3
Pronto soccorso, Degenza ordinaria (per acuti), Day
Hospital e Day Surgery, Ospedalizzazione a domicilio
(modelli regionali), Riabilitazione, Lungodegenza,
Servizio trasfusionale, Trapianto organi
Assistenza sociosanitaria
DPCM 14.2.2001
Assistenza domiciliare, ambulatoriale, residenziale,
semiresidenziale per: area materno-infantile, disabili,
anziani e persone non autosufficienti con patologie
cronico-degenerative, dipendenze da droghe, alcool e
farmaci, patologie psichiatriche, patologie da HIV,
patologie terminali
Assistenza
penitenziaria
DPCM 1.4 2008
Assistenza negli Istituti penitenziari garantita da
SSN/SSR/AUSL: attività di promozione della salute,
prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione (LEA 1 e
LEA2) attraverso la collaborazione dei Servizi di Salute
mentale e dipendenze patologiche , Cure Primarie,
sanità Pubblica
Attività di promozione della salute e di mantenimento
delle capacità residue, di prevenzione (1°, 2°, 3°),
diagnosi, cura, riabilitazione
Le prestazioni sanitarie sono finanziate dal SSN
Attività di sostegno (supporti economici, abitativi, di aiuto
alla persona) alle aree sociali deboli in difficoltà: famiglie
problematiche, bambini, adolescenti, adulti, anziani,
disabili, dipendenti, immigrati, emarginati sociali...
Le prestazioni sociali sono finanziate dai Comuni con
eventuale partecipazione alla spesa da parte
dell’Utente
Attività nei confronti di pazienti non autosufficienti per i
quali risulta inscindibile la assistenza sanitaria da
quella sociale
Sono erogate in regime domiciliare (ADI), Residenziale
(RSA, CP) e semiresidenziale (CD)
Le prestazioni socio-sanitarie sono finanziate dalle ASL
con eventuale partecipazione alla spesa da parte degli
Utenti, secondo criteri prestabiliti in ambito regionale
Successione delle prestazioni sanitarie e delle
azioni di protezione sociale erogate da Servizi fra
loro collegati (Servizi in rete) per rispondere ai
bisogni sociali e sanitari del Paziente, dal
momento della emergenza del bisogno fino
all’esaurimento dello stesso
Integrazione fra attività sanitarie e attività di
protezione sociale attuate da Equipe sociosanitarie nei confronti di pazienti non
autosufficienti per i quali risultano inscindibili
cura e assistenza
Servizi sanitari e socio-sanitari di 1° livello (servizi distrettuali), di 2° e
3° livello (servizi ospedalieri) e servizi sociali fra loro collegati in modo
funzionale (Procedure)
Garantire continuità assistenziale ai pazienti ed
appropriatezza delle prestazioni erogate da
professionisti diversi ed a diversi regimi assistenziali
Pazienti che mostrano bisogni complessi di salute di
tipo acuto o cronico
•Modello “Nodi e Maglie” per tutti i servizi
•Modello “Hub-Spoke” per Ospedali
(Mozzo-Raggi)
Ospedali di eccellenza (3° livello): elevata tecnologia e
bassi volumi di attività.
Sono in numero limitato e in ambito Regionale
Aree: Cardiochirurgia, Neurochirurgia, Trapianti,
Grandi ustioni, Traumi, Cure intensive perinatali,
Emergenze-Urgenze, Riabilitazione
Ospedali di minore specializzazione (2° livello):
tecnologia normale e alti volumi di attività.
Sono in numero più elevato e in ambito Provinciale
Centri di produzione delle prestazioni: servizi degli Ospedali
(Hub-Spoke) e servizi dei Distretti (118, servizi
ambulatoriali, domiciliari, residenziali, semiresidenziali)
Collegamenti funzionali: mobilità dei pazienti e degli
operatori secondo Procedure
Residenza
AD
Distretto
118
H Spoke
H Hub
Servizi in Rete
Emergenza sanitaria territoriale
Assistenza primaria
ambulatoriale (MG, PLS)
Cittadino
Assistenza specialistica
ambulatoriale (MS)
Assistenza farmaceutica,
integrativa e protesica
Assistenza ospedaliera
Assistenza Residenziale e Semiresidenziale
Assistenza Domiciliare
(ADP, ADI,SADI,SAD)
Ospedale nella Rete
Ricovero da Medico di
Assistenza primaria (MG,
PLS) o di Specialistica
ambulatoriale (SERT…..)
Ricovero da Emergenza
sanitaria territoriale, TSO
Assistenza ospedaliera
(Reparti per acuti, Diagnosi e Cura)
LungodegenzaDegenza Post Acuzie
Ricovero autonomo
Assistenza territoriale residenziale e
semiresidenziale
Assistenza Domiciliare
(ADP, ADI,SADI,SAD)
Assistenza farmaceutica,
integrativa e protesica
Distretto Sanitario
• Articolazione territoriale della Azienda Sanitaria
• Assicura alla popolazione servizi sanitari e socio-sanitari di 1° livello
e l’accesso ai servizi di 2° e 3° livello
• Nella AUSL di Modena vi sono 7 Distretti: Modena, Castelfranco E,
Sassuolo, Vignola, Pavullo, Carpi, Mirandola
Assistenza di base: scelta e revoca del MMG, PLS, esenzioni ticket, assistenza integrativa e
protesica
Punto Unico di Accesso (PUA): ricezione segnalazioni DOP, ADI, RSA, CP
Medicina e pediatria generale, guardia medica
Medicina specialistica ambulatoriale
Assistenza domiciliare integrata
Pediatria di Comunità
Consultori (familiari, per demenze)
Assistenza anziani: residenze (RSA, RP), semiresidenze (CD)
Assistenza farmaceutica, integrativa e protesica
Assistenza psichiatrica ambulatoriale (CSM), domiciliare
Assistenza psichiatrica residenziale (RTI, RTP, RSR) e semiresidenziale (CD)
Assistenza alle tossicodipendenze (SERT)
Assistenza di Neuropsichiatria infantile
Assistenza di Psicologia clinica
Medicina preventiva individuale: vaccinazioni
Medicina dello sport
Medicina del lavoro
Medicina legale
+
• Servizi di tutela sanitaria
ambientale, degli alimenti, degli
ambienti di vita e lavoro
• Medicina veterinaria
Destinatari: persone parzialmente o totalmente non
autosufficienti che vivono sole o in famiglie con difficoltà a farsi
carico delle necessità assistenziali del congiunto
Prestazioni: assistenza tutelare: aiuto nella igiene della persona,
cura della casa, cura della alimentazione (fare la spesa,
preparazione pasti, consegna pasti a domicilio), disbrigo
pratiche burocratiche
Luogo di segnalazione: Servizi Sociali dei Comuni, Circoscrizioni
(Modena), PUA (Punto Unico di Accesso alle Cure Domiciliari)
Attivazione del servizio: AS, dopo valutazione bisogno in H o a
domicilio
Professionisti coinvolti: AS, OSS dei Comuni o di Cooperative
convenzionate
Valutazione del P: AS in H (se il paziente è degente) o a
domicilio
Costi: senza oneri le prime prestazioni (per insegnare alla
famiglia) poi partecipazione alla spesa della famiglia in
proporzione al reddito
Destinatari: pazienti con
bisogni
di nursing
infermieristico
Prestazioni: gestione di cateteri (CV, CVC), stomie,
apparecchi per respirazione assistita, terapie infusionali,
terapie del dolore, nutrizione artificiale, medicazione
piaghe decubito, ulcere…
Luogo di Segnalazione: PUA (Punto Unico di Accesso
alle Cure Domiciliari) che provvede ad organizzare gli
accessi a domicilio
Valutazione del P: a domicilio da IP del SADI
Professionisti coinvolti: IP territoriali
Attivazione del servizio: MMG, AS
Costi: Azienda USL
* Nella Regione E-R è associata alla assistenza medica=ADI
Destinatari: pazienti con problemi di assistenza medica + nursing
infermieristico (e/o riabilitazione estensiva)
Prestazioni: visita medica + nursing infermieristico e/o prestazioni di
riabilitazione
Luogo di Segnalazione: PUA
Valutazione del P: a domicilio da MMG (o MF) + IP con stesura del PAI (*)
Professionisti coinvolti: MMG, IP, (+ TR)
Attivazione del servizio: MMG
Costi: AUSL
Destinatari: pazienti con problemi di assistenza medica + nursing
infermieristico (e/o riabilitazione estensiva) + assistenza tutelare
Prestazioni: mediche + infermieristiche + tutelari
Luogo di Segnalazione: PUA
Valutazione del P: a domicilio da MMG (e/o MF) + IP territoriale + AS del
Comune con stesura del PAI (*)
Attivazione del servizio: MMG
Professionisti coinvolti: MMG, IP (e/o TR), AS, OSS
Costi: AUSL + Famiglia in relazione al reddito
* Se il paziente è in H e ci sono dubbi nella attivazione dell’ADI (problemi sanitari,
assistenziali, familiari), viene attivata la UVG
ADI sanitaria e ADI socio-sanitaria sono classificate in 3 livelli
assistenziali
Patologie croniche stabilizzate con necessità di
monitoraggio sanitario (MMG, IP) o socio-sanitario
(MMG, OSS) integrato
•
•
•
•
Medico e IP : 1 accesso ogni 15-30 g
OSS: 1-5 accessi a settimana (se richiesto)
Periodo di presa in carico: lungo (> 12 mesi)
RdC: AS o IP
Patologie croniche e pluripatologie con rischio di
riacutizzazioni
•
•
•
•
•
•
Medico 1 accesso ogni 7-15 g
IP : accessi al bisogno
OSS: 1-5 accessi a settimana (se richiesto)
Periodo di presa in carico: medio lungo (> 6 mesi)
Possibilità di ricoveri-sollievo
RdC: IP
•Patologie in fase terminale
•Patologie con ISM elevato, frequenti riacutizzazioni
o scompensi
• Medico: 2 o più accessi a settimana, reperibilità diurna
•IP : accessi al bisogno, anche giornalieri
• MS: al bisogno
• OSS: 1-5 accessi a settimana (se richiesto)
• Periodo di presa in carico: breve (2-4 mesi)
• Possibilità di ricoveri-sollievo
• RdC: MMG
Struttura: Residenza Sanitario-Assistenziale di Riabilitazione (RSA-R)
Destinatari: pazienti non autosufficienti con necessità di riabilitazione motoria
o psichiatrica estensiva
Prestazioni: mediche + riabilitative + infermieristiche + socio-assistenziali
Luogo di Segnalazione: PUA
Valutazione del P: UVG (Geriatra + Infermiere + AS) o UVM (altro MS)
Attivazione del servizio: Medico di UVG/UVM
Tempi di ricovero: 1 mese rinnovabile fino a 3
Costi: AUSL (1 mese), poi contributo dalla F per prestazioni alberghiere
Struttura: Residenza Sanitario-Assistenziale ad elevata intensità sanitaria
(RSA ad elevata intensità sanitaria)
Destinatari: pazienti con patologie complesse non autosufficienti e con
necessità di assistenza sanitaria e assistenziale continuativa
Prestazioni: mediche + infermieristiche + palliative + socio-assistenziali
Luogo di Segnalazione: PUA
Valutazione del P: UVM (altro MS + IT+ AS)
Attivazione del servizio: Medico di UVM
Tempi di ricovero: 1 mese rinnovabile fino a 3
Costi: AUSL (1 mese), poi contributo dalla F per prestazioni alberghiere
Struttura: Residenza Sanitario-Assistenziale sollievo (RSA-S)
Destinatari: pazienti non autosufficienti le cui famiglie chiedono un periodo
di tempo per organizzare la assistenza (es. post dimissioni da H) o un
periodo di pausa dal carico assistenziale sostenuto
Prestazioni: mediche e/o riabilitative e/o infermieristiche e/o socioassistenziali
Luogo di Segnalazione: PUA
Valutazione del P: UVG (MG + IP + AS) o AS per problemi solo tutelari
Attivazione del servizio: UVG, AS (per problemi solo tutelari)
Tempi di ricovero: 1 mese prorogabile fino a 3
Costi: subito partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito
Struttura: RSA-S
Destinatari: pazienti con demenza associata a disturbi comportamentali
Prestazioni: tutelari, ricreative, socializzazione
Luogo di Segnalazione: PUA
Valutazione del P: UVG (MG + IP + AS)
Attivazione del servizio : UVG
Tempi di ricovero: da 2 a 12 mesi
Costi: subito partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito
Struttura: Residenza Sanitario-Assistenziale a prevalente componente
assistenziale (Residenza Protetta)
Destinatari: pazienti non autosufficienti con necessità di lungoassistenza
Prestazioni: tutelari + infermieristiche + mediche al bisogno + ricreative e di
socializzazione
Luogo di Segnalazione: PUA
Valutazione del P: UVG o AS
Attivazione del servizio: AS
Costi: partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito
Previsione della assistenza a breve, medio e lungo termine
Regimi di
Assistenza territoriale
Obiettivi
Durata
Costi
Residenza Sanitaria
Assistenziale di Riabilitazione
(RSA-R)
Riabilitazione motoria o
psichiatrica estensiva
Breve termine (1-3
mesi)
1 mese a carico di
SSR
Poi partecipazione di
Famiglia
Residenza Sanitaria
Assistenziale ad elevata
intensità sanitaria
(RSA-S)
assistenza sanitaria e
assistenziale
temporanea
(sollievo)
Breve termine (1-3
mesi)
1 mese a carico di
SSR
Poi partecipazione di
Famiglia
Residenza Sanitaria
Assistenziale a prevalente
componente assistenziale
(Residenza Protetta RP)
Assistenza sanitaria e
assistenziale
continuativa
Medio termine
(2-6 mesi) o lungo
termine (6-12 mesi)
prolungabile
Partecipazione di
Famiglia
Assistenza Domiciliare
Integrata (ADI)
Assistenza sanitaria e
assistenziale
continuativa
Lungo termine (6-12
mesi) prolungabile
SSR, fatta eccezione
di OSS
Destinatari: anziani parzialmente non autosufficienti che vivono in famiglia
Prestazioni: tutelari, somministrazione pasti, ricreative, socializzazione
Tempi di permanenza: ½ giornata o giorno intero
Luogo di Segnalazione: PUA
Valutazione del P: AS o UVG (se in H)
Attivazione del servizio : AS
Costi: partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito e alle
fasce orarie di utilizzo
Destinatari: pazienti con demenza e disturbi comportamentali di lieve-media
entità che vivono in famiglia
Prestazioni: tutelari, somministrazione pasti, ricreative, socializzazione
Tempi di permanenza: ½ giornata o giorno intero
Luogo di Segnalazione: PUA
Valutazione del P: AS o UVG
Attivazione del servizio :AS
Costi: partecipazione alla spesa della Famiglia in relazione al reddito e alle
fasce orarie di utilizzo
Che cosa è: indennità mensile (480 €/mese) erogata con fondi statali (INPS) per
persone bisognose di assistenza continua per le attività della vita giornaliera e/o
non in grado di camminare autonomamente
Chi ne ha diritto: persone non autosufficienti (riconosciuti invalidi civili al 100%)
non vincoli di età e reddito, attività lavorativa (Es. ciechi assoluti, malati in terapia
DH non autonomi, sindrome Down, Alzheimer, epilessia)
Valutazione del P: commissione medica della AUSL
Luogo di Segnalazione: Ufficio Invalidi Civili del Distretto direttamente o tramite
un Ente di Patronato
Attivazione del servizio: la domanda viene inoltrata dalla famiglia su Modulo
ministeriale con allegato un certificato rilasciato (a pagamento) dal MMG
Che cosa è: contributo (di ammontare variabile in relazione al reddito) erogato
con fondi comunali alle famiglie che assistono in casa anziani non
autosufficienti, direttamente o come voucher per acquisto di servizi privati
Chi ne ha diritto: persone non autosufficienti assistite a domicilio
Valutazione del P: AS o UVG in base al reddito
Luogo di Segnalazione: Servizio sociale comunale, PUA
Attivazione del servizio :AS
Chi ne ha diritto: lavoratori che subiscono un infortunio o contraggono malattia
a causa del lavoro. Il grado di invalidità può variare fra 11% e 100%
Quali sono: rendita mensile di invalidità (INAIL)
Chi ne ha diritto: cecità e sordità civile, handicap e disabilità
Quali sono: assegno di invalidità (ordinario e parziale), pensione di
invalidità, assegno di accompagnamento (invalidità 100%)
Altre agevolazioni:
• esenzione ticket sanitario (per invalidità), assistenza protesica gratuita,
agevolazioni fiscali (detraibilità spese per assistenza, presidi, e ausili, non
pagamento bollo auto, contributi per modifica strumenti guida)
• agevolazioni per familiari (permessi, congedi lavorativi)
• inserimento scolastico e lavorativo
Ambulatori pubblici, Residenze e Semiresidenze
private accreditate, Appartamenti protetti,
Laboratori
Servizio Psichiatrico Diagnosi e Cura (SPDC in
Presidi di AUSL), Strutture private accreditate di
Diagnosi e Cura (Villa Igea, Villa Rosa per AUSL
Modena), DH
Strutture: ambulatori nei Distretti
Operatori:
Psichiatri,
Infermieri,
Tecnici
della
riabilitazione psichiatrica
Attività: diagnosi, cura, riabilitazione delle patologie
psichiatriche
Accesso: diretto
Operatori:
Psichiatri,
Infermieri,
Tecnici
della
riabilitazione psichiatrica
Attività: diagnosi, cura, riabilitazione delle patologie
psichiatriche
Accesso: previa valutazione psichiatrica
Strutture private accreditate:
Operatori: Psichiatri, Infermieri, Tecnici della riabilitazione psichiatrica
Attività: trattamento terapeutico intensivo (Residenze TI e Residenze TI
specialistiche: alcologiche, droghe, degenza 1-3 mesi), trattamento
terapeutico protratto (Residenze TP, degenza 6-12 mesi) e trattamento
socio-riabilitativo (Residenze SR , degenza > 12 mesi)
Accesso: previa valutazione psichiatrica
Strutture private accreditate
Operatori: Psichiatri, Infermieri, Tecnici della riabilitazione psichiatrica
Attività: riabilitative estensive terapeutico-riabilitative e socioriabilitative
Accesso: previa valutazione psichiatrica
Strutture: pubbliche residenziali
Operatori: Tecnici della riabilitazione psichiatrica OSS,
Attività: riabilitative di lungoassistenza per pazienti psichiatrici
stabilizzati privi di supporto familiare
Accesso: previa valutazione psichiatrica
Strutture:private accreditate
Operatori: Psichiatri, Tecnici della riabilitazione
Educatori
Attività: reinserimento lavorativo e sociale
Accesso: previa valutazione psichiatrica
psichiatrica,
Operatori:Psichiatri, Educatori, Infermieri
Attività: prevenzione, diagnosi e cura, disassuefazione,
riabilitazione delle dipendenze (droghe, alcool, fumo)
Strutture: ambulatori pubblici, residenze private accreditate per
disassuefazione (RTI Villa Igea per disassuefazione da droghe, RTI
Villa Rosa per disassuafazione alcolica), residenze e semiresidenze
private accreditate per riabilitazione (RSR CEIS, Angolo)
Accesso: diretto (ambulatoriale), previa valutazione (residenziale e
semiresidenziale)
Operatori: Neuropsichiatri infantili, Infermieri, Educatori
Attività:diagnosi, cura riabilitazione delle disabilità di origine
neurologica, genetica, dismetabolica, dei disturbi dello sviluppo
psichico, cognitivo, dell’ apprendimento scolastico
Strutture:ambulatori
Accesso:diretto
Operatori:psicologi
Attività:counselling, psicoterapia, consulenza nei settori di “tutela
minori, terapia familiare, psicologia ospedaliera, adolescenza”
Strutture:ambulatori del DCP, DSM, H
Accesso:segnalazione da parte dei servizi