CORSO DI AGGIORNAMENTO IN
CHIRURGIA PROTESICA DI
REVISIONE
REGGELLO 11 – 12 GIUGNO 2010
Le instabilità nelle
protesi di ginocchio:
patogenesi clinica diagnostica
Franco Laurenza
TKA
intervento con
altissimo tasso di successo
impianto corretto
 tagli ossei
 taglia componenti
 posizionamento componenti
bilancio legamentoso
Fort-Rodriguez et al.,CORR, 1997
Colizza et al., JBJS A,1995
Emmerson et al.,JBJS B, 1996
Weir et al.,JBJS B,1996
F. Laurenza
Fallimento:
dal 10% al 22%
Fehring et al., CORR, 1994
Yercan et al.,Knee, 2005
F. Laurenza
“Il primo passo” per conferma diagnosi e
spiegazione cause è “clinico”
include accurata anamnesi:
- lesione precedente del ginocchio
- presenza di ciascuna deformità preoperatoria
- tecnica operatoria eseguita
- tipo di impianto
- riabilitazione
- eventuali traumi su protesi
F. Laurenza
Vince KG J of Arth., 2003
“Why knees failure”
“la denuncia della instabilità non è una diagnosi”
F. Laurenza
CAUSE DI REVISIONE
CORR, 2002
F. Laurenza
CAUSE DI REVISIONE
8% 5%
38%
13%
7%
3%
26%
infection
inst.
loos.
wear
failure of inrg.
patello-fem.
miscell.
Fehring et al.,CORR, 2001
F. Laurenza
Instabilità protesica
MECCANICHE
 Mobilizzazione
 Usura poli
tardive
Instabilità
 Sovradimensionamento
componenti
 Impingement tissutale
BIOLOGICHE
 Infezione
 Artrofibrosi
 Borsiti/tendiniti
(zampa d’oca)
Archibeck,Vail Orthop.Symp., 2003
F. Laurenza
INSTABILITA’ PROTESICA
FATTORI DI RISCHIO
Grado di deformità preop.
Deformità extrarticolari
Patologie anca
Patologie podaliche
Problematiche neurologiche
Obesità
F. Laurenza
INSTABILITA’
PROTESICA
• Estension instability
VL
VR
• Flexion instability
• Genu recurvatum
• Patello-femoral instability
F. Laurenza
Instabilità in estensione
Simmetrica: definita così in relazione alla resezione ossea
si verifica quando lo spazio in estensione
non è adeguatamente coperto dalle componenti
Dovuta ad eccessive resezioni
femorali distali e prossimali tibiali
Asimmetrica: più frequente dovuta a
deformità angolare preoperatoria
Causata da persistente o iatrogena
asimmetria legamentosa dopo protesi
F. Laurenza
INSTABILITA’ PROTESICA
simmetria spazi sia in est che in flex
Brooks et al.,CORR,2002
F. Laurenza
INSTABILITA’ PROTESICA
estensione
legamenti validi ma non
in tensione
Brooks et al.,CORR,2002
F. Laurenza
INSTABILITA’ PROTESICA
estensione
legamenti
“insufficienti”
Brooks et al.,CORR,2002
F. Laurenza
Instabilità in flessione
in 1370 revisioni:
10 (0,7%) per instabilità
sintomatica in flex
F. Laurenza
Instabilità in flessione
Senso di instabilità
Difficoltà scale
Algia su zampa d’oca
F. Laurenza
F. Laurenza
Problema:
Estensione bilanciata
Lassità in flessione
Cause:
resezione femorale post.
eccessiva o componente
piccola
Trattamento:
Augmentation femorale
Aumento spessore inserto
+ “recut” femore distale
F. Laurenza
Problema:
Estensione bilanciata
Lassità in flessione
Cause:
slope tibiale eccessivo
Trattamento:
“recut” tibiale + aumento
spessore inserto
F. Laurenza
Instabilita’ in flessione
insufficienza tardiva LCP
eccessivo release
LCP non valido istol.
F. Laurenza
Instabilita’ in flessione
insufficienza tardiva LCP
rottura secondaria (too tight in flex)
F. Laurenza
Instabilita’ protesica
“instabilità combinata
grave”
Trattamento:
revisione con protesi
semivincolata o vincolata
F. Laurenza
INSTABILITA’ PROTESICA F-R
DA MALTRACKING
rotazione interna
componente femorale
F. Laurenza
INSTABILITA’ PROTESICA F-R
DA MALTRACKING
rotazione interna
componente tibiale
F. Laurenza
INSTABILITA’ PROTESICA F-R
DA MALTRACKING
medializzazione
componente fem. e tib.
F. Laurenza
INSTABILITA’ PROTESICA F-R
DA MALTRACKING
sovradimensionamento
componente femorale
F. Laurenza
FLEX-EST BILANCIAMENTO
Instabilità flex
Est. OK
resezione condili
fem. post
resezione tibiale
sloope tibiale
F. Laurenza
FLEX-EST BILANCIAMENTO
(help)
Instabilità flex
Est. OK
size fem. con augm.
spessore poli
F. Laurenza
FLEX-EST BILANCIAMENTO
Instabilità in est.
Flex OK
resezione tibiale
resezione fem.distale
F. Laurenza
FLEX-EST BILANCIAMENTO
Instabilità in est.
Flex OK
F. Laurenza
FLEX-EST BILANCIAMENTO
Instabilità in est.
Flex OK
F. Laurenza
FLEX-EST BILANCIAMENTO
(help)
Instabilità in est.
Flex OK
augmentation
femore distale
F. Laurenza
FLEX-EST BILANCIAMENTO
Tensione in flex
Est. OK
resezione condili post
resezione tibiale
F. Laurenza
FLEX-EST BILANCIAMENTO
(help)
Tensione in flex
Est. OK
size femorale
resezione condili post
resezione tibiale
spessore poli
F. Laurenza
FLEX-EST BILANCIAMENTO
Tensione in est.
Flex OK
resezione fem.
distale
F. Laurenza
FLEX-EST BILANCIAMENTO
(help)
Tensione in est.
Flex OK
resezione fem.
distale
release post.
( ev.release LCP)
F. Laurenza
FLEX-EST BILANCIAMENTO
Tensione in est.
Instabilità in flex
resezione fem.
distale
spessore poli
F. Laurenza
FLEX-EST BILANCIAMENTO
Instabilità in est.
Tensione in flex
size femorale
augmentation
femore distale
F. Laurenza
FLEX-EST BILANCIAMENTO
Tensione in est.
resezione tibiale
Tensione in flex
spessore poli
F. Laurenza
FLEX-EST BILANCIAMENTO
Instabilità in est.
Instabilità in flex
spessore poli
ev. protesi con vincolo
F. Laurenza
CONSIDERAZIONI
L’artroprotesi di ginocchio rileva la sua complessità
nella cinematica lontano dalla fisiologica.
Nella varie complessità
la ricerca della stabilità è fondamentale
per un risultato funzionalmente valido per il paziente
e di soddisfazione per il chirurgo
F. Laurenza
GRAZIE