Med cable
Dislocazione
Giuntura
AcromioClavicolare
Principi
Le lussazioni acromio-clavicolare danneggiate dell’articolazione del
sistema sterno-cleido-scapolare, la cui complessa fisiologia
regolamenta le proprietà funzionali gleno- omerale (D.PATTE*)
La tecnica impiega:
• I legamenti LARS LAC 30 CK (ø maxi 5mm- Rif L400305) oppure
LARS LAC 20 (ø maxi. 4mm- Rif L400205) sono fatti di polistirolo.
Le fibre longitudinali sono assemblate tramite uno speciale
processo a maglia e quindi non sono molto suscettibili a
deformazione plastica. La struttura porosa del legamento
consente una rapida crescita fibroblastico
• Uno speciale strumento progettato permette il passaggio sotto il
coracoide attraverso una cannula removibile sul lato opposto e
ascendendo in modo sufficientemente alto, un filo a occhiello , al
quale si collegano le teste dei legamenti, assicura un fissaggio
coraco-clavicolare
• Isolato, senza attraversare la giuntura
• Flessibile, ma solido
• Semplice e non dannoso
Questo tipo di intervento chirurgico è riservato alla dislocazione delle
giunture di III stadio e più.
Nota :
Qualsiasi intervento necessario a livello della giuntura
acromio-clavicolare sarà eseguito, se necessario, prima della riduzione
e fissaggio, come in tutte le altre tecniche.
* PATTE D. : Bisogna operare di lussazione acromio - clavicolare? 86° Congresso Francese di Chirurgia. Parigi,
Maloine, 1984.
* PATTE D. : Lussazione traumatica delle articolazioni acromio e sterno-clavicolare. Libretto di istruzioni.
Esposizione chirurgica
Eseguire una incisione parallela al bordo anteriore della clavicola
oppure a croce verticale, (esteticamente migliore), direttamente sopra
il coracoide, facilmente localizzabile tramite palpitazione. Pulire la giuntura A. C. e rimuovere tutte le tessute fibrose per consentire la ricollocazione della clavicola.
Tunnel Trans-Clavicolare
Perforazione di due tunnel Ø 3.5 mm (LAC 20) o Ø 4.5 mm (LAC 30 CK),
rispettando la corteccia anteriore e posteriore (zone di resistenza
meccanica).
Il tunnel laterale è obliquo, in avanti:
• il suo punto di entrata è situato all’ incrocio della parte superiore
e il bordo posteriore a circa 1 cm dalla giuntura acromio clavicolare,
• il suo punto di uscita è situato all’incrocio della parte inferiore e
il bordo anteriore al punto di inserimento del legamento
trapezoidale,cioè leggermente al di fuori la linea del bordo
laterale del coracoide.
Il tunnel mediale è obliquo, indietro :
• il suo punto di entrata è situato all’incrocio della corteccia
anteriore e la parte superiore, perpendicolare al bordo mediale
del coracoide.
• Il foro di uscita è inferiore e posteriore.
Quando i tunnel vengono forati, un divaricatore viene posizionato sulla
parte inferiore della clavicola, per prevenire qualsiasi danno quando la
punta del trapano fuoriesce.
Nota :
Per fare in modo di ottenere una zona di osso con una miglior consistenza,
forare il tunnel laterale alla base del bordo laterale del coracoide.
Preparazione del passaggio sotto il
coracoide
Esporre, con attenzione , il bordo mediale e laterale del coracoide
tramite una incisione dell’ “aponeurosi” e liberarlo con una raspa.
1° Presentazione
della guida: cursore
elevato, filo
occhiello inserito.
2° Inserire la guida ad
uncino sotto la coracoide
dal confine mediale al
bordo laterale
5° Estrarre il passaggio filo
cannula.
(Il filo occhiello appare al livello del
bordo anteriore della clavicola.)
Scorrere le teste del
legamento nel
filo occhiello.
6° Spingere il
cursore verso l’alto
3° impostare il passante filo
cannula. Girarlo diverse
volte in modo da liberare la
cima del gancio dai tessuti
fibrosi che vi si possono
interporre.
Inserire un punzone
per completare il
libero passaggio
del filo occhiello.
7° Far uscire il
legamento spingendo
il gancio fuori
Passaggio del legamento
Il legamento viene fatto passare sotto il coracoide.
Un filo uncino, introdotto all’interno del tunnel trans-clavicolare, il
fascio di legamenti laterali attraverso il tunnel laterale e il fascio
mediale attraverso il tunnel mediale.
La regolazione della tensione viene eseguita spingendo
alternativamente su ciascun fascio.
Fissaggio con riduzione manuale della clavicola
Fare attenzione alla sua posizione nel piano orizzontale
Fissaggio con vite interferenza in titanio nei tunnel ossei
(Ø 4.7 x 15mm o 5.2 x 15mm). La fine dei legamenti sono tagliati a
livello della parte superiore della clavicola, non lasciando alcune
proiezioni senza difficoltà.
L’incisione viene chiusa suturando insieme i margini deltoidetrapezoidale, con un solco in posizione.
Nota : Consigli per il fissaggio del legamento
Nel caso in cui di fissaggio con le viti a interferenza del fascio di
legamenti laterali non dovesse essere soddisfacente, vi suggeriamo
due possibilità per assicurare un fissaggio stabile e duraturo.
Proposta n° 1
Praticare una sutura di 2 cm lungo i due fasci di legamenti sovrapposti
con un filo non riassorbibile, appianare contro la clavicola, quindi
tagliare le due estremità dei legamenti, con un bisturi freddo.
Proposta n° 2
Passare il fascio dei legamenti laterali indietro a al di sotto della
clavicola, quindi suturare con un filo non riassorbibile lo stesso fascio
di legamenti che passa dal bordo laterale del coracoide.
Cure post operatorie
• Stecca con gomito verso il corpo per i primi giorni
• Attivare mobilizzazione della spalla al 5° giorno
• Riprendere attività lavorativa e sportiva autorizzata dopo 4
settimane.
4° Rimuovere il
punzone e
abbassare il
cursore.
8° Dopo aver
rimosso il gancio,
abbassare il cursore
per estrarre le teste
dei legamenti.
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