UNIVERSITA’ DEGLI STUDI “G. d’ANNUNZIO” CHIETI-PESCARA
SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN IGIENE E MEDICINA PREVENTIVA
Direttore: Prof. Ferdinando Romano
VACCINAZIONI RACCOMANDATE:
LO STATO DI IMMUNIZZAZIONE ANTI-MPR
NEL COMUNE DI CHIETI
Specializzando
Dott. Giuseppe de Sanctis
Relatore
Prof. Tommaso STANISCIA
Anno Accademico 2004-2005
INTRODUZIONE
 La profilassi vaccinale rappresenta un esempio
paradigmatico di prevenzione che produce effetti in
tempi brevi
 Solo dove i servizi pubblici sono in grado di offrire
attivamente la profilassi vaccinale, verificano i ritardi e
si attivano per convincere i genitori a vaccinare i propri
figli, le coperture vaccinali risultano soddisfacenti
 Nelle realtà dove i servizi pubblici non sono in grado di
effettuare tali verifiche, le coperture vaccinali
potrebbero risultare insoddisfacenti
INTRODUZIONE (II)
Il 13 novembre 2003 la Conferenza Stato Regioni ha
approvato il Piano di eliminazione del Morbillo e della
Rosolia Congenita, in accordo con quanto previsto dalla
Regione Europea dell’O.M.S. e dal Piano Sanitario
Nazionale
L’attuale obiettivo della Regione Europea dell’O.M.S. è:
 interrompere la trasmissione indigena del Morbillo
entro il 2007
 certificarne l’eliminazione entro il 2010
INTRODUZIONE (III)
 La situazione europea è estremamente disomogenea:
accanto a nazioni che hanno già eliminato il morbillo o
sono prossime a farlo, ve ne sono altre in cui le
coperture vaccinali sono scarse
 La situazione italiana è stata finora caratterizzata da
forti differenze tra regioni in termini di offerta della
vaccinazione antimorbillo, di frequenza della malattia e
di sensibilità del sistema di sorveglianza
Percentuali minime e massime di copertura per
alcune vaccinazioni raccomandate nel 2002
(Ministero della Salute. Dati provvisori relativi a 16 Regioni)
Pertosse
HIB
MPR
Minimo
86
Massimo
99
Differenza
13
65
59
95
92
30
33
MORBILLO: NORMATIVA
RECENTE
 Accordo Stato Regioni del 13 novembre 2003 (Piano di
eliminazione morbillo e rosolia congenita)
 Decreto Giunta Regione Abruzzo n. 132 del 12.04.2004
 Piano Nazionale Vaccini 2005-2007 (Nuovo calendario
vaccinale)
 Piano Nazionale della Prevenzione 2005-2007 (G.U. n.
105 del 7 maggio 2005)
 Piano delle vaccinazioni Regione Abruzzo (8.08.2005)
Calendario delle vaccinazioni per l’età evolutiva
Vaccino
Età
3°
4°
5°
6°
11°
13°
15°
24°
36°
nascita
mese mese mese mese mese mese mese mese mese
5-6
anni
DTP
DTaP
DTaP
DTaP
DTaP
IPV
IPV
IPV
IPV
IPV
HB
HB
HB
Hib
Hib
Hib
Epatite B
Hib
HB
MPR
PCV
Men C
Varicella
MPR1
11-12
anni
14-15
anni
TdaP
MPR2
PCV
Men C
Varicella
Varicella
OBIETTIVI DEL PIANO DI
ELIMINAZIONE
 Raggiungere e mantenere l’eliminazione del morbillo a
livello nazionale, interrompendone la trasmissione
indigena
 Ridurre e mantenere l’incidenza della rosolia congenita
a valori inferiori a 1 caso ogni 100.000 nati vivi
 La conduzione del programma, che utilizza il vaccino
triplo MPR, permetterà di raggiungere l’obiettivo di
ridurre al minimo anche le complicanze gravi della
parotite epidemica
STRATEGIE DEL PIANO DI
ELIMINAZIONE
 Raggiungere e mantenere nel tempo coperture
vaccinali entro i 2 anni per una dose di MPR ≥ 95%
 Vaccinare sia i bambini oltre i 2 anni di età che gli
adolescenti ancora suscettibili, attraverso un’attività
straordinaria di recupero
 Introdurre la seconda dose di vaccino anti MPR
AZIONI DEL PIANO DI
ELIMINAZIONE
 Miglioramento della sorveglianza delle malattie
 Miglioramento delle sorveglianza delle reazioni
avverse al vaccino
 Conduzione di azioni che hanno dimostrato evidenza
di efficacia nell’aumentare le coperture vaccinali
 Anagrafi vaccinali
 Programmi di formazione per gli operatori
 Campagne di informazione e comunicazione
MORBILLO: IL CONTESTO
NAZIONALE
 Secondo i dati pubblicati dall’OMS e dal Ministero della
Salute, fino al 1988 le coperture vaccinali non hanno mai
superato il 21%; nel 1989 la copertura stimata è stata del
41%; la stima più recente era ancora del 74% nel 1997
 Per stimare l’attuale proporzione di bambini vaccinati
entro il secondo anno di vita, l’I.S.S. ha coordinato
l’indagine ICONA 2003 (la precedente indagine ICONA
era stata effettuata nel 1998) che ha evidenziato, in
generale, un aumento delle coperture vaccinali in tutte le
regioni
Percentuale di bambini vaccinati contro il morbillo entro i
24 mesi di età. Italia 1983-2000
(Fonte OMS, Ministero Salute)
Copertura vaccinale per MPR/Morbillo
ICONA 1998 e 2003 2003
< 50%
50-75%
>75%
MORBILLO: INCIDENZA
Notifiche annuali di morbillo negli anni 1960-2001
180
160
120
100
80
60
40
20
98
20
00
96
94
92
90
88
86
84
82
80
78
76
74
72
70
68
66
64
62
0
60
n. casi/100.000
140
mese
Set
Lug
Mag
Mar
Gen-2002
Nov
Set
Lug
Mag
Mar
Gen-2001
Nov
Set
Lug
Mag
Mar
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Gen-2000
N. casi/100.000
Incidenza del morbillo in Italia stratificata per
mese, in bambini di 0-14 anni nel periodo
gennaio 2000-settembre 2002 (SPES)
Copertura vaccinale MPR a Chieti
Materiale e Metodi
 Presenza di due sedi vaccinali: Chieti Centro e Chieti
Scalo
 Raccolta di tutte le schede nella sede di Chieti Centro
 Liste dei nuovi nati fornite mensilmente dal comune su
formato cartaceo
 Assenza di sistema informatico per raccolta dati
Copertura vaccinale MPR a Chieti
Materiale e Metodi (II)
 Difficoltoso aggiornamento dei trasferiti ed immigrati
 Orari di apertura:
Chieti Centro ore 8:00-13:00 dal lunedì al sabato,
previo appuntamento
Chieti Scalo ore 9:30-12:00 il martedì e il giovedì,
senza appuntamento
Copertura vaccinale MPR a Chieti
Materiale e Metodi (III)
 Esame di tutte le schede vaccinali dei residenti noti al
servizio vaccinale per le coorti dal 1991 al 2003
 Utilizzo di questo dato come popolazione di riferimento
 Esclusione dei trasferiti
 Conteggio separato di tutti i vaccinati per morbillo,
parotite e rosolia alla data del 30.06.2005
 Registrazione della avvenuta vaccinazione sia per la
prima che per la seconda dose
Copertura vaccinale MPR a Chieti
Risultati
Obiettivo 1- Regione Abruzzo (entro il 2007): raggiungere
e mantenere una copertura vaccinale media del 95% per
una dose di MPR entro i 2 anni di vita, con coperture non
inferiori al 90% in ogni Distretto
Coorte
Popolazione
Vaccinati
Coperture
2001
527
493
93,55%
2002
433
406
93,76%
2003*
432
388
89,81%
* a 18 mesi
Copertura vaccinale MPR a Chieti
Risultati (II)
Obiettivo 2- Regione Abruzzo (entro il 2007): raggiungere
e mantenere una copertura vaccinale del 95% per almeno
una dose di MPR nei bambini tra 3 e 15 anni di età
Coorte
1992
1993
1994
1995
1996
1997
Copertura
80,16%
82,39%
80,44%
88,15%
91,37%
95,35%
Coorte
1998
1999
2000
2001
2002
2003*
* a 18 mesi
Copertura
95,93%
93,91%
93,54%
93,55%
93,76%
89,81%
Copertura vaccinale MPR a Chieti
Risultati (III)
Obiettivo 3- Regione Abruzzo (entro il 2007): raggiungere
e mantenere una copertura vaccinale del 90% almeno per la
seconda dose di morbillo somministrata all’età di 5-6 anni
Coorte
Popolazione
Vaccinati
Coperture
1997
473
301
66,74%
1998
491
362
76,86%
1999
493
248
50,30%
CONSIDERAZIONI
 L’obiettivo del raggiungimento di una copertura
vaccinale del 95% per una dose di MPR entro i due
anni di vita potrebbe essere raggiunto entro l’anno per
i nati nel 2003 (copertura di circa il 90% a 18 mesi)
 L’obiettivo del raggiungimento di una copertura del
95% per la prima dose tra 3 e 15 anni di età dovrà
comportare una forte azione di recupero per le coorti
dal 1992 al 1996 e del 1999, mentre i non vaccinati delle
coorti dal 2000 al 2002 potranno essere recuperati al
successivo appuntamento a 5-6 anni di età
CONSIDERAZIONI (II)
 La seconda dose all’età di 5-6 anni è già stata introdotta
a Chieti anche se con valori di copertura ancora lontani
dal 90%
 Per quanto riguarda il controllo del morbillo attraverso
la vaccinazione, Chieti si trova in una situazione
epidemiologica per cui, in caso di epidemia, verrebbero
interessati i gruppi di età più avanzata (come nella
epidemia del 2002-2003)
CONSIDERAZIONI (III)
 La strategia di vaccinazione deve necessariamente
indirizzarsi verso quelle fasce di età maggiormente
suscettibili attraverso un’attività straordinaria di
recupero
 Considerata la struttura organizzativa dei due centri
vaccinali e lo stato di avanzamento del piano di
eliminazione, solo la chiamata attiva con sollecito per
chi non si presenta, potrebbe permettere il
raggiungimento degli obiettivi
CONSIDERAZIONI (IV)
 Il piano di eliminazione del morbillo e della rosolia
congenita dovrà rappresentare per l’Azienda anche una
occasione per attuare una serie interventi per agevolare
l’avvio di processi di analisi e miglioramento della
qualità attraverso:
 la formazione degli operatori dei servizi
 l’introduzione delle anagrafi vaccinali computerizzate
 l’adozione di un sistema informativo integrato, in
collaborazione con altri servizi e collegato con
l’anagrafe comunale
 l’attuazione di interventi di documentata efficacia nel
migliorare le coperture vaccinali
CONCLUSIONI
 La vaccinazione dell’infanzia, tra i più importanti
interventi di sanità pubblica, deve essere
sistematicamente valutata in termini di adeguatezza,
efficienza ed efficacia
 La copertura vaccinale rappresenta, insieme
all’andamento dell’incidenza delle malattie prevenibili,
uno dei principali indicatori per valutare la qualità dei
servizi e le strategie intraprese