Agenzia sanitaria e sociale regionale
Inquadramento italiano
Area Rischio infettivo
Maria Luisa Moro
ANMDO, Bologna 8-11/6/2011
ML Moro
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Area Rischio infettivo
Raccomandazione del Consiglio di Europa, 2009
Formazione
Infrastruttura/
organizzazione
Misure di
prevenzione
e controllo
(standard)
ANMDO, Bologna 8-11/6/2011
Sorveglianza
e audit
Indicatori
Comunicazione
del rischio
ML Moro
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Area Rischio infettivo
Aree di eccellenza
Mancanza
di coordinamento/
ANMDO, Bologna 8-11/6/2011
ML Moro
armonizzazione
Stato dell’arte?
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Area Rischio infettivo
Componenti dei programmi di controllo
L’infrastruttura
La sorveglianza
Le misure efficaci di prevenzione
La formazione
Gli indicatori
ANMDO, Bologna 8-11/6/2011
ML Moro
Politica generale (278 Aziende)
ANMDO, Bologna 8-11/6/2011
ML Moro
Programma
anche nei
servizi
territoriali
Budget
dedicato
Rapporto
attività
Medico e ICI
Medico
addetto
addestrato
% sul totale dei rispondenti
Agenzia sanitaria e sociale regionale
%sui rispondenti
ICI
addestrata
Gruppo
operativo > 1
incontro/mese
CIO > 1
incontro/anno
Programma
approvato dal
DG
Rapporto
attività
approvato dal
DG
Controllo
infezioni nel
piano
aziendale
CIO
Area Rischio infettivo
L’infrastruttura
Indagine nazionale INFOSS, 2007 (20 regioni, rispondenza 88%)
Coeff. variaz. x regione
100
2.09
90
1.55
80
1.40
70
1.26
60
50
1.12
40
0.57
30
0.43
20
0.28
10
0.14
0
0.00
Attività di controllo (615 ospedali)
Moro ML, JHI 2010
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Area Rischio infettivo
L’infrastruttura
Cosa è stato realizzato
Cosa ancora deve essere
realizzato
Ridurre la variabilità
nell’organizzazione e
nelle iniziative di
controllo per regione
e tipo di ospedale
2000
2007
ANMDO, Bologna 8-11/6/2011
ML Moro
Indagine nazionale INFOSS, 2007 (20 regioni, rispondenza 88%)
%sui rispondenti
Coeff. variaz. x regione
100
0,80
90
0,70
80
0,60
0,50
60
50
0,40
40
0,30
corff. di variazione
70
% dei rispondenti
Agenzia sanitaria e sociale regionale
I sistemi di sorveglianza
30
0,20
Area Rischio infettivo
20
0,10
10
0
0,00
Sorveglianza di
laboratorio
Sorveglianza per
obiettivi
Prevalenza
Sorveglianza in
reparti ad alto
rischio
Uno dei precedenti
3
Attività di sorveglianza
ANMDO, Bologna 8-11/6/2011
ML Moro
Moro ML, JHI 2010
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Area Rischio infettivo
I sistemi di sorveglianza
Cosa è stato realizzato
Sorveglianza delle infezioni del
sito chirurgico in Italia, dati 2008
Sorveglianza nelle
strutture
residenziali
Protocollo compatibile con
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ML Moro
quanto richiesto dall’ECDC
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Area Rischio infettivo
Il Progetto HALT
Studio di prevalenza puntuale
(Maggio-Settembre 2010)
Residenze sanitarie assistite (skilled
nursing homes)
Infezioni & Antibiotici
Informazioni sulle politiche di
controllo di infezioni e antibiotici
In Italia 92 strutture da 11 regioni
hanno partecipato (oltre 8000 posti
letto)
http://halt.wiv-isp.be
http://asr.regione.emilia-romagna.it/wcm/asr/
ANMDO, Bologna 8-11/6/2011
ML Moro
aree_di_programma/rischioinfettivo/gr_ist/pr_halt.htm
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Area Rischio infettivo
I sistemi di sorveglianza
Cosa ancora deve essere realizzato
Ampliare la rete di sorveglianza
ANMDO, Bologna 8-11/6/2011
ML Moro
Astegnau P, Curr Opin Infect Dis, 2010
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Area Rischio infettivo
I sistemi di sorveglianza
Cosa ancora deve essere realizzato
Ampliare la rete di sorveglianza
Includere alte infezioni
 batteriemie
ANMDO, Bologna 8-11/6/2011
ML Moro
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Tasso batteriemia – RER 2005-2009
250
batteriemie/100.000 abitanti-anno
200
altri microrganismi
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
150
Candida spp.
Enterococcus faecalis
Staphylococcus aureus
Escherichia coli
100
50
Area Rischio infettivo
0
2005
2006
2007
2008
2009
anno
Variazione 2005-2009
E. coli
+77%
K. pneumoniae
+105%
S. aureus
+16%
TotaleBologna 8-11/6/2011
+45%
ANMDO,
Possibili cause dell’incremento
• ↑ tasso di emocoltura (!)
• ↑ fallimenti terapeutici dovuti a R (!)
ML Moro
• cambiamenti demografici (?)
Agenzia sanitaria e sociale regionale
I sistemi di sorveglianza
Cosa ancora deve essere realizzato
Ampliare la rete di sorveglianza
Includere alte infezioni
 batteriemie
 infezioni sostenute da microrganismi
Area Rischio infettivo
multiresistenti
ANMDO, Bologna 8-11/6/2011
ML Moro
- 70% delle batteriemie
da forme resistenti in 4
aziende della regione
500
450
400
350
N. pazienti
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Area Rischio infettivo
Acinetobacter baumannii – RER 2005-2009
(3,2 BSI/100.000)
150
- Dati disponibili non
consentono di valutare
la mortalità attribuibile di
queste infezioni
100
2009
300
250
200
2008
50
2007
0
li
ria
e
t
Ma
2006
(R
p.
r es
I)
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ter
Ma
ali
)
(S
p.
s
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r
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I)
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S)
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n
i
r
2005
ue
ng
a
S
I)
(R
S)
e(
u
ng
Sa
Materiale (sensibilità ai carbapenemi)
2009 -Bologna
Epidemia
di infezioni
ANMDO,
8-11/6/2011
daML
ceppi
Moro non sensibili ai carbapenemi:
+395% rispetto a 2008 negli isolati da sangue
Agenzia sanitaria e sociale regionale
I sistemi di sorveglianza
Cosa ancora deve essere realizzato
Ampliare la rete di sorveglianza
Includere alte infezioni
 batteriemie
 infezioni sostenute da microrganismi
Area Rischio infettivo
multiresistenti
 infezioni da Clostridium difficile
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Area Rischio infettivo
Sistema regionale di sorveglianza di eventi
sentinella ed epidemie, RER
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Area Rischio infettivo
Misure efficaci di prevenzione
Individuare le misure di prevenzione e controllo
delle ICA, sostenute da evidenze scientifiche
forti, relative a temi di prevenzione di carattere
generale, comuni ai vari ambiti assistenziali.
ANMDO, Bologna 8-11/6/2011
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Agenzia sanitaria e sociale regionale
Area Rischio infettivo
Misure efficaci di prevenzione
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ML Moro
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Misure efficaci di prevenzione
Cosa ancora deve essere realizzato
Promuovere l’implementazione delle misure
(campagne multimodali, bundles)
Mettere a punto raccomandazioni condivise
per i problemi emergenti (es. Enterococchi
Area Rischio infettivo
produttori di carbapenemasi)
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ML Moro
Area Rischio infettivo
ANMDO, Bologna 8-11/6/2011
ML Moro
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Indagine nazionale INFOSS, 2007 (20 regioni, rispondenza 88%)
%sui rispondenti
Coeff. variaz. x regione
100
0,90
90
0,80
80
0,70
70
0,60
% dei rispondenti
Agenzia sanitaria e sociale regionale
La formazione
60
0,50
50
0,40
40
0,30
Area Rischio infettivo
30
0,20
20
10
0,10
0
0,00
Almeno 1 corso ECM l'anno precedente
All'assunzione
Formazione
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ML Moro
Moro ML, JHI 2010
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Misure efficaci di prevenzione
Cosa ancora deve essere realizzato
Ampliare l’offerta formativa
Promuovere la standardizzazione del
curriculum formativo (personale addetto al
Area Rischio infettivo
controllo)
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ML Moro
Area Rischio infettivo
Agenzia sanitaria e sociale regionale
Gli indicatori
E’ necessaria una
riflessione comune
su questo tema,
partendo dalle
esperienze già in
atto
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Area Rischio infettivo
Sito web CCM
http://www.ccm-network.it/
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