ASSISTENZA EXTRAOSPEDALIERA AL PARTO EMERGENZE OSTETRICO GINECOLOGICHE ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche IL PARTO DEFINIZIONE espulsione del prodotto del concepimento generalmente si verifica attorno alla 40° settimana di gestazione ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche DEFINIZIONE DEL PARTO SPONTANEO: se inizia, decorre e si espleta senza alcun intervento DISTOCICO: se intervengono ostacoli o complicazioni INDOTTO: se il travaglio viene provocato artificialmente OPERATIVO: se viene espletato con un intervento manuale o strumentale ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche PRESENTAZIONE DEL FETO parte del feto che risulta visibile attraverso l’orifizio vaginale durante il travaglio CEFALICA 95% PODALICA 4% TRASVERSA O DI SPALLA 1% ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche PRESENTAZIONE CEFALICA 95% ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche PRESENTAZIONE PODALICA 4% ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche PRESENTAZIONE DI SPALLA 1% ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche TRAVAGLIO DI PARTO É un insieme di fasi: fase prodromica fase dilatante fase espulsiva fase del secondamento ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche FASE PRODROMICA contrazioni irregolari più fastidiose che dolorose dolore alle regione lombo-sacrale espulsione del tappo mucoso ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche FASE DILATANTE inizia con contrazioni regolari ogni 4-5 minuti circa e termina quando il collo uterino raggiunge la massima dilatazione (10 cm) il dolore aumenta ed interessa tutto l’addome la durata media è di 5-6 ore per la nullipara e di 3-4 ore per la pluripara ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche Fase dilatante ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche Fase dilatante ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche Fase dilatante ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche FASE ESPULSIVA inizia quando la dilatazione del collo è completa il feto entra nel canale da parto e nasce questa fase è caratterizzata da contrazioni ravvicinate ogni 2-3 minuti, molto intense e dolorose e dalla durata attorno ai 30-40 secondi la gravida ha la necessità di defecare ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche Genitali esterni ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche Fase espulsiva ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche FASE DEL SECONDAMENTO è caratterizzata dall’espulsione della placenta, il rimanente cordone ombelicale e le membrane che hanno composto il sacco amniotico la durata varia dai 5 fino ad un massimo di 40 minuti ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche Fase del secondamento ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche Fase del secondamento ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetrichev IL RUOLO DEL SOCCORRITORE ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche RICORDATE! Mantenete la calma: i soccorritori non partoriscono! Non parlate tutti insieme: la mamma non sa a chi dare retta! Non fate bollire l’acqua: al momento non serve! Il bambino appena nato è scivoloso fate attenzione: può cadervi! ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche …NIENTE PANICO! ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche ESAME DELLA MADRE Nome, età e parità data prevista del parto ora d’inizio delle contrazioni frequenza e durata delle contrazioni Premiti Perdita di liquido e colorazione presentazione del feto controllo del libretto materno ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche ESAME VISIVO l’esame visivo della presentazione può essere imbarazzante per la madre spiegate chiaramente ciò che state facendo assicuratevi che sia protetta da sguardi indiscreti aiutatela a togliere la biancheria intima visionate i genitali ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche PARTO NON IMMINENTE cosa fare trasporto in decubito laterale sinistro tranquillizzare la donna ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche Parto non imminente ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche PARTO IMMINENTE PREMITI - la donna avverte una sensazione irrefrenabile di “spingere” come per defecare (testa del feto che avanza nel canale da parto e preme sul retto) rigonfiamento verso l’apertura vaginale o bambino già visibile ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche PARTO IMMINENTE cosa fare tranquillizzare la donna farle assumere la posizione ginecologica (se la P.A. si abbassa girarla sul fianco sn.) preparare un campo sterile o comunque pulito assistere il parto ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche COSA NON DEVE ASSOLUTAMENTE FARE la partoriente: andare in bagno quando sente il bisogno di spingere spingere con gli occhi aperti spingere in gola stringere le gambe durante il parto ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche ASSISTENZA AL PARTO far sdraiare la mamma su una superficie rigida (la barella va benissimo) le gambe vanno aperte e le ginocchia flesse le spalle e la testa devono essere sollevate proteggete la donna da sguardi indiscreti incoraggiatela sostenendola moralmente se è al primo figlio sarà spaventata (paura dell’ignoto) ricordate che sta soffrendo e ha bisogno di essere incoraggiata ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche COSA FARE assistenza al parto mettete dei teli puliti sotto il sedere della donna riscaldate l’ambiente anche se fuori è caldo preparate dei teli caldi per asciugare e avvolgere il neonato mettete il padre alla testa della donna indossate abiti e guanti protettivi posizionatevi ai piedi di lato della partoriente ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche Assistenza al parto ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche Assistenza al parto ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche Assistenza al parto ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche PARTO PRECIPITOSO la velocità della dilatazione cervicale supera i 5cm all’ora e la progressione della parte presentata nel canale da parto è proporzionalmente accelerata ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche CARATTERISTICHE di un parto precipitoso LUOGO – avviene in luoghi e circostanze del tutto inconsuete (auto, ascensore,ecc.) PERCHÉ – si verifica come conseguenza di contrazioni uterine molto valide, in una gestante il cui canale da parto non oppone resistenza alla progressione del feto, spesso il feto è poco voluminoso ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche MODALITA’ di un parto precipitoso mancano i segni caratteristici del travaglio non espulsione del tappo mucoso spesso le membrane sono integre le contrazioni uterine non sono regolari ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche KIT OSTETRICO guanti chirurgici sterili teli sterili per coprire la madre aspiratore per neonati cord-clamp forbici chirurgiche telo per avvolgere il neonato sacchetto per la placenta sacca graduata ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche COSA FARE durante il secondamento massaggiare l’addome della madre (fondo uterino) raccogliere la placenta controllare la perdita ematica trasportate in ospedale ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche La placenta • Faccia fetale • Faccia materna ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche La placenta faccia fetale faccia materna ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche POST-PARTUM prime 2 ore successive all’espulsione della placenta CONTROLLATE benessere della puerpera (parametri vitali) perdita ematica contrazione/retrazione uterina ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche IL NEONATO ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche PRIME CURE posizionare il neonato su una superficie all’altezza della vagina liberare le vie aeree aspirandolo controllare se respira clampare il cordone ombelicale asciugare e prevenire l’ipotermia appoggiarlo sulla pancia nuda della mamma e coprire entrambi ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche CLAMPAGGIO DEL CORDONE si applicano 2 cord-clamp a distanza di 15 cm l’uno dall’altro IL CORDONE NON VA TAGLIATO tranne se è troppo corto o se si deve iniziare la RCP ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche Clampaggio del cordone • Cord - clamp ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche Clampaggio del cordone ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche Clampaggio del cordone ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche INDICE DI APGAR valutazione delle funzioni vitali del neonato valutazione dopo 1 minuto dalla nascita ricontrollate dopo 5 minuti ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche INDICE DI APGAR Parametri 0 1 2 Attività cardiaca assente <100/ minuto > 100/ minuto Attività respiratoria assente Lenta irregolare Vigorosa con pianto Tono muscolare nullo Debole:leggera flessione dell’estremità Forte: normale atteggiamento in flessione delle estremità Reattività alle stimolazioni nulla Debole contrazione muscoli mimici Vivace con pianto e tosse Colorito Cianosi diffusa o pallore Tronco roseo estremità cianotiche Totalmente roseo ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche Indice di Apgar ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche Indice di Apgar ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche Indice di Apgar Neonato normale Apgar >7 a 1 minuto e a 5 minuti Moderato grado di depressione neonatale 4< Apgar >6 Grave compromissione e Apgar < 4 a qualsiasi necessità di rianimare minuto di vita ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche RICAPITOLANDO: roseo, attivo… sguardo biricchino! ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche COMPLICANZE DEL PARTO Prolasso del cordone ombelicale Emorragia post-partum ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche PROLASSO DEL CORDONE OMBELICALE A membrane rotte, il cordone si trova davanti alla parte presentata TRATTAMENTO posizionare la madre su una tavola spinale e mettere in posizione antishock somministrare ossigeno ad alta concentrazione avvolgere il cordone esposto in un telo inumidito con fisiologica trasporto immediato in ospedale ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche EMORRAGIA POST-PARTUM con perdita ematica superiore ai 500 cc. CAUSE atonia uterina mancato distacco della placenta incompleto distacco della placenta rottura d’utero ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche EMORRAGIA POST-PARTUM TRATTAMENTO massaggiare il fondo uterino fino a quando non si sente che è contratto valutare lo stato di shock controllo dei parametri vitali ossigenoterapia trasporto immediato in ospedale ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche PATOLOGIE OSTETRICHE emorragie del 1° trimestre emorragie della 2° metà della gravidanza pre-eclampsia eclampsia ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche EMORRAGIE DEL 1° TRIMESTRE ABORTO SPONTANEO O INDOTTO Segni e sintomi dolori addominali con crampi emorragia moderata o grave emissione di frammenti di tessuto dalla vagina ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche EMORRAGIE DEL 1° TRIMESTRE GRAVIDANZA ECTOPICA Segni e sintomi dolori addominali con crampi emorragia vaginale polso rapido e debole P.A. bassa ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche EMORRAGIE DELLA 2° METÁ DELLA GRAVIDANZA PLACENTA PREVIA DISTACCO DI PLACENTA ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche PLACENTA PREVIA Segni e sintomi sanguinamento genitale indolore color rosso vivo ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche DISTACCO DI PLACENTA Segni e sintomi improvvisa contrattura dolorosa dell’utero perdita ematica genitale ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche ROTTURA D’UTERO FATTORI PREDISPONENTI pregresso TC pregressi interventi sull’utero pluriparità SEGNI E SINTOMI sensazione di lacerazione all’interno dell’addome contrazioni molto violente che cessano improvvisamente emorragia massiva stato di shock ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche PRE-ECLAMPSIA Condizione molto grave per la gestante nota come TOSSIEMIA GRAVIDICA, cioè intossicazione dovuta a gravidanza La pre-eclampsia viene individuata: dall’aumento eccessivo e rapido del peso corporeo dovuto a ritenzione idrica rigonfiamento eccessivo del volto, delle mani e dei piedi pressione sanguigna elevata, sia nei valori minimi che massimi presenza di albumina nelle urine ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche PRE-ECLAMPSIA SINTOMI Emicrania Disturbi visivi Dolore a barra nella parte superiore dell’addome Instabilità emotiva irritabilità ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche PRE-ECLAMPSIA RUOLO DEL SOCCORRITORE assicurare un ambiente calmo e tranquillo usare un tono di voce basso e gentile utilizzare luce soffusa ridurre al minimo i rumori è sconsigliato l’uso della sirena durante il trasporto ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche ECLAMPSIA L’eclampsia costituisce la fase avanzata della tossiemia gravidica ed è caratterizzata dall’insorgenza di attacchi simili a quelli epilettici. Il rischio di lesioni cerebrali permanenti sono elevatissime sia per la madre che per il feto ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche ATTACCO ECLAMPTICO RUOLO DEL SOCCORRITORE impedire alla paziente di farsi male controllare la posizione della lingua aspirare l’eventuale muco o bava praticare eventuale ossigenoterapia effettuare un rapido trasporto in ospedale ostetrica Giuliana Benedetti Parto extraospedaliero ed Emergenze ostetriche INCIDENTI IN GRAVIDANZA se una donna gravida è stata coinvolta in un incidente stradale o vittima di una caduta accertatevi che non abbia subito colpi all’addome o alla schiena medicate le ferite normalmente rassicuratela che il feto è ben protetto In ogni caso è opportuna una visita di controllo ostetrica Giuliana Benedetti ASSISTENZA EXTRAOSPEDALIERA AL PARTO EMERGENZE OSTETRICO GINECOLOGICHE ostetrica Giuliana Benedetti Ringraziamo Luca per l’ecografia che saluta Cristina per le ali all’angioletto Nicolò che ci saluta nel finale! ostetrica Giuliana Benedetti
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