FIMOSI: POCHE INDICAZIONI
PER IL CHIRURGO
FIMOSI
(definizione)
Anello prepuziale ristretto in
corrispondenza della riflessione mucocutanea che impedisce lo scorrimento del
prepuzio sul glande
FISIOLOGIA DEL PREPUZIO (1)
Neonato e lattante:
- apice ristretto
- mucose prepuziale e glandulare
fuse (“aderenze balano-prepuziali”)
Tale situazione anatomica permette
lo scorrimento del prepuzio sul
glande solo in pochissimi neonati e
per pochi mm.
FIMOSI “FISIOLOGICA”
IL PREPUZIO DEL NEONATO
FISIOLOGIA DEL PREPUZIO
– Separazione per processo di
desquamazione tra 3 e 12 anni.
– Progressiva crescita del pene.
Variazione della retrattilità prepuziale a
seconda dell’età (Kayaba et al,
J.Urol,1996)
PREPUZIO RETRATTILE
Il
prepuzio
è
completamente
retrattile :
nel 4% dei neonati
nel 50% dei bambini di 10 anni
nel 95% dei giovani di 17 anni
(in un altro 3% solo parzialmente).
(Shankar KR & Rickwood AM, BJU
1999)
Aderenze balano-prepuziali:
che fare?
Liberare forzatamente le aderenze
b-p è una manovra :
•
gratuita
•
inutilmente traumatica
•
dolorosa
•
pericolosa
Smegma e pulizia del prepuzio
- sostanza con capacità antibatteriche,
antivirali ed emollienti
- attiva nella separazione del prepuzio
dal glande
- sapone no!
Rigonfiamento
Fenomeno fisiologico quando
prepuzio e glande non sono ancora
completamente separati.
FIMOSI PATOLOGICA
Anello così stretto da creare
problemi alla minzione o gravi
balano-postiti.
Circa 6 casi ogni 1000 pazienti sotto i
15 anni
MANOVRA ERRATA
MANOVRA CORRETTA
P. Catzel,1982
Perchè conservare il prepuzio?
- vasi e terminazioni nervose
- strato muscolare strutturato in
maniera da creare uno sfintere
- membrana mucosa in 2 strati,
molle e corrugata
TERAPIA MEDICA NELLE STENOSI
SERRATE
- Steroidi per via topica (ad es.betametasone
allo 0,05%) hanno dimostrato percentuali di
successo tra l’85% ed il 95% dei casi trattati
(Orsola A et al, Urology 2000)
- Pomate a base di testosterone e di antiinfiammatori nonsteroidei hanno avuto
effetti similari (Monsour MA, J Urol 1999)
Chirurgica, quando?
• Fimosi cicatriziale grave
• Fallimento trattamento conservativo
• Possibilmente dopo i 6 anni
CIRCONCISIONE RITUALE
Bassorilievo nella tomba di Ankh-Mahor, a Sakkara
CIRCONCISIONE RITUALE
DOVE?
La
circoncisione
eticamente
essere
lecito
eseguito
è
un
atto
che
può
in
ambito
ospedaliero, ma non a carico del
Servizio Sanitario Nazionale.
Comitato Italiano di Bioetica,
1998
Toscana: ammessa a carico
del SSN dal 2003
CIRCISIONE NEONATALE
Riduzione del rischio di una infezione
delle vie urinarie superiori (UTI).
[sono necessarie 80 circoncisioni per
prevenire un singolo episodio di UTI !!!!] .
Non ci sono sufficienti evidenze per
raccomandare la circoncisione come una
procedura routinaria.
AAP, Pediatrics, 1999
PARAFIMOSI