ADVISORY
Metodologie per il perseguimento
della continuità dell’assistenza nel
mondo degli anziani
Marco Campari
Membro Consiglio Superiore di Sanità
Presidente Commissione sulle Sperimentazioni e Innovazioni Gestionali ASSR
Laura Spennagallo
Project Manager “Mattoni SSN” - ”Mattoni area anziani”
KPMG Advisory SpA
FORUM P.A.
Roma, 10 maggio 2005
Dall’ospedale al territorio?
DRG a rischio inappropriatezza - Dati 2002
DRG a rischio
inappropriatezza su 1000 abitanti
24 DRG medici
Valorizzazione
ad elevato rischio
ca. € 800 mil.
di inappropriatezza
Popolazione under 65
Popolazione over 65
15,2
37,5
•
ANOMALIE GLOBULI ROSSI
•
ESOFAGITE, GASTROENTERITE E
MISCELLANEA DI MALATTIE
DELL’APPARATO DIGERENTE

IPERTENSIONE

AFFEZIONI MEDICHE DEL DORSO

DIABETE
2
Dall’ospedale al territorio?
Ricoveri medici per acuti con accesso da PS
Dati 2002
Popolazione under 65
Totale
Ric. medici da PS per età/Tot ric medici da PS
55%
Ricoveri medici con accesso da PS/1000 abitanti
31,4
di cui 0-1 gg
Popolazione over 65
Totale
di cui 0-1 gg
45%
5,8
113,8
10,2
3
Ospedale - Territorio
PRIMA
Realizzazione della rete di assistenza
DOPO
Più appropriato utilizzo degli ospedali
4
La continuità assistenziale rispetto ai bisogni
degli anziani
STRUTTURA
RESIDENZIALE
TELEASSISTENZA
TELESOCCORSO
ASSISTENZA
DOMICILIARE
…………………
ISTITUTO DI
RIABILITAZIONE
• IL NODO/POLO →
STRUTTURA SERVIZIO
IN GRADO DI MEGLIO
RISPONDERE AL
BISOGNO
 LA RETE → INSIEME
INTEGRATO DEI
NODI/POLI
DUPLICE LIVELLO
DI INTERVENTO
ASSISTENZA
DOMICILIARE
5
La Governance Politica
LA
GESTIONE
COMPORTA
INTEGRATA
L’ESISTENZA
DEI
POLI
DI
UNA
GOVERNANCE DI LIVELLO SUPERIORE:
INTEGRAZIONE COMUNE - ASL
6
La governance operativa: gli strumenti
LA GOVERNANCE CLINICA MA ANCHE SOCIALE
COMPORTA
STRUMENTI OPERATIVI
• Organizzativi
• Tecnologici
• Gestionali
7
la nuova figura: la governance operativa:
IL CASE MANAGER
UTILIZZA GLI STRUMENTI OPERATIVI PER
TRADURRE IN CHIAVE
TECNICO-GESTIONALE
LA CLINICAL GOVERNANCE
DEI MEDICI
8
Ruolo del Case Manager
Espressione operativa del processo di integrazione
Comune - ASL
Referente dell’anziano/famiglia all’interno della rete
 Supporto operativo del UVG e MMG nella rete
Supporto del medico nella verifica della qualità erogata e
nella valutazione del costo
9
Obiettivo del Case Manager
Costo giornaliero
ADI
RSA
Livello di non
autosufficienza
10
A new model of integrated home care for
the elderly: impact on hospital use
Landi F., Onder G., Russo A., Tabaccanti S., Rollo R., Federici S., Tua E., Cesari M., Bernabei R
Numero di pazienti
ricoverati
Giorni totali di ricovero
Giorni in Ospedale
(mediaSD)
- Per paziente
- Per ricovero
Pre-ADI
Post-ADI
p
536 (44.5)
317 (26.3)
<0.001
15490
6417
0.001
28.924.8
17.715.1
20.822.1
12.811.7
<0.001
<0.001
Landi et al. J Clin Epidemiol 2001 Sep;54(9):968-70
11
12
Variazione nei costi
calcolati in sterline
Trattati
Controlli
Costi (sterline)
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
Costi ADI
Costi RSA
Costi ospedale
Bernabei et al, Br Med J 1998; 316:1348-51
13
Penetrazione del servizio di Telesoccorso e
Telecontrollo - Confronto con altre forme di assistenza
agli anziani
Posti disponibili presso CEOD e Strutture Residenziali / Popolazione residente x 1000
Utenza anziana in Assistenza Domiciliare / Popolazione residente x 1000
Utenza Telesoccorso e Telecontrollo / Popolazione residente x 1000
18
0,8
1,2
16
14
1,3
utenti / (1000 abitanti)
1,5
1,2
7,9
12
10,2
1,4
0,3
1,2
10
1,3
7,5
2,6
1,6
7,6
8,2
1,0
1,1
0,7
2,5
1,3
3,6
8
1,8
2,0
7,7
4,2
1,7
6
3,0
4,0
5,4
4,8
2
4,4
2,5
2,9
2,4
7,1
5,3
4,6
4,3
3,2
2,4
3,9
3,3
2,5
2,6
4,0
3,9
8,5
2,6
7,7
2,8
6,1
1,3
4,3
3,7
4
1,6
1,0
5,1
2,2
4,2
2,8
6,4
3,8
0
14
Stima delle spese annue pro-capite associate
alle tre forme di assistenza in esame
Volume di spesa associato ai CEOD e alle Strutture Residenziali
Volume di spesa associato all'Assistenza Domiciliare
70
Volume di spesa associato al Telesoccorso e Telecontrollo
60
euro / anno / abitante
50
40
55,91
49,24
30
32,70
19,61
20,69
18,14
6,85
20
11,41
24,20
16,72
10
12,12
8,15
13,83
17,28
8,48 6,85 8,75
14,25
10,54
11,45 11,06
10,83
5,87
3,98 3,12
5,84 7,10 3,91
19,86
13,63
2,02
10,62
5,15 6,08 3,52 3,64
15,82
0,96
5,10
3,44 3,65
5,63
0
15
Qualità nella rete dei servizi agli anziani
DUE LIVELLI:
 QUALITA’ DI OGNI POLO
MA ANCHE
 QUALITA’ DEL PERCORSO TRA I POLI (RETE)
NUOVA DIMENSIONE DELLA QUALITA’
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La nuova qualità:
QUALITA’ NELLA RETE
Case Manager
Cultura del dato

responsabilità

ruolo

strumenti

metodologia di raccolta

codifiche cliniche e sociali
tempestività per
l’ottimizzazione dei
percorsi

17