Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia
Clinica Ostetrica e Ginecologica 00177
Gravidanza ectopica
Gianluigi Pilu
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fecondazione
morula
Blastocisti – 5 giorni
Annidamento – 7-8 giorni
Gravidanze ectopiche (extrauterine)
tubarica
interstiziale
istmica
ampollare
infundibolare
ovarica
addominale
cervicale
Gravidanza tubarica
Epidemiologia delle gravidanze ectopiche
Frequenza/
Morti /
100 gravidanze
1000 casi
% morti
materne
1970
0.45
3.5
7.8
1980
1.05
0.9
14.7
1987
1.68
0.3
12.0
Eziologia delle gravidanze tubariche
•
•
•
•
Flogosi pelviche/salpingiti
Induzione dell’ovulazione
FIVET
Fumo di sigaretta
Gravidanza tubarica: clinica
• Metrorragia: sfaldamento decidua
(insufficiente produzione progesterone),
emorragia proveniente dalla salpinge
• Dolore: contrazioni uterine, distensione
della salpinge, emoperitoneo
• Addome acuto, shock emorragico: rottura
della salpinge con emoperitoneo
Gravidanza intatta
ematosalpinge
Gravidanza tubarica: diagnosi
• Ecografia
• Dosaggio b-hCG
Vantaggi della ecografia transvaginale
• Migliore visualizzazione dei
genitali interni
• Identificazione più precoce
delle gravidanze
intrauterine
• Migliore definizione degli
annessi
Ecografia di gravidanza tubarica: 1
Utero privo di camera gestazionale
Versamento
fluido nel
Douglas
Ecografia di gravidanza tubarica: 2
utero
ovaio
Camera
gestazionale
ectopica
Ecografia di gravidanza tubarica: 2
salpinge intatta
Tumefazione
annessiale
Ecografia di gravidanza tubarica: 3
ematosalpinge
Zona discriminatoria ß-hCG: livello oltre
il quale è di solito possibile vedere una
camera gestazionale intrauterina
Dosaggi seriati b-HCG
• 85% delle gravidanze normali:
– aumento 66% b-HCG in 48 ore
– Tempo di raddoppiamento 2.7 giorni
• La maggior parte degli aborti spontanei:
– emi-vita < 1,4 giorni
• L’andamento più caratteristico nelle GE è
un plateau delle b-HCG
Concentrazione b-hCG
Gravidanza
intrauterina
regolare
Gravidanza
extrauterina
evolutiva
aborto
tempo
Diagnosi di gravidanza tubarica in
evoluzione
• Mai semplice
• Possibile una diagnosi diretta ecografica di camera
gestazionale ectopica
• Più spesso il sospetto è posto dalla mancata
visualizzazione ecografica di camera gestazionale
intrauterina in una paziente gravida (ß-hCG
positiva) con metrorragia/ dolore addominale e
massa annessiale, con plateau della ß-hCG ai
controlli seriati
• Raramente laparoscopia diagnostica
Gravidanza tubarica: diagnosi differenziale
• Metrorragia da minaccia d’aborto/aborto
incompleto/completo
• Camera gestazionale intrauterina / rapida
caduta b-hCG
Gravidanza addominale
Gravidanza interstiziale
ovarica
Gravidanza interstiziale
cervicale
Gravidanza tubarica: terapia
• Risoluzione spontanea 50% dei casi
• Chirurgia (salpingectomia, salpingotomia)
inevitabile nei casi di rottura della
salpinge, voluminose tumefazioni
tubariche, o ad evoluzione rapida
• Condotta di attesa/terapia medica
(metotrexate) nei casi con piccole lesioni
poco evolutive
Gravidanza ectopica: sintesi
• 1% o più delle gravidanze
• Sintomatologia sfumata e aspecifica
inizialmente (metrorragia, dolore
addominale)
• Diagnosi non semplice, basata su una
combinazione di ecografia e dosaggi
ormonali
• Può evolvere verso rottura, emorragia,
shock ipovolemico