La termorizotomia trigeminale
percutanea: note tecniche per una
lesione anatomicamente selettiva
Guido
Orlandini
Medicina del Dolore
Ospedale di Tortona
Tortona (Al)
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XV Congresso Nazionale SICD – Sestri Levante (Ge) 12-14 gennagio 2006
L’impiego della corrente a radiofrequenza presenta il vantaggio di
limitare l’estensione della lesione alle fibre nervose che si trovano
nelle immediate vicinanze dell’elettrododo…
…lesione anatomicamente selettiva…
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…nella termorizotomia trigeminale
la selettività anatomica è…
…la possibilità di ottenere la lesione
delle fibre retrogasseriane che
appartengono alla I, alla II o alla III
branca trigeminale…
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Premesse
anatomiche
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Tecnica
standard
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…con un elettrodo dirittto secondo la
tecnica di Hartel e seguendo determinate
coordinate, si può guidare la cannula nel
contingente di fibre retrogasseriane
pertinenti alla branca trigeminale
desiderata...
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…il target…
La radice
retrogasse
riana
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I° BRANCA
…ago inserito nella guancia 3-3,5 centimetri
lateralmente alla commissura labiale e 0,5
centimetri sotto il suo piano orizzontale e diretto
verso il margine interno della rima palpebrale, per
attraversare il 1/3 mediale del forame ovale.
…vista in proiezione laterale, la cannula raggiunge
il clivus caudalmente al processo clinoideo
posteriore
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II° BRANCA
…agoinserito nella guancia 3-3,5 centimetri
lateralmente alla commissura labiale e sullo stesso
piano orizzontale e diretto verso un punto situato
tra il margine interno della rima palpebrale e la
pupilla, per attraversare il 1/3 mediale del forame
ovale.
…vista in proiezione laterale, la cannula
raggiunge il clivus a metà strada fra i targets per
V1 e V3
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III° BRANCA
…ago inserito nella guancia 2,5-3 centimetri
lateralmente alla commissura labiale e 0,5
centimetri sopra al suo piano orizzontale e diretto
verso la pupilla, per attraversare il 1/3 medio del
forame ovale.
…vista in proiezione laterale, la cannula raggiunge
il clivus 1,5 centimetri caudalmente al processo
clinoideo posteriore
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1° puntualizzazione tecnica:
…posizione della cannula
rispetto al clivus…
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A = Cisterna nella posizione
normale e traiettoria dell'ago per
raggiungerla
B = Cisterna in posizione più
posteriore che di norma, in
presenza di una terza branca
particolarmente lunga
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2° puntualizzazione tecnica:
…posizione della cannula nella
cisterna trigeminale…
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NB:
…nella cisterna
trigeminale le fibre
che competono alle
tre divisioni
trigeminali sono più
separate nella pars
triangularis…
radice
pars triangularis
…e più riunite nella
radice
retrogasseriana
ganglio
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Elettrodo nel ganglio
1.
2.
3.
4.
5.
non si aspira liquor
l’impedenza è molto alta (400-600
Oms)
la risposta alla stimolazione
sensitiva può essere selettivamente
riferita ad una branca trigeminale,
la lesione può essere selettiva e
coinvolgendo i corpi cellulari è
possibile che sia definitiva
(possibile arrossamento facciale
nella sede dove la lesione si sta
producendo)
possibile coinvolgimento delle
porzioni più prossimali delle fibre
periferiche distalmente al ganglio di
Gasser
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Elettrodo nella pars triangularis
1.
2.
3.
4.
si aspira abbondante liquor
l’impedenza è bassa (circa 200
Oms)
la risposta alla stimolazione
sensitiva è selettivamente riferita ad
una branca trigeminale
la lesione è selettiva
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Elettrodo nella radice
1.
2.
3.
4.
non si aspira liquor o se ne aspira
molto poco
l’impedenza ha un valore
intermedio (300-350 Oms)
la risposta alla stimolazione
sensitiva può essere estesa a più di
un territorio trigeminale
la lesione può non essere selettiva
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Conclusioni
…l’imprevedibilità delle risposte
terapeutiche è talvolta dovuta ad una
imprecisa applicazione della tecnica...
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