PREPARAZIONE DEL
PAZIENTE E RACCOLTA DEI
MATERIALI BIOLOGICI
Preparazione del paziente:
Assunzione di medicamenti
• L’introduzione di farmaci crea dei problemi di ordine
metabolico fisico e chimico nella corretta interpretazione degli
esami di laboratorio a causa dei fenomeni di interferenza
positiva e negativa dei farmaci stessi
• Alcuni esempi: la vit D interferisce con la concentrazione della
calcemia; i diuretici e alcuni steroidi modificano gli elettroliti
nei liquidi biologici; la vit A, la riboflavina, le carote,
contengono pigmenti gialli che alterano la misura della
bilirubina; dieta e digiuno alterano molti parametri in testa la
glicemia; una alimentazione ricca di proteine non altera la
azotemia nelle persone sane, ma in quelle con problemi epatici
e renali; per la ricerca del sangue occulto nelle feci occorrono
tre giorni di dieta priva di carne e pesce
Postura, riposo fisico e altre condizioni
• Il riposo a letto, la immobilizzazione, l’ attività fisica, l’
emozione, lo stress, l’ assunzione prolungata di contraccettivi
orali possono influenzare la concentrazione di numerose
sostanze nel sangue
• Alcuni esempi: nei pazienti ambulatoriali la concentrazione di
emoglobina , proteine totali e di tutte le sostanze che in circolo
sono legate alle proteine è più alta; la totale inattività aumenta
l’escrezione urinaria di Ca , P, idrossiprolina; l’attività fisica
intensa aumenta il CPK, l’aspartato aminotransferasi,
l’aldolasi, l’LDH, nonché ammoniaca, acido piruvico e lattato;
lo stress aumenta gli ormoni tiroidei, adrenalina e
noradrenalina e diminuisce il colesterolo; i contraccettivi orali
aumentano il glucosio, l’insulina, e l’ormone della crescita,
nonché i fattori I, VIII, IX, X, della coagulazione
Ritmi cronobiologici e emolisi
• Ritmo ultradiano, infradiano , circadiano
• Nei ritmi circadiani si sono viste variazioni di VES, ACTH,
cortisolo, gonadotropine, sideremia, calcemia ed escrezione
urinaria di catecolamine, Na, K, fosfati
• L’emolisi è una inadeguatezza del prelievo che interferisce
sull’attendibilità di molti analiti: aumento del potassio per
passaggio di quello eritrocitario nel plasma, nonché di enzimi
quali AST, fosfatasi acida, arginasi, catalasi, LDH
• Cause di emolisi sono: osmotica e chimica (presenza di alcool,
detergenti), meccanica (lo stantuffare della siringa), fisica
(riscaldamento, congelamento), biologica (da emulsione, da
deficit di enzimi eritrocitari)
Prelievo di sangue venoso, capillare e arterioso
• Disinfezione: alcool al 70 %
• Strumenti per il prelievo: lancette, aghi, siringhe, cannule,
cateteri, provette in vetro o plastica, sistema “vacutainer”
• Prelievo di sangue venoso: modalità di prelievo
• Prelievo di sangue capillare: modalità di prelievo
• Prelievo di sangue arterioso: modalità di prelievo
Campione per la analisi (sangue intero, plasma o siero)
Utilizzo degli anticoagulanti
• Differenze tra uso di plasma o di siero o sangue in toto
• Volume del campione
• Identificazione del campione
• L’uso degli anticoagulanti (vedi Tabella)
Anticoagulanti usati per i test
Sostanze
anticoagulanti
Test per cui è indicata
Test in cui interferisce
Litio eparina
Na,K,bicarbonati,cloruri
NH3,Ca,colesterolo,CK,N
EFA,insulina
Sodio eparina
Emocromocitometrico,enzi
mi plasm,emogl patolog
Na e quelli del litio eparina
EDTA,sale bisodico Emocromocitom,fibrinogeni Ca,colesterolo,CO2,CK,Fe,
o potassico
o,emoglobin patologiche
LAP,K,NA,prot tot,VES
Fluoruro
Glucosio
NH3,Ca,amilasi,cloruri,K,
Na,urea,CO2
Citrato di Na
tribasico
Tempo di protrombina
Ca,fosfati,NEFA,Na,triglic
eridi
Cassalato di K
Test emocoagulaz,fibrinog
NH3,Ca,CO2,LDH,fosfati,i
nsulina,VES,PTT
Raccolta delle urine
Liquido cefalorachidiano
Liquido sinoviale
• Urocoltura
• Urine delle 24 ore
• Il liquor dell’adulto è 160 ml , quello del neonato fra 40 e 60
ml
• Prelievo: tra la quarta e la quinta vertebra lombare
• La scelta della posizione
• Raccolta del campione
• Il liquido sinoviale è un ultrafiltrato plasmatico contenente
•
•
•
ialuoroproteine
Normalmente si ha la “punctio sicca”
Si effettua per: scopo terapeutico, per analisi chimico-fisiche,
citologiche, microbiologiche
Modalità di prelievo
Liquidi di versamento delle cavità sierose
(pleura, pericardio e peritoneo)
Liquido amniotico
•
•
Fisiologia del liquido delle sierose
Si effettua per : scopo terapeutico, scopo chimico-fisico,
citologico, microbiologico
• Il liquido amniotico si preleva per :
1.
valutare la funzionalità e la maturità di organi e apparati
2.
3.
•
•
fetali
rivelare malformazioni fetali
accertare precocemente eventuali malattie genetiche o
cromosomiche
Modalità di prelievo
Caratteristiche del liquido prelevato e modalità di trasporto
Liquido seminale
Succo gastrico
Feci
• Per il liquido seminale occorrono 3- 4 giorni di astinenza
• Modalità di raccolta e di conservazione
• Il prelievo del succo gastrico è un esame attualmente limitato
•
•
solo alla diagnosi della Sindrome di Zollinger-Ellison
(gastrinoma)
Digiuno di almeno dodici ore e niente farmaci per 24 ore
Modalità di prelievo
• Le feci possono essere analizzate per il loro contenuto
chimico-fisico, microbiologico (soprattutto protozoi) o per la
ricerca del sangue occulto
• Modalità di prelievo