Sorveglianza epidemiologica del mesotelioma
e stime del rischio di tumore polmonare negli
esposti ad amianto
Enzo Merler, Paolo Girardi, Vittoria Bressan
Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma
SPISAL, AULSS 16 Padova
e-mail: [email protected]
Aggiornamento sulla cancerogenesi di origine professionale
e ambientale.
Belluno, 11 dicembre 2015
Le attività del Registro regionale veneto dei casi di
mesotelioma sono state possibili grazie alle seguenti
collaborazioni:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dr.ssa Sara Roberti (ora alla AULSS 3)
Dr.ssa Vittoria Bressan
Dr. Paolo Girardi
Dr.ssa Chiara Panato
Dr. Francesco Gioffrè (vicario)
Gruppo regionale sui mesoteliomi maligni
SPISAL delle AULSS del Veneto
le strutture di Anatomia Patologia e Chirurgia Toracica
delle Aziende sanitarie del Veneto
Dr.ssa Anna Somigliana, ARPA, Milano e dr. Pietro
Gino Barbieri, SPSAL Brescia, per lo studio e le analisi
sul contenuto in fibre
Frazione attribuibile (%) ai decessi per tumori lavorativi per
alcune sedi nelle recenti stime relative alla Finlandia e alla
Gran Bretagna
Fonte: Epidemiologia e Prevenzione 33: 17-27 (Suppl.2), 2009
UOMINI
SEDE
GRAN BRETAGNA
IARC 1
DONNE
FINLANDIA
IARC 1, 2A
GRAN BRETAGNA
IARC 1
IARC 1, 2A
FINLANDIA
Vescica
1,3
11,6
14,2
0,6
2
0,7
Leucemia
0,3
2,7
18,5
0,5
0,8
2,5
Polmone
16,5
21,6
29
4,5
5,5
5,3
Mesotelioma
85-90
98
90
20-30
90
25
Tumori cutanei
(esclusi i melanomi)
11,8
11,8
13,1
3
3
3,8
Seni nasali
34,1
64,3
24
10,8
18,4
6,7
6
8
13,8
1
1,5
2,2
Totale sulla mortalità
• Estrazione, commercializzazione, importazione e utilizzo di amianto
(qualunque tipo commerciale) sono proibiti in Italia con legge del
1992 (effettiva col il 1994).
• Ogni possibile ulteriore esposizione lavorativa è rigidamente
regolamentata.
• Il bando dell’amianto è stato esteso nel 2004 in tutti i paesi
dell’Unione Europea.
• Il mesotelioma (qualunque sede) e il tumore polmonare insorti per
esposizioni lavorative ad amianto sono inclusi nella lista italiana
delle malattie professionali dal 1994.
• Il Registro nazionale dei mesoteliomi ha una base normativa.
Pubblicato nel
2012
PAG. 294
PAG. 294
III Italian Consensus Conference
on Malignant Mesothelioma of
the Pleura.
Epidemiology, Public
Health and Occupational
Medicine related issues.
Magnani C, Bianchi C, Chellini E,
et al. Med Lav. 2015
106(5): 325-32.
http://lamedicinadellavoro.it/site/wp-content/uploads/2015/09/magnani-on-line.pdf
Disponibile sul sito:Sintesi in SJWEH, E&P
BASE LEGISLATIVA DEL REGISTRO
NAZIONALE DEI MESOTELIOMI
D. Lgs 277/91
Articolo 36 - Registro dei tumori
DPCM 308/2002
Modalità attuative
D. Lgs 81/2008
Conferma e sviluppo del sistema di
sorveglianza dei tumori professionali
IL MANDATO DEL REGISTRO NAZIONALE E REGIONALE
• Registro Nazionale (DPCM 308/2002)
- stimare l’incidenza dei casi di mesotelioma in Italia
- raccogliere informazioni sulla pregressa esposizione ad amianto dei casi registrati
- contribuire alla valutazione degli effetti, dell’avvenuto uso industriale dell’amianto
ed al riconoscimento delle fonti di contaminazione
- promuovere progetti di ricerca per la valutazione dell’associazione tra casi di
mesotelioma ed esposizione ad amianto
• Registro Regionale (DGR 538/2001 e DGR 1980/2003)
- stimare l’incidenza del mesotelioma
- raccogliere informazioni sulla pregressa esposizione lavorativa ed extra-lavorativa ad
amianto
- valutare gli effetti dell’avvenuto uso industriale dell’amianto al fine di analizzare
l’impatto e la diffusione della patologia nella popolazione e pianificare interventi di
prevenzione
- riconoscere inattese fonti di contaminazione
- promuovere progetti di ricerca
- favorire il riconoscimento assicurativo dei casi insorti per esposizione lavorativa
- favorire che i soggetti ottengano adeguate prestazioni di diagnosi e cura
METODI PER L’IDENTIFICAZIONE E VALUTAZIONE
DELL’ESPOSIZIONE A FATTORI DI RISCHIO
• Intervista strutturata, da parte di personale
specializzato, al soggetto o dai suoi parenti
• Ricerca di informazioni da altre fonti:
- storia individuale: libretto di lavoro; lavoro dipendente
attraverso l’INPS; storia abitativa e composizione del
nucleo familiare attraverso le anagrafi comunali
- conoscenza degli usi lavorativi dell’amianto, dati
raccolti sulle specifiche aziende (es. decoibentazioni;
materiale CONTARP INAIL, altro)
• Giudizio sulla probabilità (in gradi) di esposizione
ad amianto
Linee Guida
www.ispesl.it/renam/LineeGuida.asp
I Rapporto
Edito 2001
Diagnosi 1993-1997
III Rapporto
Edito 2010
Diagnosi 2002-2004
II Rapporto
Edito 2006
Diagnosi 1998-2001
IV Rapporto
Edito 2012
Diagnosi 2005-2008
SETTORI ECONOMICI COINVOLTI
(capitolo a partire dal 3° Rapporto)
Asbestos cement industry
(Cluster 2)
Incidence rates (x 100,000)
(number of municipalities)
24.6 - 124.4
(73)
9.9 - 24.6 (215)
4.7 - 9.9 (471)
0.1 - 4.7 (1484)
Textile Industry
(Cluster 5)
Shipbuilding
(Cluster 3)
Glassware
+ Dockers
(Cluster 12)
Railway rolling
stock
(Cluster 6)
Asbestos cement industry
(Cluster 1)
Shipbuilding
(Cluster 4)
Shipbuilding
(Cluster 9)
Shipbuilding +
Railway rolling stock
(Cluster 11)
Shipbuilding
+ Steel Industry
(Cluster 10)
Environmental
(Cluster 7)
Petrochemical
(Cluster 8)
Nei volumi ReNaM, già pubblicati, sono incluse riflessioni
sul MM per diversi argomenti:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
MM dovuti a esposizioni ambientali e domestiche
tra le donne
dovuti alla produzione di cemento-amianto
negli edili
negli addetti alla costruzione, riparazione e manutenzione di mezzi
ferroviari
negli addetti alla cantieristica navale
nei marittimi
per esposizioni lavorative in agricoltura (riciclo di sacchi che
avevano contenuto amianto)
per esposizione nel tessile non amianto (amianto nei freni e ferodi
dei telai)
negli addetti di acciaierie
nelle raffinerie di petrolio e industrie chimiche
sui cambiamenti della legislazione per l’indennizzo
Principali pubblicazioni su riviste peer reviewed da parte dei
gruppo di lavoro ReNaM
Stime sulla sopravvivenza del mesotelioma pleurico e peritoneale
Eur J Cancer 2003
Int J Cancer 2009a, 2009b
Incidenza, esposizione ad amianto, rischi lavorativi, cluster
Am J Ind Med 2003
Int J Cancer 2012
BMC Cancer, 2015
Previsioni sulla mortalità per tumore primitivo pleurico
Int J Cancer 2005
Latenza nel mesotelioma causato da esposizioni ad amianto
Eur J Cancer 2007
Esposizioni ambientali ad amianto e mesotelioma
Occup Env Med 2010
Occup Env Med 2015
Mesotelioma di sedi extrapleuriche
Occup Env Med 2010
Riconoscimento assicurativo del mesotelioma dovuto a esposizioni lavorative
BMC Public Health, 2012
Esposizioni ad amianto meno tradizionali e mesotelioma
Epid Prev 2013
2012
Sito: Ministero salute
Quaderno n. 15
Ministero della Salute
Italia: Comuni con
elevata incidenza di MM
Tasso di incidenza
fino a 82x 100.000!
Quaderno n. 15
Ministero della Salute
Italia: Comuni con
elevata incidenza di
MM
In Regione Veneto, fino al bando del 1992, amianto o materiali in amianto sono
stati diffusamente usati in molti settori produttivi, e amianto è stato usato come
coibente (floccato o altro) in numerosi settori e azienda.
In aggiunta amianto è pervenuto in Veneto o transitato attraverso l’importazione,
utilizzando il trasporto ferroviario e l’arrivo al porto di Venezia.
In relazione alle modalità di utilizzo (per durata, intensità, tipo di amianto
commerciale) ne è derivata una esposizione lavorativa per numerosi addetti,
domestica per i loro familiari, ambientale per alcune situazioni, e per la
popolazione generale (utilizzo di prodotti).
La rilevazione sistematica dei residenti affetti da mesotelioma, disponibile dal
1987 in avanti - informazione che per i dati dal 1993 confluisce nel Registro
Nazionale dei Mesoteliomi – favorisce una comprensione degli effetti negativi e
una descrizione del suo utilizzo nel passato.
Esempi di utilizzi e condizioni di esposizione
lavorativa in Veneto
Coibentazione a spruzzo con amianto crocidolite,
costruzione di motrice ferroviaria, anni ’70.
Ristrutturazione di carrozze ferroviarie coibentate con amianto.
Anni ’70. Officina Meccanica Cittadella
Informazioni relative ai risultati dell’attività del
Registro regionale Veneto dei casi di mesotelioma
sono leggibili:
- nelle Relazioni socio-sanitarie (l’ultima relativa al
2014) (sito web: Regione Veneto);
- nelle relazioni annuali sull’attività che sono inviate
ad alcune Direzioni regionali e agli SPISAL della
Regione;
- nel sito web del Registro (www.ulss16.padova.it).
Il modello operativo del Registro Veneto
è centrato su una attività di coordinamento e supporto della
sede regionale (SPISAL, AULSS 16) agli SPISAL della
Regione che approfondiscono i casi di mesotelioma che
insorgono nei residenti.
Tasso d’incidenza (x 100.000) del mesotelioma pleurico in
Veneto, standardizzato per popolazione italiana (Italia 2001),
per provincia e periodo nella popolazione maschile.
Fonte: Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma
Tasso di incidenza (x100000)
7,00
6,00
Belluno
5,00
Padova
Rovigo
4,00
Treviso
Venezia
3,00
Verona
2,00
Vicenza
MEDIA REGIONE
1,00
0,00
1987-1992
1993-1998
1999-2004
2005-2011
Belluno
1,10
1,11
2,64
1,06
Padova
1,42
1,84
2,67
4,10
Rovigo
0,95
1,16
1,96
3,55
Treviso
0,95
1,35
2,00
2,68
Venezia
2,17
3,46
4,46
5,87
Verona
0,49
1,24
2,22
2,72
Vicenza
0,93
1,35
2,21
2,33
MEDIA REGIONE
1,19
1,80
2,70
3,47
Tasso d’incidenza (x100.000) del mesotelioma pleurico in Veneto,
standardizzato per popolazione italiana (Italia 2001), per provincia e
periodo nella popolazione femminile.
Fonte: Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma
Tasso di incidenza (x100000)
1,60
1,40
Belluno
1,20
Padova
1,00
Rovigo
Treviso
0,80
Venezia
0,60
Verona
0,40
Vicenza
MEDIA REGIONE
0,20
0,00
1987-1992
1993-1998
1999-2004
2005-2011
Belluno
0,31
0,38
0,84
0,69
Padova
0,77
1,27
1,20
1,39
Rovigo
0,23
0,76
1,14
1,36
Treviso
0,33
0,68
0,72
0,96
Venezia
0,64
0,83
0,91
1,42
Verona
0,16
0,36
0,66
0,78
Vicenza
0,38
0,30
0,47
0,69
MEDIA REGIONE
0,44
0,69
0,82
1,06
Distribuzione geografica dell’incidenza del
mesotelioma pleurico in Veneto, secondo la stima
Kernel. Confronto periodo 1988-1999 e 2000-2010.
Uomini
Fonte: Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma
STIME KERNEL PER COMUNE - UOMINI
MMP 1988-1999
MMP 2000-2010
Distribuzione geografica dell’incidenza del mesotelioma pleurico in
Veneto, secondo la stima Kernel. Confronto periodo 1988-1999 e
2000-2010. Donne
Fonte: Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma
STIME DI KERNEL PER COMUNE - DONNE
MMP 1988-1999
MMP 2000-2010
Nuovi casi di mesotelioma identificati in residenti del
Veneto nel periodo 1987 – 2014. Disaggregazione per
provincia di residenza e genere
Casi
PROVINCE
M
F
TOTALE
Venezia
488
138
626
Padova
323
158
481
Treviso
213
85
298
Verona
190
58
273
Vicenza
190
58
248
Rovigo
85
48
133
Belluno
56
22
78
Totale
1.559
578
2.137
In termini assoluti e di incidenza, il mesotelioma ha maggiore frequenza nelle
provincie di Venezia e Padova
Registro regionale veneto dei casi di mesotelioma
Circostanza di esposizione ad amianto nei casi di mesotelioma approfonditi.
Veneto, casi di mesotelioma insorti nel periodo 1987 – 2014
UOMINI
CATEGORIZZAZIONE DELL’ESPOSIZIONE AD
AMIANTO
DONNE
N
%
N
%
1. Lavorativa certa
951
61%
59
10%
2. Lavorativa probabile
98
6%
19
3%
3. Lavorativa possibile
172
11%
76
13%
1164
79%
149
27%
4. Familiare
19
1%
136
24%
5. Ambientale
34
2%
35
6%
6. Extralavorativa
16
1%
24
4%
ESPOSIZIONE
AMBIENTALE/DOMESTICA/ALTRO
69
4%
196
34%
TOTALE PER ESPOSIZIONE
1230
84%
336
61%
6
0%
9
2%
8. Ignota
156
10%
136
24%
9. In completamento
50
3%
20
4%
10. Non rintracciabili
41
3%
43
7%
11. Esposizione a radiazioni
4
0%
6
1%
12. Rifiuto intervista
12
1%
15
3%
ESPOSIZIONE LAVORATIVA
7. Improbabile
Totale
1559
578
Casi di mesotelioma in Veneto con esposizione professionale, anni 1987 –
2013. Settore lavorativo con oltre 30 casi
SETTORI LAVORATIVI
CASI
Lavorativa
certa
Lavorativa
probabile
Lavorativa
possibile
Ambientale
e familiare
M
F
M
F
M
F
M
F
Edilizia civile e industriale
394
199
3
17
0
123
0
12
40
Costruzione e riparazione di mezzi ferroviari
194
120
2
8
0
9
0
26
29
Trasporto su rotaia
22
13
0
6
0
3
0
0
0
Costruzione e riparazione di mezzi
ferroviari, trasporto su rotaia
216
133
2
14
0
12
0
26
29
Cantieristica navale (costruzione e
riparazione)
133
86
0
17
0
8
0
6
16
Industria chimica
109
66
2
14
1
7
4
1
14
Produzione, commercio e utilizzo di
cemento-amianto
90
49
12
1
0
3
0
10
15
Costruzione/manutenzione caldaie, addetti
a forni e caldaie
68
58
0
2
0
6
0
0
2
Costruzione e manutenzione di impianti
industriali
80
68
0
8
0
1
0
0
3
Industria tessile
62
13
8
3
3
10
22
0
3
Industria di produzione dello zucchero
60
35
0
10
0
6
0
2
7
Movimentazione merci al porto
46
36
0
2
0
1
0
2
5
Settore Vetro
36
15
4
4
2
7
3
0
1
Costruzione e riparazione auto - ferodi
34
27
1
2
0
2
0
0
2
STIMA DEL RISCHIO ANNUALE DI MESOTELIOMA PER AVER SVOLTO IN
VENETO SPECIFICHE ATTIVITA’ LAVORATIVE
CASI INSORTI NEL PERIODO 1987-2004 UOMINI
ATECO
‘91
CASI
TASSO
IC 95%
PRODUZIONE FIBROCEMENTO
26.7
6
156,9
57,7-342,2
FABBR. LOCOMOTIVE E MATERIALE FERRO-TRAMVIARIO
35.2
57
88,9
67,3-115,2
CANTIERI NAVALI
35.1
48
34,0
25,1-45,1
APPARECCHI MEDICALI
33.1
3
25,2
5,2-73,6
PRODUZIONE GAS
40.2
8
20,9
9,0-41,2
FABBRICAZIONE CARROZZERIE PER AUTOVEICOLI
34.2
4
18,6
5,1-47,5
MOVIMENTAZIONE MERCI
63.1
21
17,1
10,6-26,2
FABBRICAZIONE COKE, RAFFINERIE PETROLIO ETC.
23
7
15,9
6,4-32,7
RACCOLTA, DEPURAZIONE E DISTRIBUZIONE D'ACQUA
41
6
14,2
5,2-31
TRASPORTO MARITTIMO E FLUVIALE
61
13
9,3
4,9-15,9
INDUSTRIA ALIMENTARE
15
34
6,4
4,4-8,9
- ZUCCHERIFICI
15.8
24
9,1
5,8-13,6
INDUSTRIA ORAFA
36.2
6
5,7
2,1-12,5
27
21
56
3,5-8,5
- PRODUZIONE METALLI NON FERROSI (ALLUMINIO)
27.4
10
4,9
2,4-9,1
PRODOTTI CHIMICI E FIBRE SINTETICHE, ARTIFICIALI
24
34
4,7
3,3-6,6
SETTORE PRODUTTIVO
PRODUZIONE METALLI E LEGHE
Ditte con i principali cluster di mesotelioma insorti nel periodo 1987-2013 nei residenti del Veneto
Sede
Periodo di attività
Dipendenti
L.257/92
N°
casi
M
F
Industria chimica (stabilimenti di
Venezia)
Marghera (VE)
1918 -
552 nel 2000 in
Montefibre
Sì
65
55
10
OMS (Officine Meccaniche Stanga)
Costruzione e riparazione mezzi
ferroviari
Padova
1918 - 2005
2322
Sì
59
54
5
Fincantieri
(Cantiere Navale Breda)
Cantiere navale
Marghera (VE) e
Palermo
1940 -
4338 dal 1952 al 1979
Sì
50
42
8
Ferrovie dello Stato
TOTALE
35
32
3
Denominazione
Attività produttiva
Montedison
(Edison San Marco, Enichem Agricoltura,
Montedipe, Montecatini Edison, Montefibre,
Sicedison, Edison Termoelettrica Azotati,
Edison Termoelettrica Marghera Levante)
Officina Grandi Riparazioni
Vicenza
1919 -
1715
26
25
1
Officina Grandi Riparazioni
Verona
1847 -
1165 noti
13
11
2
Compagnia Lavoratori Portuali
Movimentazione merci al porto
Venezia
attiva dal 1900 circa
1968 dal 1926 al 1990
Sì
32
30
2
Sartori Guido
Costruzione impianti industriali
Marghera (VE) e cantieri
vari
1948 -1995
1124 dal 1971 al 1994
Sì
26
26
CNOMV - Cantieri Navali e Officine
Meccaniche di Venezia (Arsenale di
Venezia)
Cantiere navale
Venezia
1932 -
482 nel 1984
Sì
21
19
2
Alumix (Sava, Industria Nazionale
Alluminio, Lavorazione leghe leggere,
Alluminio Italia, Alumetal)
Produzione alluminio
Marghera (VE)
attiva dal 1930 circa
2300 dal 1970 al 1990
Sì
21
18
3
Miralanza
Produzione saponi e detersivi
Mira(VE)
1924-1990
254 noti
Sì
19
15
4
Officine Meccaniche di Cittadella
Costruzione e riparazione mezzi
ferroviari
Cittadella (PD)
1940 - 2005
1396 dal 1946 al 1999
Sì
17
16
1
Arsenale Militare
Cantiere navale
Venezia
dal 1100 circa
17
14
3
Fervet
Costruzione e riparazione mezzi
ferroviari
Castelfranco V.to (TV)
1907 -
1485 dal 1945
(database)
Sì
15
11
4
Cantiere Navale G. Toffolo
Cantiere navale
Venezia
1938 - 1989
142 nel 1955
Sì
14
13
1
Eternit AG
Produzione cemento - amianto
Niederurnen (Svizzera)
attiva dal 1904
229 veneti
15
9
6
Sacaim (Ing. Mantelli)
Edilizia Industriale
Venezia
1925 -
40 nel 2000
14
11
3
Soimi (Electron, Comont)
Costruzioni impianti industriali
sede di Venezia
1977 - 1993
292 nel 1993
10
10
sede di Milano
-
-
3
3
sede di Trieste
-
-
1
1
TOTALE
TOTALE
14
14
Una buona notizia
• La valutazione dell’incidenza del
mesotelioma in Veneto - la prima in Italia suggerisce che da ora in avanti ci si possa
attendere un decremento della frequenza
nella popolazione generale.
• Potrebbe rappresentare una tendenza
anche per altri ambiti territoriali con le
stesse caratteristiche.
Proiezioni sull’andamento del mesotelioma in diversi paesi
Risultati pubblicati su Cancer Epidemiology 38: 496-503, 2014
Esposizione lavorativa ad amianto e
tumore del polmone
• L’esposizione ad amianto è causa nell’uomo di tumori polmonari
(ultima revisione autorevole: Monografia IARC 100 C, 2012)
• Negli esposti ad amianto per lavoro insorgono più tumori polmonari
che mesoteliomi (conseguenza del fumo, dell’amianto, di amianto e
fumo)
• E’ più difficile raccogliere informazioni su cosa avviene negli esposti
• In Italia i tumori del polmone in esposti ad amianto, indennizzabili
dal 1994, lo sono meno che in altri paesi europei
• Per queste neoplasie è possibile un contrasto: eliminare l’abitudine
al fumo negli esposti, considerare la possibilità di diagnosi precoce
Due studi possono aiutare per una valutazione sul
rischio in Italia:
•
•
quanto valutato sugli esposti per lavoro del Veneto,
viventi al 1992;
lo studio nazionale in corso, finanziato all’Istituto
Superiore di Sanità e coordinato da Corrado Magnani,
Università di Novara.
Studio del rischio di mesotelioma e tumore del polmone in lavoratori exesposti in Veneto viventi al 1992 (periodo 1992-2011)
in pubblicazione su Epidemiologia e Prevenzione Suppl. 1; 2016
Ditta
Attività industriale
Prov
Tipo di fibra
Fine esposizione
Soggetti
MPM
TP
1
Posa e manutenzione di condotte di
cemento-amianto
PD
Mescola di fibre
1992
41
1
1
2
Commercio di prodotti in cementoamianto
PD
Mescola di fibre
1992
18
1
2
3
Manifattura di prodotti in cementoamianto
PD
Mescola di fibre
1992
193
-
14
4
Riparazione di carrozze ferroviarie
TV
Crocidolite
1992
728
8
32
5
Commercio di prodotti in cementoamianto
PD
Mescola di fibre
1992
16
-
4
6*
Cantiere di costruzioni navali
VE
Mescola di fibre
1984
3.509
27
135
7
Costruzione di turbine a vapore
BL
Mescola di fibre
1992
337
3
-
8
Produzione e applicazione di isolanti
TV
Mescola di fibre
1992
142
5
6
9
Costruzione di turbine a vapore
VE
Mescola di fibre
1992
263
5
12
10*
Movimentazione di merci al porto
VE
Mescola di fibre
1990
1.318
23
100
11
Produzione di detergenti
VE
Mescola di fibre
1992
246
3
2
12
Riparazione di carrozze ferroviarie
PD
Crocidolite
1992
870
12
47
13
Messa in opera di imp industriali
VI
Mescola di fibre
1992
790
2
19
14
Manifattura di strum.elettromedicale
PD
Mescola di fibre
1992
78
-
2
15*
Costruzione, riparazione di carrozze
PD
Crocidolite
1986
1.106
31
51
16
Manifattura di prodotti in cementoamianto
RO
Mescola di fibre
1992
95
1
5
Totale
9.750
122
432
Mesotelioma e tumore del polmone
Stima del rischio (OR) per durata del lavoro*
(a) MMP
Durata del lavoro
< 1 anno
[1-5) anni
[5-10) anni
[10-19) anni
[20-29) anni
≥ 30 anni
Casi
(b) TP
IRR
I.C. 95%
Casi
IRR
I.C. 95%
4
13
18
34
30
15
1
2,68
5,09
9,13
16,67
26,62
-(0,83-8,68)
(1,62-15,99)
(2,71-30,70)
(4,29-64,72)
(5,25-134,87)
40
62
62
124
82
27
1
1,18
1,38
1,94
2,26
2,95
-(0,79-1,76)
(0,88-2,18)
(1,18-3,19)
(1,25-4,08)
(1,33-6,56)
Durata del lavoro
(per +1 anno di lavoro)
--
1,09
(1,05-1,14)
--
1,04
(1,02-1,07)
Domanda di
prepensionamento
--
1,02
(0,61-1,71)
--
0,93
(0,69-1,26)
*classe di età, tempo dall’ultima esposizione, età alla prima esposizione, periodo di
esposizione.
in pubblicazione su Epidemiologia e Prevenzione Suppl. 1; 2016
Studi epidemiologici sugli effetti della esposizione
lavorativa e sull’evoluzione temporale del rischio di
mesotelioma e di altri tumori
Corrado Magnani *, Laura Ancona, Antonio Baldassarre, Vittoria Bressan, Tiziana
Cena, Elisabetta Chellini, Francesco Cuccaro, Daniela Ferrante, Patrizia
Legittimo, Ferdinando Luberto, Alessandro Marinaccio, Stefano Mattioli, Simona
Menegozzo, Enzo Merler, Lucia Miligi, Dario Mirabelli, Marina Musti, Enrico
Oddone, Venere Pavone, Patrizia Perticaroli, Aldo Pettinari, Roberta Pirastu,
Alessandra Ranucci, Elisa Romeo, Orietta Sala, Corrado Scarnato, Stefano
Silvestri ed il gruppo di lavoro per il progetto
*Dipartimento di Medicina Traslazionale, Università del Piemonte Orientale, Novara.
Convegno. Primi risultati dei Progetti Nazionali sull’Amianto. Istituto Superiore di
Sanità, Roma, 12 Novembre 2015
Progetto coorti amianto
9 regioni - 43 coorti
Regione Campania
Regione Emilia Romagna
Regione Lazio
Regione Lombardia
Regione Marche
Regione Piemonte
Regione Puglia
Regione Toscana
Regione Veneto
1 coorte
13 coorti
2 coorti
1 coorte
1 coorte
3 coorti
1 coorte
13 coorti
8 coorti
55533 soggetti
Settore
Maschi
Femmine
Totale
Cemento amianto
12120
24.7
2638
41.0
14758
26.6
Riparazione e costruzione FS
23602
48.0
720
11.2
24322
43.8
Cantieri navali
5409
11.0
35
0.5
5444
9.8
Vetreria
3585
7.3
1141
17.7
4726
8.5
Isolamenti termici
230
0.5
1
0.02
231
0.4
Arredi navali
1329
2.7
24
0.4
1353
2.4
Lavoratori portuali
1954
4.0
2
0.03
1956
3.5
Manti asfaltati
343
0.7
72
1.1
415
0.7
Forni industriali
233
0.5
16
0.2
249
0.4
Minatori
299
0.6
1
0.02
300
0.5
-
-
1779
27.7
1779
3.2
49104
100.0
6429
100.0
55533
100.0
Esposizione domestica ad amianto
Totale
MORTALITY
Mortality in the period 1970-2014
MEN
WOMEN
OBS
SMR (CI95%)
OBS
SMR (CI95%)
All causes
18219
1.05 (1.03-1.06)
2493
1.17 (1.13-1.22)
Malignant neoplasm
7287
1.17 (1.14-1.20)
815
1.34 (1.25-1.43)
MN pleura
607
13.38 (12.34-14.49)
134
28.61 (23.97-33.88)
MN peritoneum
134
6.64 (5.57-7.87)
35
8.42 (5.87-11.71)
MN lung
2392
1.26 (1.21-1.31)
78
1.44 (1.14-1.80)
Asbestosis
366
310.86 (279.8-344.4)
51
390.6 (290.8-513.6)
MN ovary
-
-
43
1.40§ (1.01-1.88)
*All p<0.01 except § p<0.05
Analisi in SEM del carico residuo di fibre di
amianto nel polmone
Gli obiettivi sono:
• stimare il carico polmonare residuo di fibre in soggetti
con MM e controlli di popolazione in SEM (fibre > 1 µm,
preparazione attraverso incenerimento);
• stimare il rischio di MM conseguente ad esposizioni
lavorative e non lavorative ad amianto.
Immagine di fibre di amianto e corpuscoli di amianto nel frammento
incenerito di polmone di un soggetto affetto da mesotelioma, analizzato
al Microscopio Elettronico a Scansione
Materiali e metodi
Soggetti con MM inclusi
Le aree in studio sono due regioni del Nord-Est (Veneto, Friuli Venezia
Giulia) ed una provincia (Brescia, Lombardia).
1. Sono stati raccolti campioni di polmone (in occasione di
pneumectomie, autopsie) per MM diagnosticati dal 2000, nell’ambito
delle attività di Registri del Mesotelioma.
2. Tutti I casi di MM sono stati indagati e classificati per certezza
diagnostica e probabilità di esposizione ad amianto, seguendo le
Linee guida nazionali.
3. I casi di MM in studio sono sempre casi “certi” (definizione attraverso
istologia, con immunoistochimica).
Definizione dell’esposizione ad amianto
• Interviste dirette utilizzando un questionario predefinito.
• Buona conoscenza delle aree in studio e sorveglianza epidemiologica
del MM.
• Esposizione valutata da un igienista industriale.
Resultati
Controls
MM Non Occ.Exp.
MM Occ.Exp
100.000
100.000
AF (lo g10 ff/g d t)
1.00 0.000 10.0 00.000 100.000.00 0
AF (lo g10 ff/g d t)
1.00 0.000 10.0 00.000 100.000.00 0
AF by industrial activity and comparison with non-occup/controls
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Asbestos-cement
Asbestos textile
Shipyard
Railway carriages construction and repair
Insulators
Metal-working
Foundry industry
2
3
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
4
5
6
7
8
9
10
Construction
Non-asbestos textile
Chemical industry
Brakes repair
Other jobs
Non-occupational MM
Controls
11
12
13
14
Pubblicato nel
2012
International Conference on
Monitoring and Surveillance of Asbestos-Related Diseases 2014
11-13 February 2014, Hanasaari Cultural Center, Espoo, Finland
Recommendation from Helsinki Criteria Workgroup 1
Based on the lung cancer LDCT screening studies, the doseresponse risk of lung cancer in asbestos-exposed workers, and
the established relationship on interaction of asbestos exposure
and smoking, we recommend the following groups for LDCT
screening.
1) Workers with any asbestos exposure and a smoking history equal to the entry
criteria of the NLST study
2) Workers with asbestos exposure with or without a smoking history which alone
or together would yield an estimated lung cancer risk level equal to the entry
criteria of the NLST study
Considering lung cancer screening
• It is important to heed the lessons learned from the
implementation of screening for breast, cervix,
colorectal and prostate cancers.
• The combination of insistence on best practices, ongoing program evaluation, and attempts to maximize
benefits and minimize harms is critical to success.
• There can be no shortcuts.
–
Fonte: presentazione H. Vainio, FIOH Helsinki, Convegno 4 Dicembre 2014, Padova
Why consider screening asbestosexposed workers with LDCT?
•
Screening for occupational disease is mandatory and regulated by
authorities
– X-ray screening for lung cancer is not effective; wasting resources
– The CT screening has now been shown to be effective in high risk
smoking individuals
– The asbestos-exposed cohorts are ageing— a window of opportunity to
reduce premature deaths is closing
– Asbestos-induced lung cancer shows its peak incidence now in many
industrialized countries
– lung cancer screening may also detect beneficial information regarding
COPD and atherosclerosis (and probably reduce all-cause mortality)
–
Fonte: presentazione H. Vainio, FIOH Helsinki, Convegno 4 Dicembre 2014, Padova