IL
E
Mod. DC23
ALLEGATO
ALLA DICHIARAZIONE DI CONFORMITÀ
M
per impianti di climatizzazione estiva
FA
C
SI
Articolo 7, comma 2 del Decreto 22 gennaio 2008, n. 37 e ss.mm.ii.
Confezioni da 25 moduli in 3 copie
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ALLEGATO alla Dichiarazione di Conformità per impianti di climatizzazione estiva
ALLEGATO pagina N° ________ di ___________
Articolo 7, comma 2 del Decreto 22 gennaio 2008, n. 37 e ss.mm.ii.
alla Dichiarazione di Conformità N° ______ del _______/_______/_______
OPERE RELATIVE A:
■ Nuovo impianto
■ Ristrutturazione/ Riqualificazione1)
■ Ampliamento
■ Manutenzione straordinaria2)
■ Presente ■ Assente
Targa impianto/codice catasto ________________________________________
Libretto impianto:
■ Esecuzione e dimensionamento a cura dell’installatore
■ Esecuzione in conformità ad un progetto
Progetto N°__________ del _____/_____/_____
DICHIARAZIONI
PRECEDENTI:
Redatto da ________________________________________________________________
■ Dichiarazione CONFORMITÁ N°_________ del _____/_____/_____ Impresa
■ Dichiarazione RISPONDENZA N°_________ del _____/_____/_____ Impresa
______________________________________
______________________________________
■ Autonomo
■ Idronico
Tipo espansione:
■ Centralizzato ■ Altro _______________________________________________________________________________
■ Espansione diretta
■ Ibrido3)
■ Altro _________________________________________________
■ Aria/Aria
■ Aria/Acqua
■ Acqua/Acqua ■ Altro _________________________________________________
Tipo refrigerante _______________________________________ kg4) _______________
Potenza __________________ kW
Alimentazione:
■ Gas
■ Elettrico
Primaria :
Di zona6):
■ ON/OFF
■ Inverter
■ Altro _______________________________________________________________
■ Termostato di zona/ambiente ON/OFF
■ Termostato di zona/ambiente proporzionale
■ Terminali vav7)
■ Valvole motorizzate
■ Altro _______________________________________________________________________________________________
Sistemi telematici: ■ Telelettura
Contabilizzazione: ■ Diretta
■ Telegestione
■ Indiretta
■ Idronica
Canalizzata:
■ Espansione diretta n. _____ tubi
■ Tubo flessibile ■ Lamiera zincata
■ Coibentazione
tipologia: _____________________________________________________________________________________________
■ D’ambiente
■ n. _____ pavimenti radianti
■ n. _____ unità esterne
■ n. _____ anemostati
Impianto a espansione diretta:
Impianto canalizzato:
Ubicazione9)
APPARECCHI
Rif.Dis.8)
Q.tà
■ Controsoffittati
Ubicazione9)
Q.tà
Componente11)
__________________________________
■ Canalizzati
■ n. _____ unità interne
■ n. _____ Altro _________________________________________
Apparecchiatura
Materiale12)
Marca
Modello
Diametro pollici/mm Lunghezza m
Pn kW10)
Installazione13)
MATERIALI / COMPONENTI
FA
C
Rif.Dis.8)
■ Altro
M
■ n. _____ ventilconvettori
■ n. _____ travi fredde
■ Alluminio preisolato
SI
REGOLAZIONE /
CONTABILIZZAZIONE
DISTRIBUZIONE
EMISSIONE
■ Altro ___________________________________
■ con integrazione campo solare termico
5)
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IL
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IMPIANTO
DESCRIZIONE INTERVENTO EFFETTUATO
Note14): ___________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
DICHIARO:
■ che gli apparecchi ed i componenti sono conformi alla legislazione vigente ed alle norme UNI e CEI
■ che l’installazione è conforme alle istruzioni indicate dai fabbricanti (in allegato)
■ di aver seguito la norma tecnica applicabile all’impiego15): ___________________________________________________________________________
■ che intervento e materiali sono conformi e compatibili con le condizioni preesistenti dell’impianto e con gli ambienti d’installazione
■ di aver rilasciato la documentazione inerente le istruzioni per l’uso e la manutenzione
■ altro _________________________________________________________________________________________________________________
DATA
COMMITTENTE per ricevuta
RESPONSABILE TECNICO
_____/_____/_____
Firma ______________________________________
Timbro e Firma ____________________________________
COPIA COMMITTENTE
NOTE PER LA COMPILAZIONE DELL’ALLEGATO
alla Dichiarazione di Conformità per impianti di climatizzazione estiva
Articolo 7, comma 2 del Decreto 22 gennaio 2008, n. 37 e ss.mm.ii.
IL
E
1. Ristrutturazione di un impianto termico: insieme di opere che comportano la
modifica sostanziale sia dei sistemi di produzione che di distribuzione del calore;
rientrano in questa categoria anche la trasformazione di un impianto termico
centralizzato in impianti termici individuali nonche’ la risistemazione impiantistica
nelle singole unita’ immobiliari o parti di edificio in caso di installazione di
un impianto termico individuale previo distacco dall’impianto termico centralizzato.
2. Manutenzione
straordinaria
dell’impianto
termico
sono
gli interventi atti
a ricondurre il funzionamento dell’impianto a quello previsto dal progetto
e/o dalla normativa vigente mediante il ricorso, in tutto o in parte, a
mezzi, attrezzature,
strumentazioni, riparazioni, ricambi di parti, ripristini,
revisione o sostituzione di apparecchi o componenti dell’impianto termico.
3. Per impianto ibrido si intende la nuova tendenza a realizzare sistemi che
integrano la fase idronica unita all’espansione diretta in modo variabile, al
fine di soddisfare le diverse esigenze in termini di climatizzazione estiva.
M
4. Indicare
i kg totali contenuti nell’impianto dati dalla somma dei kg
precaricati nelle apparecchiatura e
quelli aggiunti in fase di
installazione.
5. Indicare la tipologia del sistema di regolazione primaria, intesa come la regolazione
che agisce direttamente sulla modalità di produzione del fluido termovettore.
6. Indicare la tipologia del sistema di regolazione del singolo ambiente di zona.
SI
7. Per terminali vav si intende un dispositivo collocato nel sistema
aeraulico e dotato di una propria regolazione finalizzata a variare il
volume d’aria immesso, in accordo con le esigenze di climatizzazione.
8. Riferimento della posizione del componente sull’eventuale schema/disegno allegato.
FA
C
9. Indicare la posizione del componente.
10. Indicare la potenza utile nominale max, rilevabile dalla scheda tecnica dell’apparecchio.
11. Indicare
il
tipo
di
componente
installato
(ad
es.
tubo,
termostato,
ecc.).
12. Indicare il tipo di materiale impiegato (ad es. rame, acciaio, materiale plastico, ecc.).
13. Specificare il tipo di installazione (ad es. sottotraccia, a vista, in controsoffitto, ecc.).
14. Indicare altri interventi non in elenco.
15. Specificare la norma tecnica di riferimento (ad es. UNI 378-requisiti
di sicurezza ed ambientali per impianti di refrigerazione e
pompe
di calore, UNI 10339 in caso di impianti canalizzati, UNI EN 834
contabilizzazione indiretta, UNI EN 1434-6 contabilizzazione diretta, ecc.).
ALLEGATO alla Dichiarazione di Conformità per impianti di climatizzazione estiva
ALLEGATO pagina N° ________ di ___________
Articolo 7, comma 2 del Decreto 22 gennaio 2008, n. 37 e ss.mm.ii.
alla Dichiarazione di Conformità N° ______ del _______/_______/_______
OPERE RELATIVE A:
■ Nuovo impianto
■ Ristrutturazione/ Riqualificazione1)
■ Ampliamento
■ Manutenzione straordinaria2)
■ Presente ■ Assente
Targa impianto/codice catasto ________________________________________
Libretto impianto:
■ Esecuzione e dimensionamento a cura dell’installatore
■ Esecuzione in conformità ad un progetto
Progetto N°__________ del _____/_____/_____
DICHIARAZIONI
PRECEDENTI:
Redatto da ________________________________________________________________
■ Dichiarazione CONFORMITÁ N°_________ del _____/_____/_____ Impresa
■ Dichiarazione RISPONDENZA N°_________ del _____/_____/_____ Impresa
______________________________________
______________________________________
■ Autonomo
■ Idronico
Tipo espansione:
■ Centralizzato ■ Altro _______________________________________________________________________________
■ Espansione diretta
■ Ibrido3)
■ Altro _________________________________________________
■ Aria/Aria
■ Aria/Acqua
■ Acqua/Acqua ■ Altro _________________________________________________
Tipo refrigerante _______________________________________ kg4) _______________
Potenza __________________ kW
Alimentazione:
■ Gas
■ Elettrico
Primaria :
Di zona6):
■ ON/OFF
■ Inverter
■ Altro _______________________________________________________________
■ Termostato di zona/ambiente ON/OFF
■ Termostato di zona/ambiente proporzionale
■ Terminali vav7)
■ Valvole motorizzate
■ Altro _______________________________________________________________________________________________
Sistemi telematici: ■ Telelettura
Contabilizzazione: ■ Diretta
■ Telegestione
■ Indiretta
■ Idronica
Canalizzata:
■ Espansione diretta n. _____ tubi
■ Tubo flessibile ■ Lamiera zincata
■ Coibentazione
tipologia: _____________________________________________________________________________________________
■ D’ambiente
■ n. _____ pavimenti radianti
■ n. _____ unità esterne
■ n. _____ anemostati
Impianto a espansione diretta:
Impianto canalizzato:
Ubicazione9)
APPARECCHI
Rif.Dis.8)
Q.tà
■ Controsoffittati
Ubicazione9)
Q.tà
Componente11)
__________________________________
■ Canalizzati
■ n. _____ unità interne
■ n. _____ Altro _________________________________________
Apparecchiatura
Materiale12)
Marca
Modello
Diametro pollici/mm Lunghezza m
Pn kW10)
Installazione13)
MATERIALI / COMPONENTI
FA
C
Rif.Dis.8)
■ Altro
M
■ n. _____ ventilconvettori
■ n. _____ travi fredde
■ Alluminio preisolato
SI
REGOLAZIONE /
CONTABILIZZAZIONE
DISTRIBUZIONE
EMISSIONE
■ Altro ___________________________________
■ con integrazione campo solare termico
5)
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E
IMPIANTO
DESCRIZIONE INTERVENTO EFFETTUATO
Note14): ___________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
DICHIARO:
■ che gli apparecchi ed i componenti sono conformi alla legislazione vigente ed alle norme UNI e CEI
■ che l’installazione è conforme alle istruzioni indicate dai fabbricanti (in allegato)
■ di aver seguito la norma tecnica applicabile all’impiego15): ___________________________________________________________________________
■ che intervento e materiali sono conformi e compatibili con le condizioni preesistenti dell’impianto e con gli ambienti d’installazione
■ di aver rilasciato la documentazione inerente le istruzioni per l’uso e la manutenzione
■ altro _________________________________________________________________________________________________________________
DATA
COMMITTENTE per ricevuta
RESPONSABILE TECNICO
_____/_____/_____
Firma ______________________________________
Timbro e Firma ____________________________________
COPIA DICHIARANTE
ALLEGATO alla Dichiarazione di Conformità per impianti di climatizzazione estiva
ALLEGATO pagina N° ________ di ___________
Articolo 7, comma 2 del Decreto 22 gennaio 2008, n. 37 e ss.mm.ii.
alla Dichiarazione di Conformità N° ______ del _______/_______/_______
OPERE RELATIVE A:
■ Nuovo impianto
■ Ristrutturazione/ Riqualificazione1)
■ Ampliamento
■ Manutenzione straordinaria2)
■ Presente ■ Assente
Targa impianto/codice catasto ________________________________________
Libretto impianto:
■ Esecuzione e dimensionamento a cura dell’installatore
■ Esecuzione in conformità ad un progetto
Progetto N°__________ del _____/_____/_____
DICHIARAZIONI
PRECEDENTI:
Redatto da ________________________________________________________________
■ Dichiarazione CONFORMITÁ N°_________ del _____/_____/_____ Impresa
■ Dichiarazione RISPONDENZA N°_________ del _____/_____/_____ Impresa
______________________________________
______________________________________
■ Autonomo
■ Idronico
Tipo espansione:
■ Centralizzato ■ Altro _______________________________________________________________________________
■ Espansione diretta
■ Ibrido3)
■ Altro _________________________________________________
■ Aria/Aria
■ Aria/Acqua
■ Acqua/Acqua ■ Altro _________________________________________________
Tipo refrigerante _______________________________________ kg4) _______________
Potenza __________________ kW
Alimentazione:
■ Gas
■ Elettrico
Primaria :
Di zona6):
■ ON/OFF
■ Inverter
■ Altro _______________________________________________________________
■ Termostato di zona/ambiente ON/OFF
■ Termostato di zona/ambiente proporzionale
■ Terminali vav7)
■ Valvole motorizzate
■ Altro _______________________________________________________________________________________________
Sistemi telematici: ■ Telelettura
Contabilizzazione: ■ Diretta
■ Telegestione
■ Indiretta
■ Idronica
Canalizzata:
■ Espansione diretta n. _____ tubi
■ Tubo flessibile ■ Lamiera zincata
■ Coibentazione
tipologia: _____________________________________________________________________________________________
■ D’ambiente
■ n. _____ pavimenti radianti
■ n. _____ unità esterne
■ n. _____ anemostati
Impianto a espansione diretta:
Impianto canalizzato:
Ubicazione9)
APPARECCHI
Rif.Dis.8)
Q.tà
■ Controsoffittati
Ubicazione9)
Q.tà
Componente11)
__________________________________
■ Canalizzati
■ n. _____ unità interne
■ n. _____ Altro _________________________________________
Apparecchiatura
Materiale12)
Marca
Modello
Diametro pollici/mm Lunghezza m
Pn kW10)
Installazione13)
MATERIALI / COMPONENTI
FA
C
Rif.Dis.8)
■ Altro
M
■ n. _____ ventilconvettori
■ n. _____ travi fredde
■ Alluminio preisolato
SI
REGOLAZIONE /
CONTABILIZZAZIONE
DISTRIBUZIONE
EMISSIONE
■ Altro ___________________________________
■ con integrazione campo solare termico
5)
© Team’s Solutions - www.et-eam.com - Mod. DC23
IL
E
IMPIANTO
DESCRIZIONE INTERVENTO EFFETTUATO
Note14): ___________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
DICHIARO:
■ che gli apparecchi ed i componenti sono conformi alla legislazione vigente ed alle norme UNI e CEI
■ che l’installazione è conforme alle istruzioni indicate dai fabbricanti (in allegato)
■ di aver seguito la norma tecnica applicabile all’impiego15): ___________________________________________________________________________
■ che intervento e materiali sono conformi e compatibili con le condizioni preesistenti dell’impianto e con gli ambienti d’installazione
■ di aver rilasciato la documentazione inerente le istruzioni per l’uso e la manutenzione
■ altro _________________________________________________________________________________________________________________
DATA
COMMITTENTE per ricevuta
RESPONSABILE TECNICO
_____/_____/_____
Firma ______________________________________
Timbro e Firma ____________________________________
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