analisi degli accessi ripetuti
DSPO San Giovanni di Dio ASL 10 Firenze
L’invecchiamento della popolazione generale, il ricorso
crescente allo specialista, la possibilità di ricorrere
immediatamente alla diagnostica strumentale e la crisi
del ruolo di filtro della medicina territoriale
AUMENTO degli utenti che si rivolgono al servizio di PS
Risultati indagine COMMISSIONE IGIENE E SANITA’ DEL SENATO
sulla situazione della rete dell’emergenza di Aprile 2011:
Livello intraospedaliero
241 minuti di attesa media nei DEA italiani
Procedure integrate per patologia presenti nelle
Regioni più performanti solo nel 50% dei DEA
ASL 10 Firenze (ASF):
1. San Giovanni di
Dio
2. Santa Maria Nuova
3. S. Maria
Annunziata
4. Ospedale Serristori
5. Nuovo ospedale
del Mugello
N° Accessi Totali per
l’anno 2009:
152.672
FREQUENT VISITORS:
utenti che si sono presentati 4 o più volte nell’anno 2009
2.770 soggetti
9.9%
degli accessi totali
Per ognuno di questi soggetti siamo andati a ricercare le
motivazioni dei singoli accessi con i relativi ICD9 di
codifica, le caratteristiche anagrafiche e gli eventuali
ricoveri sostenuti
Numero totale di accessi
trend 2008-2010
2008
2009
2010
1,15%
2,65%
152.672
150.933
148.628
Numero totale di accessi
Categorizzazione accessi ripetuti. Anno 2009
N° di
% sugli accessi
Categoria
accessi
ripetuti
Anziani fragili
1026
37,0
Accertamenti misti
710
25,6
Cronici
247
8,9
Stranieri
221
7,9
Psichiatrici
166
5,9
Dipendenze da
144
5,2
sostanze
Ortopedici
144
5,2
Pediatrici
115
4,1
N°
record
utente
1
2
3
Descrizione
patologia
1°accesso
Descrizione
patologia
1°accesso
Eritema
Faringite acuta
pruriginoso
Infezione
Contusione nasale urinaria
Contrattura
Trauma cranico
muscolare
lieve
4
Dolore fianco sn
5
6
Descrizione
patologia
2°accesso
Descrizione
patologia
3°accesso
S. ansiosa
Escoriazione
Puntura accidentale
Frattura base
falangea dito
Gonalgia
Dolore muscolo Allontanamento
trapezio
spontaneo (AA)
Contusione coscia
9
10
11
12
13
14
15
16
0
0
0
Calcolosi uretrale Colica renale
Distacco
Cefalea nucale
parcellare dito
Colica renale
Frattura polso
Intolleranza gesso
Lombalgia
Prescrizione
farmacologica
Ferita piede sn
Contraccezione di
emergenza
Dolore addominale
Contusione mano
0
Cervicalgia
Ansia
0
Sincope
Escoriazioni multiple
Riferito episodio
allergico
Attacco di panico
Linfoadenopatia
inguinale
0
0
Colica addominale
0
Lombalgia
0
AA
Trauma cranico
lieve
Cervicalgia
Cefalea a grappolo cronica
Trauma
distorsivo
Sincope
caviglia
AA
AA
Trauma cranico
Sospetta
lieve
gonorrea
Ansia
S. ansiosa
Colica
Colica addominale addominale
Dolore parietale
urente toracico
Astenia
Lombalgia
Lombalgia
Recente trauma
distorsivo caviglia
Escoriazione piede
AA
Cardiopalmo
Linfoadenopatia
inguinale
Cardiopalmo
Ferita superficiale
mano
AA
Dolore
addominale
Dolore
addominale
Trauma
contusivo
sopracciglia
Ricovero
eventuale
AA
Trauma distorsivo
rachide cervicale
7
8
Descrizione
Descrizione
patologia
patologia
4°accesso
5°accesso
Trauma cranico
lieve
Dermografismo
Trauma cranico
lieve
Contusione spalla
Trauma
contusivo
0
1
0
0
0
0
0
Descrizione degli accessi ripetuti hanno 2009 DEA ASL 10 Firenze
Età
Moda N° medio N° medio
media dell’età di accessi di ricoveri
Categoria
%F
%M
Anziani fragili
Accertamenti
misti
Pazienti
Cronici
Stranieri
53,8
46,1
83
85
5,4
1,4
46
54
49
29
4,6
0,5
31,5
68,4
68
83
5,5
2,1
27,6
72,3
36
25
5,8
0,3
Psichiatrici +
Dipendenze
38,7
61,2
47
42
8,8
1,8
Ortopedici
Pediatrici
49,3
40,8
50,6
59,1
59
4
71
1
4,4
4,6
0,2
0,4
Rappresentano una quota significativa delle
presentazioni totali e quindi anche dei costi
sostenuti per fornirvi adeguata risposta
Codice triage
Struttura
Rosso
Giallo
Verde
Bianco
Presidio 1
392
323
239
239
Presidio 2
498
299
255
220
Presidio 3
355
288
237
222
Presidio 4
333
313
247
214
Presidio 5
300
277
250
228
Presidio 6
313
266
223
210
Costo
medio per
triage
354
290
240
226
Da sperimentazione
Regione Lazio per il
Progetto Mattoni del
Ministero della Sanità
I pazienti con comorbosità e/o singola patologia cronica e gli
anziani fragili rappresentano gli utenti più vulnerabili che
accedono ai servizi ospedalieri di emergenza per
problematiche di entità medio-alta e che spesso necessitano
di ricovero
I pazienti ortopedici o pediatrici esprimono esigenze di tipo
acuto che giustificano in linea generale la presentazione ai
servizi ospedalieri
Gli stranieri, i soggetti con patologia psichiatrica e e/o con
dipendenza da sostanze, ricorrono ai DEA per carenza di
servizi territoriali a loro dedicati che possano prendersi carico
delle loro problematiche in modo continuo e appropriato
Lo stesso vale per gli “ACCERTAMENTI MISTI”: soggetti con età
media bassa (giovani adulti, trentenni)che accedono ai servizi
DEA per problematiche cliniche di minor entità che
potrebbero essere trattati a livello territoriale (indice di
ricovero molto basso)
1. “Potenziare” le strutture ospedaliere di
accoglienza separando strutturalmente i
codici di gravità incrementando
notevolmente le risorse economiche
2. Riorganizzare i servizi territoriali imponendo
agli utenti con bisogni assistenziali minori di
rivolgersi ad essi
Valutazione dell’attività del DEA della ASL 10 Firenze:
analisi degli accessi ripetuti
E. Carucci°, A. Alessandri*, A. Appicciafuoco*, G. Bonaccorsi§,
S. Brugnoli*, S. Guarducci°, S. Naldini*
° Scuola di Specializzazione Igiene e Medicina Preventiva
Università degli Studi di Firenze
* Direzione Sanitaria Ospedale San Giovanni di Dio ASL 10 Firenze
§ Dipartimento Sanità Pubblica Università degli Studi di Firenze