Tubercolosi Addominale
una malattia rara?
Analisi di n=10 casi registrati dal 1998-2005
J. Widmann, A.Corradi, F. Martin
Dipartimento di Chirurgia
Ospedale Centrale Bolzano
Societa`Triveneta di Chirurgia, Padova 18. Dicembre 2009
Tubercolosi – epidemiologia
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1/3 della popolazione mondiale infetta
9.2 milioni nuovi casi anno 2006
Incidenza media 139/100.000
Incidenza Africa centrale >300/100.000
Incidenza paesi industrializzati 4-7/100.000
• Regioni Africane
23%
• Area sud-est Asiatiche 35%
• Western-Pacific Area 25%
83%
Global Tuberculosis Control-WHO Report 2008
Societa`Triveneta di Chirurgia, Padova 18. Dicembre 2009
Tuberculosis:
Incidence rates and immigration data
• 72% of reported cases in 2005 in UK occured in people borne
overseas (1)
• 5.8/100.000 for Dutch people vs. 124/100.000 for immigrants in
1994 (2)
• 4.2/100.000 for German people vs. 22.8/100.000 foreign citizenship
• Non Italian Citizenship 22% in 1999 vs. 44% in 2005 (3)
• USA foreign-born individuals 27% in1992 vs. 39% in 1997 (4)
1) Health protection Agency (2006). Focus on Tuberculosis. Annual Surveillance Report 2006
England, Wales and Northern Ireland. HPA London
2) Veen J, Index Tuberculosis 1994 Nederland.
3) Sistema di notifica die casi di Tubercolosi, Ministero della Salute 2007
4) Imran H. et al , Journal of Gastrointestinal Surgery 2002, Vol 6, No. 6, 862-67 (Mayo Clinic)
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Tubercolosi – registro prov. Bolzano 1980-2008
Trend of Tuberculosis in Bolzano (Italy) 1980-2008
200
180
160
n cases
140
120
100
80
60
40
20
0
1
2 3
4
5 6
7 8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Years 1980-2008
pulmonal Tb
extrapulmonal
total Tb Prov. of Bolzano
Centro epidemiologico Prov. Bolzano, report 2008
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Abdominal Tuberculosis - pathogenesis
Pulmonal
Hematogenous
Direct spread
Mucosa, submucos,
linfonodal tissue, Peritoneum
Re-activation
immunosupression
Latent phase
Niall O.Aston, M.A. M. Chir., World J. Surg 21, 492-499, 1997
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Abdominal tuberculosis- organ site manifestation
• Peritoneum
• Lymph node involvement
• Small bowel, ileocecal region
•
•
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•
•
•
•
Esofagus
Gastroduodenal
Colon
Anorectal
Liver
Spleen
pancreas
common
uncommon
Niall O- Aston et al, World J. Surg. 21, 492-499., 1997
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Complications in 19%
n=684 of proven colo-rectal Tuberculosis
GI-Disease:
ulcerative
fibroadhesive
hyperplastic
Stricture
Perforation
Fistula
Bleeding
Stenosis
B. Nagi Eur Radiol (2003) 13:1907-1912: „Colorectal tuberculosis:“
Niall O., World J. Surg, 1997 21, 492-499 „Abdominal Tuberculosis“
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International Standards for Tuberculosis Care (ISTC):
Diagnosis
• To establish a diagnosis promptly and accurately
• Positive Culture or Histopathology and PCR
• For all patients suspected of having extra-pulmonary
Tuberculosis, appropriate specimen from the involved site should
be obtained for microscopy and histopathological examination
Lancet Infect Dis 2006; 6:710-25
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Sintomatologia tubercolosi addominale
10 pazienti registrati 1998-2005
Symptoms
Total n
Fever
Abdominal Pain
Weight loss
Night sweat
N=5 (50%)
N=7 (70%)
N=6 (60%)
N=0
Diarrhoe
N=3 (30%)
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Casistica 1996-2008
Dipartimento Chirurgia Ospedale Centrale Bolzano
Nr
Year
Gender
Age
Origin
Organ involvement
Time to
diagnosis
(months)
Diagnostic
intervention
Laboratory findings
1
1996
F
( T.E.)
54
Italy
Bilary tract
6
ERCP,
Cholecystectomy
Histology; positive Culture
2
2000
M
( K.M.)
44
Bangladesh
Peritoenum,
Spondylodiscitis
3
Us, CT-scan
Mantoux
3
2002
F
(O.J.)
41
Marocco
Pelvi-Peritonitis
mimicking ovarian
cancer
2
Explorarive
Laparotomy
Positive culture, histology, PCR, Mantoux
4
2003
M
(E.B.)
43
Marocco
Peritoneum, suspected
liver neoplasm
10
Laparoscopy,
Biopsiy
Histology, positive Culture, PCR
5
2003
M
A.M.S.
29
PAKISTAN
Peritoneum
3
CT-Scan
Mantoux
6
2004
M
M.Q.A.
28
Pakistan
Peritoneum, portal
venous thrombosis
3
Ascitic punction
Positive culture, PCR
7
2004
F
T.F.
28
Marocco
Peritoneum, Lymph
node, Lung
2
CT-scan,
paracentesis,
lymph node biopsy
Histology, Mantoux
8
2005
F
K.R.
38
Pakistan
Small bowel, ileal
stenosis
3
Stool culture BCG,
colonoscopy,
laparotomy, ileal
resection
Histology, positive Culture
9
2007
M
H.J:
26
Marocco
Peritoneum,
spondylodiscitis, psoas
abscess
12
US, CTscanspontaneous
abscess
perforation,
lumbotomy
Positive Culture, PCR
10
2008
F
18
Italy
Distal Ileum – 2years
treated for N.Crohn!
24
US, CT-scan,
Laparotomy ileocecal resection
Histology, PCR
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Tuberculosi addominale pseudotumore intraepatico
XXXXXX
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Tuberculosi addominale pseudotumore intraepatico
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Tuberculosi addominale peritoneo parietale
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Tubercolosi Peritoneo parietale
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Tubercolosi peritoneale – granuloma biopsiato
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Histologic findings
• Caseating granuloma
• Central necrosis
• Peripheric plasma cells and
lymphocytes
• Langhans giant cells
• Acid –fast bacilli (Ziehl –
Neelsen stained specimen)
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Tubercolosi addominale - conclusioni
1.
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7.
La Tubercolosi in generale – su scala globale - e`una malattia
assai frequente
Nei paesi industrializzati la incidenza e`bassa
La „migrazione“ porta ad un aumento della incidenza nei
sottogruppi degli „foreign born individuals“
La diagnosi di tubercolosi addominale e`difficile
La chiave per una diagnosi precoce e`: pensarci!
La chirurgia ha un ruolo importante e decisivo per la diagnosi ed
in caso di complicanze acute
La tubercolosi e`una importante diagnosi differenziale nel dolore
addominale acuto e/o cronico soprattutto nel paziente proveniente
dalle aree afro-asiatiche
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GRAZIE
Torre del Vaiolett „Delago“,
Gruppo Catinaccio Dolomiti
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