A.S.L. 14
Chioggia
Dr. Angelo Boscolo
Bariga
1° Conferenza
Regionale sul
Diabete Mellito
Verona
!2-13 dicembre 2008
L’impatto del prediabete
• Il diabete è un insieme di
disordini caratterizzati da valori
glicemici elevati che causano
complicazioni renali,oculari e
nervose uniche e aumentano il
rischio di patologia
cardiovascolare.
Prediabete
e microangiopatia
Retinopatia
Prevalenza nell’ IGT
7.6%
diabete 12.5%
Hamman RF 65th annual meeting of ADA 2005
Retinopatia
Soglia glicemica per la retinopatia
A digiuno
108-130 mg/dl
2h dopo carico orale
155 - 215 mg/dl
Engelgau MM diabetes care 20: 785-791 1997
Microalbuminuria
Non diabetici
4%
IGT
16%
Metcalf PA diabetes 16 1485-1493 1993
Neuropatia
Prevalenza della polineuropatia simmetrica in soggetti egiziani
Normali
4%
IGT
10%
Diabete neo diagnosticato
13.6%
Herman WH diabetes care 15: 1045-1051, 1998
Neuropatia
Prevalenza dell’ IGT in soggetti con
neuropatia sensoriale dolorosa idiopatica
30-50%
Singleton et al diabetes care 24: 1448-1453, 2001
Prediabete e
macroangiopatia
Anche la condizione di IFG è a maggior rischio di shock cardiogeno post-IMA
Impaired fasting glucose and cardiogenic shock in patients with
acute myocardial infarction
Zeller M et al, European Heart Journal 25:308-312,2004
12
Fasting BG mmol/l
% Cardiogenic shock
P=0.011
99 pt with acute MI
38% DM, 15%IFG, 47% NFG
10
8
6
4
2
0
NFG
IFG
P=0.003
5,9
5,8
5,7
5,6
5,5
5,4
5,3
No Shock
Shock
2-hour PPG, Not FPG, Predicted
All-cause Mortality
Hazard ratio
2.5
2.0
1.5
1.0
11.1
7.8 –11.0
0.5
<7.8
0.0
<6.1
6.1– 6.9
7.0
Fasting plasma glucose (mmol/L)
Adjusted for age, centre, sex
www.diabetesclinic.ca
Adapted from DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617.
Epidemiological Evidence Linking High
PPG* with CVD Risk & Mortality
DECODE, 1999
1
Pacific and Indian Ocean, 1999
High PPG is associated with increased risk
of death, independent of FPG
2
Funagata Diabetes Study, 1999
High PPG with normal FPG doubles the risk
of mortality
3
IGT, but not IFG, is a risk factor for CVD
Whitehall, Paris, Helsinki Study 1998
Men in upper 2.5% of PPG distribution had
significantly higher CHD mortality
5
PPG more than doubles the risk of fatal
CVD and heart disease in older adults
6
PPG (1-hr post-breakfast), but not FPG, is
associated with CHD
The Rancho-Bernardo Study, 1998
Diabetes Intervention Study, 1996
4
*2-hour PPG after 75g OGTT, except where indicated
www.diabetesclinic.ca
1DECODE
Study Group. Lancet 1999;354:617. 2Shaw JE et al. Diabetologia 1999;42:1050.
La ridotta tolleranza ai carboidrati è un fattore di
rischio cardiovascolare: The Funagata Diabetes Study
NGT
Mortalità per tutte le cause
IGT
Diabete
Mortalità cardiovascolare
1,000
1,000
0,980
0,990
0,960
0,980
*
0,940
*
0,920
*
*
0,900
0,880
0
1
2
3
4
anni
5
6
*
0,970
*
*
*
*
* *
0,960
*
*
* *
0,950
*
7
0,940
0
1
2
3
4
5
6
7
anni
Mod. da Tominaga M, et al. Diabetes Care 1999; 22: 920-924.
Percentage of Population (n = 1181)
Prevalence of Hyperglycemia in 181 Cardiac
Patients Without Known Diabetes
100%
66% of AMI patients
have IGT or previously
undiagnosed T2DM on
75 g OGTT
(35% IGT; 31% DM)
75%
50%
25%
0%
At Discharge
Norhammar A. Lancet. 2002;359:2140-2144.
• Anche per la glicemia , come per il
colesterolo si può dire:
“Lower is better?”
Rischio relativo cardiovascolare in rapporto
allo status di diabete
6
5,02
5
3,71
4
2,82
3
2
1
1
0
non diabetiche
prima della
diagnosi
dopo la diagnosi
di diabete
diabetiche a
inizio di studio
Frank B. Hush et al. Diabetes Care – N. 13 – set. 2002
Rischio relativo cardiovascolare in base al
tempo precedente la diagnosi di diabete
3,64
4
3,19
3
2,4
2
1
1
0
non diabetiche
per tutto il
periodo dello
studio
15 anni o 10-15 anni prima <10 anni prima
più prima
della diagnosi di della diagnosi
della diagnosi
diabete
Frank B. Hush et al. Diabetes Care – N. 13 – set. 2002
• Earlier is better ?
Grazie per l’attenzione