Rapporto Osservasalute 2004
...in una società multietnica
Scenario socio-sanitario dell’immigrazione
Aspetti quantitativi
STIMA
CITTADINI STRANIERI IN ITALIA
ALL’INIZIO DEL 2003
• 1.512.324 regolari al 1.1.2003
• 82.000 regolari con pds in rinnovo
• 230.000 minori in pds genitori
• 45.000 nuovi nati in Italia
• 600.000 regolarizzandi
circa 2.470.000
regolarmente presenti
circa il 4,2%
sulla popolazione
residente
Femmine
48%
erano il 45,8% nel 2000
Dossier statistico immigrazione Caritas, Roma 2003 - S.G.
Immigrazione in Italia:
numero totale e trend al 2002
Inizio 2002 totale circa 1.600.000
novembre 2002 circa 700.000
domande regolarizzazione
1800
1600
1400
.
1200
1000
800
600
400
200
0
.
.
.
.
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
migliaia 450
490
450
480
781
859
925
987
922
991 1095 1240 1250 1490 1690 1600
2002
Ripartizione territoriale
2,6
Sud Isole
8,9% 4,1%
Nord Ovest
32,8%
0,2
23,0
7,1
2,4
10,2
10,0
Milano
170.775
7,4
Centro
28,3%
3,1
2,0
Nord Est
25,9%
In Italia ci troviamo davanti ad
un’immigrazione consistente,
caratterizzata da una diffusione su
tutto il territorio nazionale, anche
nei piccoli centri e nelle aree
agricole, con un considerevole flusso
annuale di ingressi e un fabbisogno
del mercato del lavoro
3,2
15,8
0,8
1,4
0,2
3,9
Roma
214.775
2,1
0,2
1,2
3,3
• Fenomeno ormai consolidato
2002-03: oltre l’86% degli stranieri ha un
permesso di soggiorno per lavoro o per famiglia
Religione 3,6%
Altro 9,5%
Lavoro 55,2%
Famiglia 31,7%
Fonte: Dossier Statistico Immigrazione Caritas / Migrantes
Continenti e Paesi di provenienza
Primi 10 paesi
V.A.
%
Lav
Fam
Marocco
172.834
11,4
67,1
31,7
Albania
168.963
11,2
53,8
38,8
Romania
95.834
6,3
58,3
31,4
Filippine
65.257
4,3
78,1
15,2
Cina
62.314
4,1
64,1
33,6
Tunisia
51.384
3,4
70,7
28,3
USA
47.645
3,2
15,9
52,2
Jugoslavia
39.799
2,6
56,5
29,8
Germania
37.667
2,5
40,7
20,6
Senegal
36.310
2,4
90,1
9,1
APPARTENENZA RELIGIOSA
1990
2001
MUSULMANI
32,2
35,4
CATTOLICI
34,2
29,2
ORTODOSSI
PROTESTANTI
23,4
21,3
ORIENTALI
5,5
6,4
EBREI
0,9
0,3
Fonte: Dossier Statistico Immigrazione Caritas / Migrantes
Presenza di famiglie
Nel 2002 quasi 480.000 permessi di soggiorno
per motivi familiari, pari al 31,7%
(nel 1998 erano il 19%)
Nei contesti territoriali dove gli
immigrati hanno potuto inserirsi
in modo stabile (contratti a tempo indeterminato),
incidenza del ricongiungimento è
molto elevata (Friuli, Veneto, Piemonte, …)
Fonte: Dossier Statistico Immigrazione Caritas / Migrantes
Presenza di famiglie
Nel 2002 sono stati rilasciati quasi 113.000
permessi per motivi familiari, pari al 29,1%
(nel 2000 erano stati il 34,7%)
I visti per motivi familiari sono stati quasi il 50%.
Nel corso del 2004 ci si attende un
alto incremento percentuale dei
nuovi ingressi per motivi familiari a
seguito della “normalizzazione” di
coloro che si sono regolarizzati
Fonte: Dossier Statistico Immigrazione Caritas / Migrantes
Presenza di donne straniere
Nel 1991 le donne erano circa 260.000.
Nel 2002 sono oltre 726.000.
Rappresentano il 48% della popolazione straniera
e il 2,2% di tutta la popolazione femminile
nel nostro paese.
Più del 65% ha un’età compresa tra 16 e 40 anni.
Fonte: Dossier Statistico Immigrazione Caritas / Migrantes
AREA DI PROVENIENZA DELLE DONNE STRANIERE SOGGIORNANTI
ITALIA, 2001
N.
%
% di donne sul totale
della pop. immigrata
EUROPA
- Unione europea
- Europa dell’Est
- Altri Paesi
278.459
90.686
174.198
13.575
43,8
14,3
27,4
2,1
50,0
59,7
45,8
55,9
AFRICA
- Settentrionale
- Centro-orientale
- Occidentale
- Centro-meridionale
117.966
65.560
21.719
30.290
397
18,6
10,3
3,4
4,8
0,1
30,6
26,0
60,1
31,3
56,2
AMERICA
- Settentrionale
- Centro-Meridionale
113.111
32.076
81.035
17,8
5,0
12,8
68,6
64,0
70,6
ASIA
- Estremo Oriente
- Sub Continente Indiano
- Vicino e Medio Oriente
- Ex URSS Asia
124.458
81.051
31.629
8.330
3.448
19,6
12,8
5,0
1,3
0,5
44,8
56,9
30,5
31,2
71,7
1.392
0,2
55,3
635.386
100
45,8
OCEANIA
TOTALE
Fonte: Caritas di Roma – Dossier Statistico Immigrazione su dati del Ministero dell’Interno
Presenza di minori
Nel 2001 i minori, figli di immigrati, erano stimati
in circa 326.000. Circa la metà nati in Italia.
Le nascite tra le coppie di
cittadini immigrati 10 anni fa
aumentavano di circa 1.000 l’anno,
ultimamente di oltre 5.000 l’anno!
1993: 10.000 1994: 12.000 1995: 13.000
1998: 16.900 1999: 22.186 2000: 25.916
Stima presenza dei minori : circa 370.000 - 400.000
Fonte: Dossier Statistico Immigrazione Caritas / Migrantes
DISTRIBUZIONE PERCENTUALE DI ALUNNI STRANIERI PER
TIPO DI SCUOLA E PER AREA GEOGRAFICA, ITALIA, ANNO
SCOLASTICO 2000-2001
Materna
Element.
Media
Inferiore
Media
Superiore
NORD-OVEST
39,3
36,8
37,5
35,0
37,3
2,9
NORD-EST
27,1
27,3
27,7
28,3
27,5
3,2
NORD
66,3
64,1
65,2
63,3
64,7
3,0
CENTRO
24,2
25,6
25,5
28,6
25,7
2,6
SUD
6,3
7,2
6,8
5,2
6,6
0,4
ISOLE
3,2
3,1
2,5
2,8
3,0
0,4
ITALIA (numero)
30.793
62.683
35.575
18.355
147.406
1,8
nel 2002-2003
36.823
76.662
44.219
24.063
181.767
2,3
FONTE: Elaborazioni Caritas/Dossier Statistico Immigrazione su dati del Ministro dell’Istruzione, Università e Ricerca
Nel 1996-97 gli alunni stranieri erano 57.600
Totale
incid. Pop.
Scolast.
1. Quadro di riferimonto
demografico e socio economico
Fonte:
ministero interno
ministero istruzione
istat
...
Indicatori di inserimento socio-economico: Caritas - Cnel
La Medicina delle Migrazioni
La storia
ieri
La fase dell’esclusione
oggi
La fase dell’accesso
domani
fino al decreto Dini - 1995
fino al Progetto Obiettivo ..che non c’è ...
La fase della fruibilità ...
o … la fase delle disuguaglianze
Salvatore Geraci
La Medicina delle Migrazioni
ieri
La fase dell’esclusione
Per legge il diritto alla salute era
nascosto per gli immigrati regolarmente
presenti e negato per i clandestini
Azione vicariante è svolta dal volontariato e
dal privato sociale che acquisisce una
significativa esperienza sul campo
Salvatore Geraci, Roma 1998
La Medicina delle Migrazioni
Il profilo di salute è disegnato sulla
base dei dati delle strutture del privato
sociale che presentano, pur nella
difformità di esperienze e criteri di
rilevazione, una uniformità di dati e
considerazioni
Netta differenziazione rispetto all’opinione
comune, anche del personale sanitario
Salvatore Geraci, Roma 1998
Il profilo di salute dell’immigrato
tra esotismo e realtà
Alla domanda sulle malattie più frequenti tra gli
immigrati in Italia, un campione di operatori sanitari
risponde:
35-60% tb, hiv, mst, m. da importazione
20-30% nevrosi, psicosi, disagio psicologico
25-40% gastrite, bronchite, traumi
Il campione è composto da oltre 3.000 operatori che hanno frequentato dal
1992 ad oggi, in varie parti d’Italia, corsi base di Medicina delle Migrazioni
0. In premessa:
pregiudizi diffusi
Fonte:
ricerca area sanitaria caritas
altre ricerche
...
Caritas di Roma
Area sanitaria
1983 - 2003
Visite ambulatoriali 1990 - 2002
Servizio Banca Dati Area Sanitaria Caritas Roma, 2003
Caritas di Roma
Area sanitaria
1983 - 2003
Provenienze continentali 1983 - 2002
Servizio Banca Dati Area Sanitaria Caritas Roma, 2003
Caritas di Roma
Area sanitaria
1983 - 2003
Titolo di studio pazienti complessivi 1983 - 2002
livello universitario
10%
senza titolo di
studio
7%
scuole inferiori
36%
scuole superiori
47%
Servizio Banca Dati Area Sanitaria Caritas Roma, 2003
Caritas di Roma
Area sanitaria
1983 - 2003
Frequenza motivi
ricorso ambulatorio
1983 - 2002
11,1%
10,9%
8,4%
6,6%
5,7%
Servizio Banca Dati Area Sanitaria Caritas Roma, 2003
La fase dell’esclusione
Casistiche ambulatoriali a confronto
Anni 1993-2000
25
20
%
15
10
5
0
Res
Dig
Orto
Derm
Infet
Ammi (BS)
20
12
10
10
8
Caritas (RM)
15
14,7
11,4
7
7,7
Naga (MI)
14,7
13,4
17,4
10,1
Sermig (TO)
19,3
14,2
13,5
Cesaim (VR)
15
9
S.Chiara (PA)
20
14,2
Lidlp,Aspu (PG)
Ostet
Urin
Psico
8
4
8,9
6,2
3,5
5,9
6,9
9,1
2,9
11,9
0
0
5,2
0
11
7
3
8
2
2
11
14
11
3
1
4
1
13,5
9,5
7,3
9,7
0
13,3
2
SIMM, Roma 2000
Profilo sanitario dell'immigrato
Stranieri in Italia di prima immigrazione
giovani,
con più spirito
d’iniziativa
investimento familiare,
più sani,
“pionieri”
effetto migrante sano
PROGETTO MIGRATORIO
STORIA MIGRATORIA
PAESE PROVENIENZA
COMUNITA’ RIFERIMENTO
VARIABILI
fragilità sociale
fattori di rischio
INSERIMENTO SOCIALE
PROCESSI INTEGRAZIONE
STATUS GIURIDICO
ACCESSIBILITA’ SSN
FRUIBILITA’ SSN
PROFILI DI SALUTE
Salvatore Geraci, Roma 2002
2. Società civile
e assistenza sanitaria
Il ruolo del volontariato
Fonte:
Fivol
ricerche dedicate (Ilesis farmindustria,…)
...
La Medicina delle Migrazioni
oggi
La fase dell’accesso
Per legge il diritto alla salute è emerso
Gli immigrati accedono ai servizi.
Si ricercano dati specifici nei flussi
imformativi correnti.
Si fanno ricerche dedicate.
Si ridefiniscono nuovi campi nei flussi
informativi.
Salvatore Geraci, Roma 1998
Classifica dei ricoveri per regione - anno 1998
Ricove ri di stra nieri ogni 1.000 ricoveri
0
5
10
15
20
25
30
35
32,4
Basilicata
22,5
Lombardia
22,1
Tosc ana
21,0
Prov. Auton. Trento
18,5
Piemonte
Emilia Romagna
17,7
Liguria
17,5
16,6
Veneto
14,6
Umbria
Friuli V. Giulia
13,7
Prov. Auton. Bolzano
13,6
9,1
Marche
7,9
Valle d'Aosta
5,6
Molise
Sicilia
5,3
Abruzzo
5,2
5,1
Campania
Calabria
Sardegna
45
44,5
Lazio
Puglia
40
3,9
3,2
2,7
Fonte: Ministero della Sanità, 2001
50
il profilo di salute dell'immigrato
dati SDO 1998 e 2000
Ricoveri non italiani + 19%
e nel 2000 sono 22 ricoveri su ogni 1000 ricoveri
(erano quasi 19 nel 1998)
Le Regioni con il maggior incremento sono state
VENETO, EMILIA ROMAGNA E PIEMONTE
Gli stranieri provengono da:
Marocco (14,2%), Albania (12,9), Romania (6,5%),...
Fonte: elaborazioni su dati Ministero della Salute, 2001 e 2003
il profilo di salute dell'immigrato
dati SDO 1998 e 2000
ricoveri ospedalieri
• gravidanza ed parto:
1998: 8 sulle prime 20 - 22,5%
2000: 8 sulle prime 15 - 26,8%
• traumatismi e fratture di varia natura:
1998: 6 su 30 - 9,3% // 2000: 5 su 30 - 6,8%
• malattie infettive marginalmente rappresentate:
3 sulle prime 20 - 3,6% // 2 sulle prime 20 - 2,5%
(attribuibili a condizioni patologiche dell'apparato respiratorio ed a infezioni intestinali)
Fonte: elaborazioni su dati Ministero della Salute, 2001 e 2003
il profilo di salute dell'immigrato
dati SDO 1998 e 2000
day hospital
• aborto indotto: 1998: 33,7% // 2000: 38,0%
Italiane 2000: 3,8%
Nel 2000 il 16% di tutte le ivg sono state effettuate da straniere
• infezione da hiv: 1998: 4,1% // 2000: 3,3%
Italiani 2000: 0,9%
• tubercolosi: 1998: 2,4% // 2000: 2,4%
Italiani 2000: 0,2%
Fonte: elaborazioni su dati Ministero della Salute, 2001 e 2003
3. SDO Ministero 1998, 2000 e …
Sdo regionali
Fonte:
ministero salute
istat
Agenzie sanitarie
...
Oggi: profili di salute degli immigrati
effetto migrante sano
(progressivo indebolimento)
emersione aree critiche
materno infantile, traumatismi/infortunistica, malattie infettive
soggetti a maggior rischio
giovani donne; lavoratori edilizia, industria, agricoltura; clandestini
richiedenti asilo; emarginati gravi
Stretta relazione con le politiche d’integrazione
Salvatore Geraci, Roma 2002
ESITI ALLA NASCITA
(ITALIA 1996-1997)
Nati da madri
immigrate
Parto pretermine
(< 37 sett.)
(< 32 sett.)
Basso peso alla nascita (< 2500 g)
(< 1500 g)
Asfissia neonatale
Nati mortalità
Mortalità neonatale precoce
15%
2%
10%
2,4%
2%
4‰
8‰
Nati da madri
italiane
12%
1%
7%
1,2%
1%
3‰
2‰
Fonte: Bona et al. (S.I.P. - G.B.I.) 1998
PERCENTUALE DI IVG EFFETTUATE DA DONNE NATE ALL’ESTERO.
ITALIA, 1980-2001
25
20
18
16
%
14
12
10
8
6
4
2
0
ANNI
Fonte: ISS, ISTAT e Ministero della Salute
A. Spinelli, Asp Lazio, 2003
TASSI DI ABORTIVITÀ VOLONTARIA PER 1.000
DONNE RESIDENTI IN ITALIA, SECONDO LA
CITTADINANZA E LE CLASSI D’ETÀ – 1998
Età
Cittadinanza
straniera
italiana
18-24
25-29
30-34
35-39
40-44
11,5
12,0
12,2
11,1
5,3
55,0
44,0
31,4
23,6
10,0
45-49
0,5
0,7
18-49
9,1
32,5
ISS
A. Spinelli, Asp Lazio, 2003
Infortuni per i lavoratori nati all’estero
per i 7 settori lavorativi con maggior numero di infortuni
e confronto con il totale nazionale
anno 2001
SETTORI
infortuni nati estero
Costruzioni
Industria metalli
Att.imm. - pulizie
Trasporti
Agrindustria
Industria mecc.
Commercio
TOTALE
infortuni tutti lavoratori
8.492 14,5
98.786 9,7
8.387 14,3
65.215 6,4
4.003
6,8
42.157 4,1
3.558
6,1
62.110 6,1
3.223
5,5
86.657 8,5
3.087
5,3
38.289 3,8
2.943
5,0
68.701 6,7
58.494 100 1.020.684 100
Incidenza %
nati estero
8,6
12,9
9,5
5,7
0,2
8,1
4,3
5,7
Fonte: Istituto Italiano di Medicina Sociale, 2004
ITALIA. Concentrazione degli infortuni per regioni e per settori (2001)
Regione
Piemonte
Valle d’Aosta
Lombardia
Trentino Alto Adige
Veneto
Friuli Venezia Giulia
Liguria
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
Italia
Settori ad alta concentrazione
Costruzioni 16,2 – Industria metalli 13,9 – Attività Immobiliari 9,0
Costruzioni 47,7 – Alberghi e ristoranti 11,4 – Attività immobiliari 8,3
Industria metalli 18,6 - Costruzioni 12,0 – Trasporti 7,2
Costruzioni 19,4 – Alberghi e ristoranti 10,9 – Agrindustria 8,4
Industria metalli 16,7 – Costruzioni 12,8 – Industria meccanica 6,4
Industria metalli 17,5 – Costruzioni 14,7 – Attività immobiliari 7,9
Costruzioni 31,2 – Alberghi e ristoranti 8,8 – Trasporti 6,5
Industria metalli 14,6 – Costruzioni 12,1 –Attività immobiliari 8,9
Costruzioni 20,9 – Agrindustria 12,0 – Trasporti 6,6
Costruzioni 26,5 – Industria metalli 11,8 – Agrindustria 9,4
Industria metalli 15,5 - Costruzioni 14,6 - Industria conciaria 6,6
Costruzioni 15,3 – Alberghi e ristoranti 11,7 – Commercio 9,7
Costruzioni 17,4 – Industria metalli 10,1 – Commercio 8,4
Agrindustria 18,6 – Costruzioni 12,4 – Commercio 12,4
Agrindustria 11,7 – Costruzioni 10,7 – Trasporti 8,5
Agrindustria 13,5 – Costruzioni 11,8 – Commercio 9,7
Agrindustria 17,2 – Costruzioni 13,9 - Ind. Mezzi trasporto 10,6
Costruzioni 15,8 – Commercio 15,3 – Agrindustria 14,8
Agrindustria 23,9 – Costruzioni 14,3 – Commercio 11,8
Agrindustria 11,8 – Costruzioni 11,3 – Alberghi e ristoranti 9,7
Costruzioni 14,5 - Industria metalli 14,3 - Attività immobiliari 6,8
FONTE: Istituto Italiano di Medicina Sociale- Dossier Statistico Immigrazione. Elaborazioni su dati INAIL
Indagine nazionale sull’incidenza dell’AIDS tra gli
stranieri in Italia: risultati preliminari
• Nel periodo 1992-2000, in
Italia 2.069 stranieri e
34.718 italiani
diagnosticati con AIDS
Percentuale di stranieri tra i casi di AIDS in
Italia.Anni 1992-2000.
18
15
12
% 9
6
3
20
00
19
99
19
98
19
97
19
96
19
95
19
94
19
93
0
19
92
• La proporzione di stranieri
tra i casi è cresciuta dal
3% nel 1992 al 16% nel
2000
years
UO Studio dei
Per gentile concessione di G. Baglio, Asp Lazio:
Fenomeni
Migratori
Indagine nazionale sull’incidenza dell’AIDS tra gli
stranieri in Italia: risultati preliminari
Incidenza dell’AIDS tra gli stranieri in Italia,
per sesso. Anni 1992-2000.
• L’incidenza aumenta da 42 a
44 per 100.000 nei maschi e
da 14 a 21 nelle femmine, tra
il 1992 e il 1997;
60
Tassi
• nel periodo 1997-2000
diminuisce a 27 per 100.000
nei maschi e a 18 nelle
femmine
80
40
maschi
femmine
20
0
92-94
95-97
98-00
anni di calendario
UO Studio dei
Per gentile concessione di G. Baglio, Asp Lazio:
Fenomeni
Migratori
Aggiornamento dei flussi informativi sanitari
L’esempio della regione LAZIO
DGR 1455 del 8.11.2002:
SIAS (assistenza specialistica ambulatoriale) - cittadinanza (1.7.03)
NOTA ASSESSORE 472 del 5.12.2002:
SIES (pronto soccorso) - cittadinanza (1.1.2003)
NOTA ASP del 10.04.2003:
SIO (sistema informativo ospedaliero) - stp (1.1.2003)
4. Aree critiche
materno infantile (sdo, …)
ivg (istat, iss, ...)
lavoro (inail, …)
registro nazionale aids (iss)
schede malattie infettive
attività specifica
Immigrazione e salute
S.I.M.M.
Area sanitaria
Osservatorio sulle Politiche sanitarie locali
per immigrati e zingari
Dal 1995
Monitoraggio su atti normativi (dal 1988)
Leggi regionali, Delibere di Giunta e Consiglio,
Circolari e Note ... - Piani Sanitari Regionali
1996 e 2002 due Rapporti
Abstracts 1999 - 2000 - 2001
Area Sanitaria Caritas Roma,
2003
Immigrazione e salute
Politiche locali
Non c’è automatismo tra buona legge
e applicazione coerente e diffusa
Le Regioni nel passato hanno supplito alla
confusione e alla carenza normativa
Alle Regioni oggi viene richiesta, più di prima,
un’azione di governo che implementi,
a livello locale, l’impostazione nazionale
ed i percorsi assistenziali e per l’integrazione
Area Sanitaria Caritas Roma,
2003
Osservatorio sulle Politiche sanitarie locali per immigrati e zingari
28.X
Legge n° 189 del 30 luglio 2002
Modifica alla normativa in materia di
immigrazione e di asilo
25.X
12.XI
28.X
29.X
4.XI
20.XII
Non cambia nulla
dell’impostazione
precedente
Iscrizione al SSN per
i regolarizzandi
23.XII
17.X
17.X
1.X
VII.03
V.03
Area Sanitaria Caritas Roma,
2003
Osservatorio sulle Politiche sanitarie locali per immigrati e zingari
Legge regionale
Regioni
riferimento
ABRUZZO
BASILICATA
CALABRIA
CAMPANIA
EMILIA ROMAGN A
FRIULI VEN. GIUL IA
LAZIO
LIGU RIA
LOMB ARDIA
MARCHE
MOLISE
PIEMO NTE
PUGLIA
SARDEGN A
SICILIA
TOSCANA
P.A. TRENTO
n. 10/90
P.A. BOLZ ANO
UMB RIA
VALLE D'AOST A
VENETO
-
n. 21/96
n. 17/90
n. 33/94
n. 14/90
n. 46/90
n. 17/90
n. 7/90
n. 38/88
n. 2/98
n. 64/89
n. 26/00
n. 46/90
(n. 55/80)
n. 22/90
L.P. n.13/90
(DdL 128/01)
n. 18/90
n. 51/95
n. 9/90
Politica
sanitaria attiva
Piano sanitario
regionale
anni di validità
O
X
O
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
1999-2001
X
X
2000-2002
1997-1999
1995-1997
2002-2004
1999-2001
2000-2002
2002-2004
1999-2001
2002-2004
1998-2000
1997-1999
1997-1999
2002-2004
2000-2002
2002-2004
2000-2002
1999-2001
2002-2004
1996-1998
Altri atti specifici
1999/2002
Programmazione
specifi ca
Informativa
Progettualità
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Salvatore Geraci e Barbara Martinelli, 2002