MOD. P050
Marca
da
Bollo
Comune di Bibbona
Provincia di Livorno
Piazza Colombo, 1 - 57020 Bibbona
Tel: 0586-672111 Fax: 0586-670363
SUAE Bassa Val di Cecina - Polo di Cecina
Sito Web: www.suae-bassavaldicecina.it
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PER BARBIERI, PARRUCCHIERI ED ESTETISTI
Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________________________,
nato/a a ______________________________________________ (Prov. _______) il _________________
codice
fiscale___________________________________
P.IVA
___________________________
residente___________________________ (Prov. _____)
via _________________________ n° _____,
in qualità di
Ditta individuale
Legale Rappresentante
della società _________________________________________come risulta da atto_______________,
con sede legale in ______________________________ Via _________________________ n° _________
codice fiscale___________________________________ P.IVA ___________________________
CHIEDE
IL RILASCIO dell’AUTORIZZAZIONE AMM.VA per l’ESERCIZIO dell’ATTIVITÀ :
Annuale
PARRUCCHIERE/A
DONNA
UOMO
UNISEX
Stagionale
(UOMO/DONNA)
BARBIERE
ESTETISTA
DA SVOLGERSI:
Nei locali ubicati nella Frazione di …………………………………………………………….
In via/piazza…….……………………………………………………………………….N. ………
Presso la struttura ricettiva ……………………………………………Fraz....…………………
In via/piazza…….……………………………………………………………………….N. ………
Nell’immobile di
Proprietà
Affitto
Altro
All’insegna………………………………………… a carattere…………………………………..
A SEGUITO DI:
SEZIONE A:
INIZIO NUOVA ATTIVITA’
SUBINGRESSO NELL’ATTIVITA’
SEZIONE B:
IL TRASFERIMENTO DI AUTORIZZAZIONE IN ALTRI LOCALI
SEZIONE C:
VARIAZIONI………………………………………………………………………
MOD. P050
A TAL FINE DICHIARA
SEZIONE A:
a)
rilascio – subingresso
Che l’impresa possiede REQUISITI PROFESSIONALI (1) per l’esercizio dell’attività di :
PARRUCCHIERE/A UOMO
PARRUCCHIERE/A DONNA
PARRUCCHIERE UNISEX (UOMO/DONNA)
BARBIERE
in base alla Legge n. 1142/70;
ESTETISTA
in base alla Legge n. 1/90 e alla L.R. n. 74/94.
b)
Nel caso di subingresso (trasferimento di titolarità) :
di aver rilevato, come da atto regolarmente registrato, l’impresa per l’attività di______________
esercitata in forma di_____________________di cui all’autorizzazione n°___________
del_____________ rilasciata a_________________________________________ per i locali siti in
via__________________________________________, a seguito di:
compravendita
affitto d’azienda
fusione
Successione
donazione
altre cause
SEZIONE B : trasferimento dei locali
L’impresa di cui all’autorizzazione amministrativa n°______ del________ di via__________________
n°__ Frazione ___________________, chiede il trasferimento in via_____________________ n°_____
Frazione______________ ______
SEZIONE C : variazioni
❑ cambiamento della forma di impresa da _______________________________ _____________
a _________________________________________________________________________________
atto notarile del _______________________Rep. N.° _________ a firma del notaio _____________________
ampliamento superficie locale da mq ___________ a mq_________
❑ altre variazioni_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
MOD. P050
DICHIARA INOLTRE
A) Che l’attività verrà svolta in forma di:
IMPRESA ARTIGIANALE:
individuale
che possiede qualifica professionale :
come da certificazione
rilasciata dalla Camera di Commercio n. _______ del
___________;
come da attività svolta come dipendente e certificata dalla Camera di Commercio n.
_______ del ___________;
come da attestato di qualifica professionale n. ______ del _____________ rilasciata da
________________________________________________________________________
in quanto è stato/a già titolare di esercizio di _____________ come da autorizzazione n.
__________ del ____________ rilasciata dal Comune di ____________;
societaria
che il socio/i che hanno la qualifica professionale sono i seguenti:
1) sig.________________________
nato/a
a____________________
il
_______________, residente a__________________________ in possesso di qualifica
professionale
di_______________________________per
l’attività
di______________________________;
come da certificazione
rilasciata dalla Camera di Commercio n. _______ del
___________;
come da attività svolta come dipendente e certificata dalla Camera di Commercio n.
_______ del ___________;
come da attestato di qualifica professionale n. ______ del _____________ rilasciata da
_________________________________________________________________________;
in quanto è stato/a già titolare di esercizio di _____________ come da autorizzazione n.
__________ del ____________ rilasciata dal Comune di ____________;
2) sig.________________________
nato/a
a____________________
il
_______________, residente a__________________________ in possesso di qualifica
professionale
di_______________________________per
l’attività
di______________________________;
come da certificazione
rilasciata dalla Camera di Commercio n. _______ del
___________;
come da attività svolta come dipendente e certificata dalla Camera di Commercio n.
_______ del ___________;
come da attestato di qualifica professionale n. ______ del _____________ rilasciata da
_________________________________________________________________________;
in quanto è stato/a già titolare di esercizio di _____________ come da autorizzazione n.
__________ del ____________ rilasciata dal Comune di ____________;
- che l’impresa è iscritta all’Albo Impresa Artigiane della C.C.I.A.A. di______________________
al n°________________ in data_______________
- oppure di possedere i presupposti per il riconoscimento dei REQUISITI ARTIGIANI di cui
agli art. 2 e 3 della L.08.08.1985 n.443.
MOD. P050
IMPRESA NON ARTIGIANA
individuale
nomina quale direttore/preposto d’azienda il/la sig.____________________ _____________
nato/a a__________________ il ___________ residente a____________________ _____
in via___________________________n°______ C.F._______________________________
in possesso di qualifica professionale di_____________________ ___________________
per l’attività di____________________________
come da certificazione
rilasciata dalla Camera di Commercio n. _______ del
___________;
come da attività svolta come dipendente e certificata dalla Camera di Commercio n.
_______ del ___________;
come da attestato di qualifica professionale n. ______ del _____________ rilasciata da
_________________________________________________________________________;
in quanto è stato/a già titolare di esercizio di _____________ come da autorizzazione n.
__________ del ____________ rilasciata dal Comune di ____________;
Societaria
nomina quale direttore/preposto d’azienda il/la sig._____________________________ ____
nato/a a__________________ il ___________ residente a____________________ ______
in via___________________________n°______ C.F._______________________________
in possesso di qualifica professionale di_____________________ ___________________
per l’attività di____________________________
come da certificazione
rilasciata dalla Camera di Commercio n. _______ del
___________;
come da attività svolta come dipendente e certificata dalla Camera di Commercio n.
_______ del ___________;
come da attestato di qualifica professionale n. ______ del _____________ rilasciata da
_________________________________________________________________________;
in quanto è stato/a già titolare di esercizio di _____________ come da autorizzazione n.
__________ del ____________ rilasciata dal Comune di ____________;
- che l’impresa è iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di__________________________
al n°________________ in data_____________________
B) Che l’attività verrà svolta nel rispetto della normativa in vigore, con particolare riguardo a quella
igienico sanitaria dei locali, delle attrezzature e delle suppellettili.
C)
Che il locale oggetto dell’attività risulta conforme ai strumenti urbanistici-edilizi (destinazione d’uso,
agibilità) come risulta da_________________________________________
D) Di avere la disponibilità dei locali come da documentazione allegata.
E) Il sottoscritto si impegna, nel caso in cui alleghi alla presente un atto di disponibilità dei locali, ha
presentare il relativo atto di affitto o cessione dei locali regolarmente registrato, entro e non oltre 30 gg
dalla comunicazione dell’accoglimento dell’istanza (art. 14 Regolamento Comunale Parrucchieri ecc..).
F) Di aver ottenuto il nulla-osta dei condomini, nei casi in cui l’attività venga esercitata in locali di edifici
condominiali con accesso comuni.
G) Che tutte le persone addette alla attività sono in possesso di regolare libretto sanitario.
H) Di rispettare la distanza minima fra esercizi similari prevista dai vigenti regolamenti comunali, e più
precisamente di avere la distanza di mt______________ dall’esercizio più vicino
denominato________________________ ____sito in via___________________________ n._______
(Dichiarazione non richiesta nel caso l’attività sia localizzata all’interno di una struttura ricettiva di cui al Regolamento
Comunale Parrucchieri art.19)
G) Che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui
all’art.10 della legge 31.5.1965, n.575” (antimafia).
H) Di non aver riportato condanne penali che impediscono il rilascio dell’autorizzazione per l’esercizio
dell’attività di ____________________________________________________________________
MOD. P050
Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false o mendaci comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste
dall’art.76 DPR 445/2000 e decadenza dai benefici conseguiti sulla base della dichiarazione non veritiera.
(1) Tali dichiarazioni sono rese ai fini dell’art.46 comma 1, lett. n, DPR 445/2000.
ALLEGA:
Attestato di qualifica professionale.
Certificato C.C.I.A.A. di iscrizione Albo delle Imprese Artigiane o Registro delle Imprese.
N. 3 planimetrie 1:100 firmate da un tecnico abilitato, e destinazione d’uso e agibilità dei locali.
Documentazione comprovante il subingresso o variazione di titolarità.
Documentazione comprovante le variazioni comunicate.
Copia del contratto di affitto o di cessione dei locali regolarmente o Atto di disponibilità dei locali.
Nulla-osta per le attività esercitate in locali o accessi condominiali.
Autocertificazione Antimafia e Dichiarazione sostitutiva di Certificazione Penale.
Copia fotostatica di un documento d’identità quando la sottoscrizione non è apposta in presenza
dipendente comunale incaricato al ricevimento dell’istanza.
1 marca da bollo
ALTRO (specificare)…………………………………………………….
del
In caso di società
Copia atto costitutivo della società.
RECAPITO TELEFONICO ______________________
Data_________________________
(*)
e-mail __________________________________
Firma(*)_________________________________
La firma deve essere apposta in presenza del dipendente addetto. Nel caso in cui ciò non
sia possibile, dovrà essere allegata copia della carta d’identità/passaporto/patente
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------N.B. Informativa ai sensi dell’art. 10 della L. 675/96: i dati sopra riportati saranno utilizzati ai sensi delle disposizioni
vigenti, ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e per i fini istituzionali di questa Amministrazione.