Citomegalovirus
Dott. Amelia Forte
Dott. Aniello Di Meglio
Via dei Fiorentini 21
80133 Napoli Tel 081 19562816
Il citomegalovirus (CMV) appartiene al
gruppo degli Herpesvirus.
E’un virus ubiquitario: in Italia il 70-90%
della popolazione adulta ha anticorpi
anti-CMV.
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La trasmissione avviene per contatto
diretto:
il virus è presente nel sangue, nella
saliva, nell’urina, nelle feci, nelle
lacrime, nel liquido seminale, nelle
secrezioni cervico-vaginali e nel latte
materno.
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L’infezione contratta durante la
gravidanza può determinare
embrio/fetopatie congenite e ritardo
mentale.
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Generalmente l'infezione primaria
materna decorre in maniera
asintomatica; solo raramente essa si
manifesta con febbre e stanchezza,
linfo-splenomegalia, aumento delle
transaminasi e dei linfociti
(sindrome simil-mononucleosica).
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In un certo numero di persone, l'infezione primaria da
CMV può manifestarsi anche solo con uno dei
seguenti sintomi (in ordine decrescente di frequenza):
- Febbre più o meno elevata
- Astenia
- Cefalea
- Artralgie/mialgie
- Rinite
- Faringite
- Tosse.
L'infezione si risolve normalmente in breve tempo senza
conseguenze e senza terapia.
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La maggior parte delle infezioni da CMV
durante la gravidanza decorre in
maniera asintomatica.
Circa il 60% delle donne gravide risulta
positiva per una pregressa infezione da
CMV (IgG).
L'epoca della gravidanza non ha alcuna
influenza sul rischio di trasmissione al
feto.
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L’embrio/fetopatia tende ad aggravarsi
quando l'infezione si verifica prima
della 20a settimana.
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L'infezione materna primaria si manifesta
in circa l'1- 4% delle gravidanze; in
questi casi lo 0,2 - 2% dei neonati
presenterà sintomi da infezione
congenita da CMV.
Nel caso di riattivazione del virus in
gravidanza (infezione secondaria) il
rischio di fetopatia è quasi nullo.
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Segni ecografici
•
•
•
•
•
•
•
Microcefalia
Calcificazioni cerebrali
Epatomegalia (segno frequente)
Ascite
Splenomegalia (segno frequente)
Morte endouterina
I.U.G.R.
E’ bene, però, precisare che la maggior parte dei
feti appaiono ecograficamente normali.
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Microcefalia
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Epatomegalia
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Ascite
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Diagnosi
Quando la diagnosi di infezione materna è
confermata (presenza nel siero della
gestante di anticorpi anti-CMV IgM e bassi
titoli di anticorpi anti-CMV IgG avidity) si
procede all'amniocentesi e/o funicolocentesi
per la ricerca del virus e di specifici anticorpi
fetali IgM; la presenza di IgM specifiche nel
sangue fetale è patognomonica di infezione
fetale poiché le IgM non attraversano la
placenta e sono sicuramente di origine
fetale.
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Diagnosi
La presenza del virus nel liquido
amniotico è determinata attraverso
coltura, PCR e PCR quantitativa. La
presenza di un’elevata quantità di DNA
fetale è indicativa di un probabile
interessamento fetale.
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Diagnosi
La diagnosi di certezza può essere effettuata
attraverso il ritrovamento delle tipiche
inclusioni intracitoplasmatiche o
intranucleari con gli studi istologici effettuati
su campioni ottenuti da biopsia o autopsia;
in particolare si basa sull'identificazione del
virus e sulla ricerca degli anticorpi specifici
anti-CMV nel sangue materno, in quello fetale
(funicolocentesi) o ancora nel liquido
amniotico.
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Considerazioni sulla DP
L’amniocentesi è da preferirsi rispetto
alla cordocentesi
L’amniocentesi deve essere eseguita sempre
dopo la 21a settimana e comunque dopo
almeno 6w dalla supposta primo-infezione.
La positività della PCR qualitativa è predittiva
di infezione congenita nel 91-98% dei casi
Ecografie seriate (ogni 3w circa) per valutare
l’insorgenza di segni d’infezione
PROGNOSI
L'infezione sintomatica da
Citomegalovirus è gravata da un tasso
di mortalità neonatale che può
raggiungere e superare il 30%. Le
cause principali del decesso sono
legate all’interessamento multiorganico
del virus con insufficienza epatica,
coagulazione intravascolare
disseminata ed infezioni batteriche
secondarie.
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PROGNOSI
La morte entro il primo anno di vita è
dovuta alle sequele neurologiche, alla
malnutrizione e all’aspirazione
polmonare. Nei neonati sopravvissuti si
registra un alto tasso di ritardo
mentale, perdita dell'udito e handicap
motori.
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TERAPIA
L'impiego di antiretrovirali specifici, quali
il ganciclovir, è in fase di
sperimentazione.
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Nel management di una gravidanza
complicata dall’infezione da CMV si
valutano ecograficamente
l'accrescimento fetale e tutte le possibili
alterazioni visibili con gli ultrasuoni
sopra descritte.
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Raccomandazioni per le gravide
1.
2.
3.
4.
5.
Durante la gravidanza massima igiene personale in
particolare lavarsi le mani dopo il contatto con
pannolini o saliva di bambini che frequentano le
scuole o altri istituti
Le donne con sintomatologia simil-mononucleosi
dovrebbero essere testate per CMV
Il riscontro di CMV dalla cervice o urine materna non
esclude il parto per via vaginale.
I vantaggi dell’allattamento al seno superano il rischi
minimi dell’infezione perinatale da CMV
Non c’è alcuna necessità di screenare i bambini delle
scuole per il CMV