CROCE ROSSA ITALIANA
COMITATO PROVINCIALE DI PISA
VIA PIETRASANTINA, 161\A 56100 PISA
TEL 050.830101 FAX 050.554554 www.cripisa.org
MARE E VOLONTARIATO:
VOLONTARIATO
SCHEDA AUTORIZZAZIONE PIONIERI MINORENNI
Oggi ___/___/______ il/la sottoscritt_ ___________________________________________ nat_ a
_______________________ (____) il ___/___/______ e residente a ____________________________
(____) C.A.P. __________ via______________________________ n° _____ Codice Fiscale
_____________________________, recapito telefonico___________________________
in qualità di esercente la potestà del genitore (di seguito denominato Tutore) nei confronti del Socio C.R.I.
minore ___________________________________ nat_ a
______________________________________ (____) il ___/___/______ e residente a
____________________________ (____) C.A.P. __________ via
______________________________ n° _____ Codice Fiscale _____________________________,
appartenente alla Componente volontaria Pionieri della Croce e Rossa Italiana, in servizio presso
il Comitato __________________ C.R.I. di ________________________ (____)
la Delegazione C.R.I. di ________________________________________ (____)
il Gruppo Pionieri C.R.I. di _____________________________________ (____)
consapevole delle responsabilità della propria funzione di Tutore,
DICHIARA
di essere legittimato ad esercitare a pieno titolo le funzioni di esercente la potestà del genitore
(ovvero)
di essere legittimato ad esercitare a pieno titolo le funzioni di esercente la potestà del genitore
congiuntamente al__ sig__ __________________________________________ nat_ a
_____________________________________ (____) il ___/___/______ e residente a
____________________________________________ (____) C.A.P. __________ via
______________________________ n° _____ Codice Fiscale
_______________________, recapito telefonico_____________________________
CONCEDE
il proprio personale (o congiunto) assenso affinché il sopra detto Pioniere C.R.I. presti il proprio
servizio presso la C.R.I., Comitato Provinciale di Pisa nel rispetto delle relative norme vigenti in
materia.
In orario di servizio il Pioniere sarà sotto la responsabilità del personale C.R.I. addetto.
Con tale autorizzazione, pertanto, l’esercente la potestà del genitore solleva il Presidente C.R.I.
e l’Ispettore Pionieri C.R.I. competenti, da ogni responsabilità derivanti fuori dall’orario di servizio;
permane pertanto nella piena e totale titolarità dello stesso esercente la potestà del genitore.
Sono fatte salve le assicurazioni di legge, che permangono a carico dell’Ente C.R.I. e che il Tutore
dichiara di averne preso opportuna visione.
In fede, i Tutori
______________________________
_
______________________________
_
Si dichiara che il Tutore (o i tutori) ha sottoscritto il presente atto, in nostra presenza, in tre copie originali, delle quali una
viene consegnata al Tutore medesimo, una viene inserita nel fascicolo personale del Pioniere CRI ed una viene allegata al
modulo di adesione al servizio estivo presso il Comitato Provinciale di Pisa e inviata tramite fax (050-554554)
L’Ispettore Pionieri C.R.I.
______________________
Il Presidente/Delegato C.R.I.
________________________
DELEGAZIONE DI PISA
DISPONIBILITA’: massimo 10 volontari
E’ UTILE POSSEDERE: Buona volontà e spirito di adattamento alle
attività di servizio, Patente CRI, preferibilmente di Tipo 4 e 5 (ex cat.
B – Be), abilitazioni BLS, OTI, OSES (servizio 118)
OCCORRENTE: Divisa operativa completa, con scarpe
antinfortunistica; lenzuola e federe, asciugamani ed effetti personali;
idoneità fisica al servizio come da regolamento CRI, attestata dal
proprio Ispettore di Gruppo;
ALLOGGIO: Appartamento CRI, al primo piano, di 120 mq, ampia
cucina, bagno, tre camere da letto con 18 letti a castello.
SERVIZIO: trasporto sanitario urgente o programmato, in
convenzione con ASL emergenza territoriale 118 24h, trasporto infermi
presso Az. Ospedaliera Pisana, assistenze a manifestazioni sportive,
trasporti sociali, viaggi privati.
DELEGAZIONE DEL LITORALE PISANO
DISPONIBILITA’: per servizi sanitari massimo 6 volontari, per
attività ausiliarie, di supporto e di gestione al Centro Balneare e
Operativo massimo 12 volontari
OCCORRENTE: Divisa operativa completa, con scarpe
antinfortunistica; lenzuola e federe, asciugamani ed effetti personali;
idoneità fisica al servizio come da regolamento CRI, magliette di
servizio tipo “fruit” e pantaloni corti per servizio in zone estive calde.
ALLOGGIO: Appartamento CRI, al primo piano, di 120 mq, ampia
cucina, bagno, tre camere da letto con 18 letti a castello. E' possibile
anche sperimentare brevi periodi di ospitalità in tenda o in modulo
abitativo, nei pressi del Centro Balneare.
SERVIZIO:Attività ausiliarie alla erogazione dei servizi e
funzionamento del COeB (Cucina, distribuzione Bar, Sala, ecc...),
Attività sanitarie,con disabili, con anziani, con bambini, di Protezione
Civile e OPSA (servizio di salvataggio con idroambulanza e moto
d’acqua se organizzato)
Croce Rossa Italiana
Comitato Provinciale Pisa
LA CROCE ROSSA ITALIANA DI PISA PROMUOVE IL
SOGGIORNO “MARE E VOLONTARIATO – VACANZE UTILI”
RIVOLTO A TUTTI I SOCI ATTIVI C.R.I. CHE ABBIANO IL
DESIDERIO DI TRASCORRERE UNA SETTIMANA O PIÙ NELLA
NOSTRA TERRA DI TOSCANA. IL SERVIZIO PUÒ ESSERE
SVOLTO PRESSO LE DELEGAZIONI C.R.I. DI PISA E DEL
LITORALE PISANO.
PERIODO: periodo estivo (possibilità anche tutto l’anno, previo
accordi preventivi)
DURATA: minimo una settimana con arrivo e partenza la domenica
TURNI:
mezza giornata suddivisi in mattino o pomeriggio; oppure
turno notturno
VANTAGGI: relax in spiaggia nelle ore libere dal servizio (durante la
stagione estiva)
PASTI: pasti da fruire presso il self service del Centro Balneare (nel
periodo di apertura) oppure presso mense convenzionate
I moduli di adesione, interamente compilati,
andranno inviati al Comitato Provinciale di Pisa
al n°di fax 050-554554
Coordinatore del Progetto:
Puccini Matteo 348-9375478
[email protected]
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Via l: 05 0-55
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Pis
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Delegazione Litorale Pisano
Marina di Pisa: Via Litoranea 68
tel: 050-36304
fax: 050-36075
CROCE ROSSA ITALIANA
COMITATO PROVINCIALE DI PISA
VIA PIETRASANTINA, 161\A 56100 PISA
TEL 050.830101 FAX 050.554554 www.cripisa.org
MARE E VOLONTARIATO:
VOLONTARIATO
SCHEDA DI PRENOTAZIONE PERIODO
Il sottoscritto __________________________________________________ data di nascita __/__/____
n° cell. _______________________________
indirizzo mail ___________________________________
iscritto nella Componente ________________
Comitato Locale/Provinciale di ____________________
dichiara di possedere i seguenti requisiti (attestati, brevetti):
Animatore ApG
Operatore ASA
Animatore ABC
Istruttore PC
Truccatore
Simulatore
OPSA
Monitore
Altro _______________________
Corso di formazione
HACCP o libretto sanitario
Abilitato servizio sanitario
non di emergenza (OTI)
Abilitato servizio sanitario
in emergenza (OSES)
BLS
Patente di guida C.R.I.
BLSD
PBLS
PBLSD
BTLS
mod 138/93 categoria __________________
mod. 138/05 (nuovo T.U. C.R.I.) tipo _____
in caso di emergenza contattare il n° ___________________
Allergie: _________________________________
CON LA SOTTOSCRIZIONE DELLA PRESENTE DOMANDA DICHIARA INOLTRE DI ESSERE SOCIO
ATTIVO ED IN REGOLA CON LE CERTIFICAZIONI SANITARIE
è disponibile ad effettuare il servizio presso il Comitato Provinciale di Pisa nei/l seguenti/e periodo/i
dal 24/04/08 al 04/05/08
dal 29/06/08 al 06/07/08
dal 03/08/08 al 10/08/08
dal 01/06/08 al 08/06/08
dal 06/07/08 al 13/07/08
dal 10/08/08 al 17/08/08
dal 08/06/08 al 15/06/08
dal 13/07/08 al 20/07/08
dal 17/08/08 al 24/08/08
dal 15/06/08 al 22/06/08
dal 20/07/08 al 27/07/08
dal 24/08/08 al 31/08/08
dal 22/06/08 al 29/06/08
dal 27/07/08 al 03/08/07
dal 31/08/08 al 07/09/08
dal 07/09/08 al 14/09/08
Mezzo di arrivo:
mezzo CRI
mezzo proprio
treno
aereo
ora di arrivo________
Mezzo di partenza: mezzo CRI
mezzo proprio
treno
aereo
ora di partenza______
data __/__/____
Autorizzazioni (art 19 Regolamento per l’organizzazione e il funzionamento della componenti volontaristiche CRI
O.C. 362 del 01/07/2005)
Firma Socio C.R.I. (genitore o tutore per i minorenni) _________________________
Firma e timbro Presidente dell’unità CRI ___________________________________
Firma e timbro Ispettore di Gruppo ________________________________________
Firma e timbro Ispettore Provinciale _______________________________________
Firma e timbro Ispettore Regionale ________________________________________