ASSISTENZA
EXTRAOSPEDALIERA
AL PARTO
EMERGENZE OSTETRICO
GINECOLOGICHE
ostetrica Giuliana Benedetti
Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche
IL PARTO
DEFINIZIONE
espulsione del prodotto del concepimento
generalmente si verifica attorno alla 40°
settimana di gestazione
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DEFINIZIONE DEL PARTO
SPONTANEO: se inizia, decorre e si
espleta senza alcun intervento
DISTOCICO: se intervengono ostacoli o
complicazioni
INDOTTO: se il travaglio viene provocato
artificialmente
OPERATIVO: se viene espletato con un
intervento manuale o strumentale
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PRESENTAZIONE DEL FETO
parte del feto che risulta visibile attraverso
l’orifizio vaginale durante il travaglio
CEFALICA 95%
PODALICA 4%
TRASVERSA O DI SPALLA 1%
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PRESENTAZIONE CEFALICA
95%
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PRESENTAZIONE PODALICA
4%
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PRESENTAZIONE DI SPALLA
1%
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TRAVAGLIO DI PARTO
É un insieme di fasi:
fase prodromica
fase dilatante
fase espulsiva
fase del secondamento
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FASE PRODROMICA
contrazioni irregolari più fastidiose
che dolorose
dolore alle regione lombo-sacrale
espulsione del tappo mucoso
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FASE DILATANTE
inizia con contrazioni regolari ogni 4-5
minuti circa e termina quando il collo uterino
raggiunge la massima dilatazione (10 cm)
il dolore aumenta ed interessa tutto l’addome
la durata media è di 5-6 ore per la nullipara e
di 3-4 ore per la pluripara
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Fase dilatante
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Fase dilatante
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Fase dilatante
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FASE ESPULSIVA
inizia quando la dilatazione del collo è
completa
il feto entra nel canale da parto e nasce
questa fase è caratterizzata da contrazioni
ravvicinate ogni 2-3 minuti, molto
intense e dolorose e dalla durata attorno
ai 30-40 secondi
la gravida ha la necessità di defecare
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Genitali esterni
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Fase espulsiva
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FASE DEL SECONDAMENTO
è caratterizzata dall’espulsione della
placenta, il rimanente cordone ombelicale
e le membrane che hanno composto il
sacco amniotico
la durata varia dai 5 fino ad un massimo
di 40 minuti
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Fase del
secondamento
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Fase del secondamento
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IL RUOLO DEL
SOCCORRITORE
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RICORDATE!
Mantenete la calma:
i soccorritori non partoriscono!
Non parlate tutti insieme:
la mamma non sa a chi dare retta!
Non fate bollire l’acqua:
al momento non serve!
Il bambino appena nato è scivoloso
fate attenzione: può cadervi!
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…NIENTE PANICO!
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ESAME DELLA MADRE
nome ed età
parità
data prevista del parto
ora d’inizio delle contrazioni
frequenza e durata delle contrazioni
premiti
presentazione del feto
controllo del libretto materno
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ESAME VISIVO
l’esame visivo della
presentazione può essere
imbarazzante per la madre
spiegate chiaramente ciò che
state facendo
assicuratevi che sia protetta da
sguardi indiscreti
aiutatela a togliere la
biancheria intima
visionate i genitali
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PARTO NON IMMINENTE
cosa fare
trasporto in decubito laterale sinistro
tranquillizzare la donna
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PARTO IMMINENTE
PREMITI - la donna avverte una
sensazione irrefrenabile di “spingere”
come per defecare (testa del feto che
avanza nel canale da parto e preme sul
retto)
rigonfiamento verso l’apertura vaginale o
bambino già visibile
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PARTO IMMINENTE
cosa fare
tranquillizzare la donna
farle assumere la posizione
ginecologica (se la P.A. si abbassa
girarla sul fianco sn.)
preparare un campo sterile o
comunque pulito
assistere il parto
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PARTO PRECIPITOSO
la velocità della dilatazione cervicale
supera i 5cm all’ora e la progressione della
parte presentata nel canale da parto è
proporzionalmente accelerata
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CARATTERISTICHE
di un parto precipitoso
LUOGO – avviene in luoghi e circostanze
del tutto inconsuete (auto, ascensore,ecc.)
PERCHÉ – si verifica come conseguenza
di contrazioni uterine molto valide, in una
gestante il cui canale da parto non oppone
resistenza alla progressione del feto, spesso
il feto è poco voluminoso
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MODALITA’
di un parto precipitoso
mancano i segni caratteristici del travaglio
non espulsione del tappo mucoso
spesso le membrane sono integre
le contrazioni uterine non sono regolari
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KIT OSTETRICO
guanti chirurgici sterili
teli sterili per coprire la madre
aspiratore per neonati
cord-clamp
forbici chirurgiche
telo per avvolgere il neonato
sacchetto per la placenta
sacca graduata
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ASSISTENZA AL PARTO
far sdraiare la mamma su una superficie
rigida (la barella va benissimo)
le gambe vanno aperte e le ginocchia flesse
le spalle e la testa devono essere sollevate
proteggete la donna da sguardi indiscreti
incoraggiatela sostenendola moralmente
se è al primo figlio sarà spaventata (paura
dell’ignoto)
ricordate che sta soffrendo e ha bisogno di
essere incoraggiata
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Assistenza al parto
ostetrica Giuliana Benedetti
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Assistenza al parto
ostetrica Giuliana Benedetti
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Assistenza al parto
ostetrica Giuliana Benedetti
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COSA FARE
assistenza al parto
preparate un campo sterile o comunque pulito
mettete dei teli puliti sotto il sedere della donna
riscaldate l’ambiente anche se fuori è caldo
preparate dei teli caldi per asciugare e avvolgere
il neonato
mettete il padre alla testa della donna
indossate abiti e guanti protettivi
posizionatevi ai piedi di lato della partoriente
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COSA NON DEVE ASSOLUTAMENTE FARE
la partoriente:
andare in bagno quando sente il
bisogno di spingere
spingere con gli occhi aperti
spingere in gola
stringere le gambe durante il parto
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COSA FARE
durante il secondamento
massaggiare l’addome della madre (fondo uterino)
raccogliere la placenta
controllare la perdita ematica
trasportate in ospedale
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POST-PARTUM
prime 2 ore successive
all’espulsione della placenta
CONTROLLATE
benessere della puerpera (parametri vitali)
perdita ematica
contrazione/retrazione uterina
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IL NEONATO
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PRIME CURE
posizionare il neonato su una superficie
all’altezza della vagina
liberare le vie aeree aspirandolo
controllare se respira
clampare il cordone ombelicale
asciugare e prevenire l’ipotermia
appoggiarlo sulla pancia nuda della
mamma e coprire entrambi
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CLAMPAGGIO DEL CORDONE
si applicano 2 cord-clamp a distanza di
15 cm l’uno dall’altro
IL CORDONE NON VA TAGLIATO
tranne se è troppo corto o se si deve
iniziare la RCP
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INDICE DI APGAR
valutazione delle funzioni vitali del neonato
valutazione dopo 1 minuto dalla nascita
ricontrollate dopo 5 minuti
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INDICE DI APGAR
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RICAPITOLANDO: roseo, attivo… sguardo biricchino!
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COMPLICANZE DEL PARTO
Prolasso del cordone ombelicale
Emorragia post-partum
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PROLASSO DEL CORDONE OMBELICALE
A membrane rotte,
il cordone si trova davanti alla parte presentata
TRATTAMENTO
posizionare la madre su una tavola spinale e mettere
in posizione antishock
somministrare ossigeno ad alta concentrazione
avvolgere il cordone esposto in un telo inumidito
con fisiologica
trasporto immediato in ospedale
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EMORRAGIA POST-PARTUM
con perdita ematica superiore ai 500 cc.
CAUSE
atonia uterina
mancato distacco della placenta
incompleto distacco della placenta
rottura d’utero
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EMORRAGIA POST-PARTUM
TRATTAMENTO
massaggiare il fondo uterino fino a quando
non si sente che è contratto
valutare lo stato di shock
controllo dei parametri vitali
ossigenoterapia
trasporto immediato in ospedale
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PATOLOGIE OSTETRICHE
emorragie del 1° trimestre
emorragie della 2° metà della gravidanza
pre-eclampsia
eclampsia
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EMORRAGIE DEL 1° TRIMESTRE
ABORTO SPONTANEO O INDOTTO
Segni e sintomi
dolori addominali con crampi
emorragia moderata o grave
emissione di frammenti di tessuto dalla vagina
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EMORRAGIE DEL 1° TRIMESTRE
GRAVIDANZA ECTOPICA
Segni e sintomi
dolori addominali con crampi
emorragia vaginale
polso rapido e debole
P.A. bassa
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EMORRAGIE DELLA 2° METÁ
DELLA GRAVIDANZA
PLACENTA PREVIA
DISTACCO DI PLACENTA
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PLACENTA PREVIA
Segni e sintomi
sanguinamento genitale indolore
color rosso vivo
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DISTACCO DI PLACENTA
Segni e sintomi
improvvisa contrattura dolorosa dell’utero
perdita ematica genitale
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ROTTURA D’UTERO
FATTORI PREDISPONENTI
pregresso TC
pregressi interventi sull’utero
pluriparità
SEGNI E SINTOMI
sensazione di lacerazione all’interno dell’addome
contrazioni molto violente che cessano
improvvisamente
emorragia massiva
stato di shock
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PRE-ECLAMPSIA
Condizione molto grave per la gestante nota come
TOSSIEMIA GRAVIDICA,
cioè intossicazione dovuta a gravidanza
La pre-eclampsia viene individuata:
dall’aumento eccessivo e rapido del peso
corporeo dovuto a ritenzione idrica
rigonfiamento eccessivo del volto, delle mani e
dei piedi
pressione sanguigna elevata, sia nei valori minimi
che massimi
presenza di albumina nelle urine
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PRE-ECLAMPSIA
SINTOMI
Emicrania
Disturbi visivi
Dolore a barra nella parte superiore
dell’addome
Instabilità emotiva
irritabilità
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PRE-ECLAMPSIA
RUOLO DEL SOCCORRITORE
assicurare un ambiente calmo e tranquillo
usare un tono di voce basso e gentile
utilizzare luce soffusa
ridurre al minimo i rumori
è sconsigliato l’uso della sirena
durante il trasporto
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ECLAMPSIA
L’eclampsia costituisce la fase avanzata
della tossiemia gravidica ed è caratterizzata
dall’insorgenza di attacchi simili a quelli
epilettici. Il rischio di lesioni cerebrali
permanenti sono elevatissime sia per la
madre che per il feto
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ATTACCO ECLAMPTICO
RUOLO DEL SOCCORRITORE
impedire alla paziente di farsi male
controllare la posizione della lingua
aspirare l’eventuale muco o bava
praticare eventuale ossigenoterapia
effettuare un rapido trasporto in ospedale
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INCIDENTI IN GRAVIDANZA
se una donna gravida è stata coinvolta in un
incidente stradale o vittima di una caduta
accertatevi che non abbia subito colpi
all’addome o alla schiena
medicate le ferite normalmente
rassicuratela che il feto è ben protetto
In ogni caso è opportuna una visita di controllo
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ASSISTENZA
EXTRAOSPEDALIERA
AL PARTO
EMERGENZE OSTETRICO
GINECOLOGICHE
ostetrica Giuliana Benedetti
Ringraziamo
Luca per l’ecografia che saluta
Cristina per le ali all’angioletto
Nicolò che ci saluta nel finale!
ostetrica Giuliana Benedetti
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