O.C. di San Vito al Tagliamento (PN)
Dipartimento di Chirurgia
U.O. di Chirurgia Generale
Primario: Dott. Aldo Infantino
www.chirurgiasanvito.org
I PRIMI 95 CASI
DI ADENOCARCINOMA DEL RETTO
OPERATI IN RADICALITA’ CHIRUGICA
Gold Standard e QoL
Pinciroli L. - Binotto F. - Bellomo R.
Tonizzo C.A. - Infantino A. – De Paoli A.
1
Triveneta – Padova 16/12/2006
Gold Standard nel Trattamento del Cancro del Retto
Parametro
•
•
•
•
•
•
•
Conservazione sfinterica
Mortalità operatoria
Recidiva pelvica
Infezione di ferita
Fistolizzazione
Reinterventi
Sopravvivenza a 5 aa.
> 60%
< 5%
< 10%
< 10%
< 7%
< 5%
> 75%
Guyot Annals of Oncology 2005
Martling Br J Surg 2002
Purves DCR 2005
2
Triveneta – Padova 16/12/2006
Il Cancro del Retto in un Ospedale di Rete
Periodo 01/’97-04/’05 = 13.8 casi/anno
n° pz. operati
120
%
Interventi curativi
95
79
Stadio I
25
26
Stadio II
36
38
Stadio III
34
36
54
41
57
43
Localizzazione
< 8 cm m.a.
8-12 cm m.a.
3
Triveneta – Padova 16/12/2006
Tipi e N° di Interventi eseguiti con Intento Radicale
Tipi di interventi
n°
%
73 (22 V-L)
76.8
6 (3 V-L)
6.3
Proctocolectomie totali
4
4.2
Resezioni sec. Hartmann
4
4.2
Exenteratio pelvica
1
1.1
Escissioni transanali
7
7.4
95/120
79/100
Resezioni anteriori
APR
Totale
4
Triveneta – Padova 16/12/2006
Terapia Neoadiuvante e Risposta
Valutati 38 Pz in II° e III° stadio
Risposta
n°
%
Risposta completa
12
32
Risposta parziale
22
58
Nessuna risposta
4
10
Totale
38
5
Triveneta – Padova 16/12/2006
Risultati con Follow-up Medio di 52 ± 26 Mesi
Valutati i 95 pazienti trattati con Intento radicale
Parametri
n°
%
Gold Standard
%
Mortalità perioperatoria
3
3.1
<5
Chirurgia conservativa
80
84.0
>60%
Fistolizzazione
5
6.5
<7
Reinterventi
4
4.2
<5
Recidiva locale
5
5.2
<10
Metastasi a distanza
11
11.7
-
Sopravvivenza a 5 aa.
92
78.0
>75
6
Triveneta – Padova 16/12/2006
Risultati: Sopravvivenza Globale a 5 anni
1,0
78 %
0,8
0,6
Overall
survival
0,4
0,2
0
20
40
60
months
7
Triveneta – Padova 16/12/2006
Risultati: sopravvivenza a 5 anni sec. Stadio (pz
trattati con intento radicale)
1,0
0,8
0,6
Stadio I
82 %
Stadio II
80%
Stadio III
72%
Overall
survival
0,4
0,2
0
20
40
60
months
8
Triveneta – Padova 16/12/2006
Chirurgia vs Chirurgia + Neoadiuvante:
Sopravvivenza a 5 anni
1,0
82% Neoadiuvante+Chirurgia
0,8
76% Solo Chirurgia
0,6
p = 0.2
Overall
survival
0,4
0,2
0
20
40
60
months
9
Triveneta – Padova 16/12/2006
Qualità di Vita e cancro del retto
•
Valutare a lungo termine la qualità di vita dei
pazienti affetti da cancro del retto sottoposti
a trattamento curativo
•
Impatto della funzionalità intestinale, sessuale
ed urinaria sulla qualità di vita di questi
pazienti
10
Triveneta – Padova 16/12/2006
Selezione dei pazienti
•
Cancro del retto da Gennaio 1997 a Aprile
2005
•
Chirurgia curativa
•
Follow-up minimo di 20 mesi
•
Liberi da malattia
•
In grado di compilare i questionari
11
Triveneta – Padova 16/12/2006
Gli Strumenti
•
EORTC QLQ-C30 (v3):
–
–
–
•
EORTC QLQ-CR38: :
–
–
•
•
5 scale funzionali (fisica, ruolo, cognitiva, emotiva, sociale)
:
3 scale di sintomi (fatica, dolore, nausea/vomito)
1 scale di salute globale.
4 scale funzionali (immagine corporea, prospettive future, funzionalità
sessuale, piacere sessuale)
8 scale di sintomi (problemi di minzione, effetti collaterali della
chemioterapia, sintomi del tratto gastrointestinale, problemi sessuali
maschili/femminili, problemi di defecazione, problemi legati alla stomia e
perdita di peso).
FIS-AMS: continenza ai gas e alle feci
Domande sulla funzionalità intestinale
12
Triveneta – Padova 16/12/2006
Caratteristiche dei Pazienti
•
•
•
•
•
Questionari ricevuti
Follow-up>60 mesi
Maschi
Età < 65 anni
Stadio UICC
–
–
–
•
•
•
Complicanze precoci
Complicanze tardive
Chirurgia
–
–
•
•
•
I
II
III
LAR-CAA
APR
56%
35%
43%
64%
12
8
8
44%
28%
28%
4
6
14%
21%
24(12V-L) 86%
4
14%
Pouch
Stoma
Trattamento
–
–
28/52
10
12
18
Adiuvante
Neoadiuvante
Triveneta – Padova 16/12/2006
4
5
14%
18%
6
13
21%
46%
13
Funzionalità intestinale
•
Defecazione frazionata
–
–
–
•
•
•
•
•
•
•
Mai
Raramente
Sempre
Urgenza
Uso di pannolini
Uso di lassativi
Uso di antidiarroici
≤3 scariche/die
Evacuazione completa
Wexner’s score dell’incontinenza
–
–
–
–
–
–
–
Continente
Incontinente a gas
Incontinente raramente
Incontinente > mese
Incontinente > settimana
Incontinente giornalmente
Incontinente > giorno
6
12
5
26%
52%
22%
8
7
4
3
13
11
35%
30%
17%
13%
56%
49%
9
4
2
3
2
2
1
39.1%
17.3%
8,6%
13.4%
8.6%
8.6%
4.3%
14
Triveneta – Padova 16/12/2006
Cancro del retto: conclusioni
•
I nostri risultati nel trattamento del
cancro rettale sono conformi al
gold standard
•
Il risultato è stato ottenuto
rispettando i percorsi di diagnosi e
terapia
delle
linee
guida
internazionali
15
Triveneta – Padova 16/12/2006
Cancro del retto e QoL: conclusioni
• Resezioni
ultrabasse
e
terapia
neoadiuvante: sono legate a problemi
defecatori
che
possono
incidere
negativamente sulla qualità di vita dei
pazienti
• Terapia neoadiuvante: ha un impatto
negativo sugli aspetti emotivi e nei maschi
aggrava i problemi sessuali
• Complicanze tardive: hanno un pesante
impatto emotivo
16
Triveneta – Padova 16/12/2006
Grazie della attenzione…
17
Triveneta – Padova 16/12/2006