L’alleanza terapeutica,
la psicopatologia e la farmacoterapia
G. Maina
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia,
Dipartimento di Neuroscienze,
Università degli Studi di Torino
“Alleanza terapeutica”
e patologia narcisistica
Heinz Hartmann (1894-1970)
ALLEANZA
TERAPEUTICA
Aderenza ai trattamenti
Fattori associati a
scarsa aderenza al trattamento
nei pazienti con disturbo bipolare
•
•
•
•
Fattori correlati al paziente
Fattori correlati alla malattia
Fattori correlati al curante
Fattori correlati al farmaco
Jamison et al., 1979
Alleanza terapeutica
• Paziente
– Psicopatologia
– Caratteristiche individuali
– Famiglia
• Terapeuta
– Formazione
– Caratteristiche individuali
– Istituzione
• Cura
– Intervento tecnico
– Gestione psichiatrica
Valutazione dell’aderenza ai
trattamenti
• METODI DIRETTI
• METODI INDIRETTI
• controllo assunzione
del farmaco
•
•
•
•
•
•
• livelli plasmatici del
farmaco
• marker biologici
intervista al paziente
intervista ai familiari
giudizio del curante
appuntamenti mancati
richieste d’aiuto urgenti
tassi di dispersione
Aderenza ai trattamenti:
metodo di valutazione
nel paziente bipolare
•
•
•
Intervista al paziente
Intervista ai parenti di primo grado o al
partner
Concentrazione plasmatica dello
stabilizzatore dell’umore riferita ad
almeno 2 anni
Colom et al. (2000)
Metodologia mista
ADERENZA AL TRATTAMENTO
Buona
Incompleta
Nessuna
Intervista al
paziente
+
-
-
Intervista ai
parenti
+
-
-
Concentrazione
plasmatica
+
+
-
Metodo
Aderenza incompleta: 2 criteri + e 1 criterio -
Aderenza al trattamento farmacologico
in un campione di 364 pazienti
ambulatoriali
Osservazione a 12 mesi
20,5%
40,5%
23,3%
15,7%
Dist. Depressivi
Dist. Bipolari
DOC
Dist. di Panico
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, 2004
Frequenza media di visite mancate
30,0%
p  ,02
20,0%
10,0%
0,0%
Dist. Depressivi
Dist. Bipolari
DOC
Dist. di Panico
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, 2004
Tassi di pazienti che hanno mancato  2 visite
40,0%
p  ,02
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
Dist. Depressivi
Dist. Bipolari
DOC
Dist. di Panico
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, 2004
Tassi di pazienti che hanno mancato  2 visite
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
Dist. Depr. Magg.
Dist. Bipolare II
Dist. Distimico
DOC
Dist. Bipolare I
Dist. di Panico
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, 2004
Tassi di dispersione dei pazienti in trattamento
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
Dist. Depr. Magg.
Dist. Bipolare II
Dist. Distimico
DOC
Dist. Bipolare I
Dist. di Panico
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, 2004
Aderenza (conc.
plasmatica) vs. sottotipo
clinico di dist. bipolare
B D I (n = 3 8 )
B D II (n = 6 5 )
6 0 ,0 %
5 0 ,0 %
p = 0,094
4 0 ,0 %
3 0 ,0 %
2 0 ,0 %
1 0 ,0 %
0 ,0 %
N on aderenza
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia
Dipartimento di Neuroscienze - Università di Torino
Efficacia nella profilassi delle
ricorrenze dei pti bipolari
farma coter apia
(%)
farma cotera pia + p sicoedu cazion e
92
100
p<.006
80
67
60
p<.003
60
38
40
20
0
2 0 s e ttim a n e
2 anni
Colom et al., (2003)