REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA
Commissione Provinciale per l’Artigianato
C/O CAMERA DI COMMERCIO
Largo Carlo Felice, 72 - Cagliari - C.P. n. 264
MODELLO
A - D.M. 7797 N. 274
_____________________
SEZ.I
DICHIARAZIONE DEL POSSESSO DEI REQUISITI DI CAPACITA’
ECONOMICO - FINANZIARIA - TECNICA - ORGANIZZATIVA
SEZ.II
RICHIESTA DI ISCRIZIONE IN UNA DETERMINATA FASCIA
SEZIONE I
Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________________________________________
Cod. Fisc. _____________________________________________________ in qualità di :
1) TITOLARE DI IMPRESA INDIVIDUALE
2) LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA SOCIETA’ :
(denominazione)
_______________________________________________________________________________________________________________________
Cod. Fisc. __________________________________________________
1) NON ISCRITTA ALL’ALBO DEGLI ARTIGIANI
2) ISCRITTA ALL’ALBO ARTIGIANI AL N. ______________
DICHIARA
Sotto la propria responsabilità e nella consapevolezza delle relative conseguenze, a norma dell’art. 4 della Legge 4 gennaio 68
n. 15 e 127/97, ai fini dell’esercizio delle seguenti attività di cui all’art. 1 della Legge n. 82/1994:
A) PULIZIA
B) DISINFEZIONE
C) DISINFESTAZIONE
D) DERATIZZAZIONE
E) SANIFICAZIONE
1) che l’impresa predetta è in possesso dei requisiti di capacità economica - finanziaria previsti dall’art. 2 comma 1, del D.M. n.
274/97 e, in particolare, dichiara altresì:
a) che l’impresa si trova nei confronti di eventuali protesti cambiari nella seguente posizione:
assenza di protesti negli ultimi cinque anni a carico del titolare, dei soci, degli amministratori.
Tale assenza può essere dichiarata anche in presenza di eventuale protesti a condizione che sia intervenuta la riabilitazione
ai sensi dell’art. 17 Legge 108/96, ovvero l’integrale pagamento dei debiti connessi ai protesti.
b) che l’impresa ha regolarmente iscritto all’INAIL e all’INPS tutti i propri addetti, per i quali sussista il relativo obbligo.
c) che l’impresa applica regolarmente i contratti collettivi del settore.
d) che l’impresa è titolare dei seguenti c/c bancari, presso le seguenti banche:
_________________________________________________________________ agenzia n. ____________________________
unisce inoltre n. __________________ dichiarazioni bancarie.
2) che alla gestione tecnica dellʼimpresa è preposto il/la signor/a:
cognome e nome _____________________________________________________________________________________
nato/a a__________________________________________________________il_________________________________
cittadinanza ________________________________________C.F.______________________________________________
residente in _________________________________________________________________________________________
in qualità di__________________________________________________________________________________________
il quale risulta in possesso dei requisiti tra quelli indicati allʼart. 2 comma 3, del D.M. n: 274/97:
A - Diploma di istruzione secondaria superiore rilasciato dallʼistituto:
_________________________________________________________________________________________________
con sede nel Comune di: ____________________________________________________________________________
in data ____________________ specializzazione tecnica___________________________________________________
B - Diploma universitario/laurea rilasciato dallʼUniversità di ___________________________________________________
in data _______________________Facoltà di____________________________________________________________
specializzazione tecnica _____________________________________________________________________________
C - Attestato di qualifica previsto dalla legislazione in materia di formazione professionale rilasciato dal Centro o Istituto
____________________________________________________________________ in data ______________________
con sede nel Comune di _____________________________________________________________________________
specializzazione tecnica _____________________________________________________________________________
D - Assolvimento dellʼobbligo scolastico conseguito nellʼanno __________ presso la scuola
________________________________________________________________________________________________
con sede nel Comune di _____________________________________________________ in data _________________
ed esercizio di attività nel settore delle pulizie:
(__) almeno due anni (pulizia e disinfezione);
(__) almeno tre anni (disinfestazione, deratizzazione e sanificazione);
in qualità:
(__) titolare/amministratore/socio partecipante dellʼimpresa________________________________________________
con sede in __________________________________________________________________________________
(__) collaboratore familiare dallʼanno ____________allʼanno ___________dellʼimpresa_________________________
con sede in __________________________________________________________________________________
(__) dipendente dallʼanno ____________allʼanno ___________dellʼimpresa_________________________
con sede in __________________________________________________________________________________
LAVORO DIPENDENTE
IMPRESA DI PULIZIE E DISINFEZIONE
IMPRESA DI DISINFESTAZIONE, DERATIZZAZIONE
E SANIFICAZIONE
COPIA AUTENTICATA DI: LIBRETTO DI LAVORO
COPIA AUTENTICATA DI: LIBRETTO DI LAVORO
MOD. 01/M PER 2 ANNI
MOD. 01/M PER 3 ANNI
DICHIARAZIONE DI SERVIZIO
DICHIARAZIONE DI SERVIZIO
SEZIONE II
FACOLTATIVA: DA COMPILARE DALLE IMPRESE GIAʼ ISCRITTE ALLʼALBO ARTIGIANI AI SOLI FINI DELLA
PARTECIPAZIONE A GARE DʼAPPALTO SECONDO NORME C.E.E.
1) Il sottoscritto fa altresì istanza di iscrizione allʼimpresa nella seguente fascia di classificazione per volume dʼaffari di cui
allʼart. 3, ai fini della partecipazione secondo la normativa comunitaria sugli appalti pubblici:
non inferiore a € ____________________________________________________________________________________
A tale scopo dichiara:
a) che lʼimpresa è attiva nel settore delle pulizie da anni ________e mesi ________
b) che lʼimporto medio annuo del volume dʼaffari dellʼimpresa al netto dellʼIVA non è superiore allʼimporto della fascia
immediatamente inferiore a quella per la quale chiede lʼiscrizione
c) che ricorre una delle seguenti condizioni
(__) almeno uno dei servizi eseguiti è dellʼimporto non inferiore al 40%;
(__) almeno due sono di importo complessivo non inferiore al 50%;
(__) almeno tre sono di importo complessivo non inferiore al 60%;
dellʼimporto della fascia immediatamente inferiore a quella per la quale si chiede lʼ iscrizione;
2) Unisce ai sensi dellʼart. 3 comma 4:
(_) copia dei libri paga;
(_) copia dei libri matricola;
(_) un elenco dei servizi prestati dallʼimpresa negli ultimi tre anni o nel minor periodo;
(_) un elenco dei contratti in essere alla data di presentazione della presente istanza;
Unisce, inoltre, n. _____________attestazioni rese da altrettanti committenti.
3) per ciascuno degli anni dellʼultimo biennio/triennio ha sostenuto un costo complessivo lordo per il personale dipendente:
(_) non inferiore al 60% dei costi totali (se attività di pulizia e disinfezione);
(_) non inferiore al 40% dei costi totali (se altre attività)
se queste percentuali non possono essere dimostrate si allega la documentazione del p.to 4
4) unisce altresì, trovandosi nelle condizioni previste dallʼart.3, comma 5, del D.M. n. 274/97
gli attestati dellʼINPS e dellʼINAIL, comprovanti la regolarità della posizione previdenziale ed assicurativa di tutti gli addetti
allʼimpresa (titolare, familiari collaboratori, dipendenti)
n. _______ attestati.
QUANTO DICHIARATO VALE QUALE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (ART. 47 DPR N.445 DEL
28 DICEMBRE 2000). CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALLʼART 76 DEL DPR N. 445 DEL 28
DICEMBRE 2000, NONCHEʼ DELLA DECADENZA DA BENEFICI CONSEGUITI IN SEGUITO A DICHIARAZIONI MENDACI
FIRMA DELLʼOBBLIGATO
Cognome e Nome
Firma
SPAZIO PER LʼACCERTAMENTO DELLʼIDENTITAʼ DEL FIRMATARIO
n. doc. riconos._______________________________________________________rilasciato il _________________________
da ___________________________________________________________________________________________________
data _____ / _____ / _______
___________________________
firma per esteso del ricevente
DOCUMENTI DA ALLEGARE
1) Versamento di € 5,00 da effettuarsi o presso la CASSA o sul c/c postale n. 22222095 intestato alla CCIAA - Cagliari e
indicando nella causale: ALBO ARTIGIANI - IMPRESA DI PULIZIA
2) Elenco clienti degli ultimi 2 anni.
3) Fotocopia documento d’identificazione (firmato e valido).
4) Attestazione del versamento di € 129,11 sul c/c postale n. 8003 intestato all’Ufficio Tasse e Concessioni Governative - Roma.
FASCE DI CLASSIFICAZIONE
Volume d’ affari al netto dell’IVA; per l’inserimento della I fascia l’importo deve essere almeno di € 30.987,41
a) fino a ( €
51.645,69).
b) fino a ( €
206.582,76).
c) fino a ( €
361.519,83).
d) fino a ( €
516.456,90).
e) fino a ( €
1.032.913,80).
f) fino a ( €
2.065.827,60).
g) fino a ( €
4.131.655,19).
h) fino a ( €
6.197.482,79).
i) fino a ( €
8.263.310,39).
l) fino a ( €
8.263.310,39).