CONSERVATORIO DI MUSICA «G. MARTUCCI» - SALERNO
DOMANDA DI REISCRIZIONE/IMMATRICOLAZIONE AL CONSERVATORIO PER
L’A.A. 2015/2016 CORSI TRIENNALI DI I LIVELLO
FULL-TIME (60 CFA)
Al Direttore del Conservatorio di Musica
«G. Martucci» - Salerno
Il/La sottoscritt_ _________________________________________________________________________
(COGNOME E NOME IN STAMPATELLO)
Consapevole delle sanzioni penali previste dall'Art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazione
mendace, ai sensi dell'Art. 46 del citato D.P.R. dichiara di:
essere nat___ a _____________________________________________ Prov. ________ il _____/______/______,
risiedere a _________________________________________________ Prov. ________ C.A.P. ______________,
indirizzo _______________________________________N° ______, Tel. _____________________
e-mail (in stampatello) ________________________________________________, Cell. ___________________,
essere cittadino ______________________________________________________________________
CHIEDE
l'iscrizione per l’anno accademico 2015/2016 al ___________ anno del Triennio di I Livello nella Scuola di
___________________________________________________________________________________________
(INDICARE LA SCUOLA/STRUMENTO)
Si allegano i seguenti documenti :
□ € 21,43 al momento dell’iscrizione da versare sul c/c 1016 intestato a: Agenzia delle Entrate - Centro Operativo di Pescara - Tasse
Scolastiche;
□ € 140,00 Tassa Regionale per il diritto allo studio in favore dell'Adisu - Salerno da effettuare utilizzando esclusivamente il modulo
di pagamento MAV scaricabile con procedura on-line al seguente link: https://www.servizi.isidata.net/AnagWSIsidata/WS.asmx;
□ Ricevuta del versamento di euro 100,00 sul c/c 19715846 intestato a: Conservatorio Statale di Musica «G. Martucci» – Via S. De
Renzi, 62 – 84125 Salerno;
□ Copia del certificato ISEE relativo all’anno di iscrizione entro il 30 novembre 2015 con la scadenza della II rata;
□ n. 2 foto tessera per libretto esami solo per i nuovi iscritti;
Si precisa che, “non saranno ammessi a rimborso i contributi in caso di trasferimento volontario presso altra Istituzione ovvero in
caso di rinuncia agli studi” giusta delibera del C.d.A. n.102/2014.
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
FASCE ISEE
Da € 0,00 a € 7.000,00
Da € 7.001,00 a € 11.000,00
Da € 11.00,00 a € 15.000,00
Da € 15.001,00 a € 19.000,00
Da € 19.001,00 a € 23.000,00
Da € 23.001,00 a € 27.000,00
Da € 27.001,00 a € 31.000,00
Da € 31.001,00 a € 34.000,00
Oltre € 34.000,00
I RATA
€ 100,00
€ 100,00
€ 100,00
€ 100,00
€ 100,00
€ 100,00
€ 100,00
€ 100,00
€ 100,00
II RATA
€ 200,00
€ 250,00
€ 300,00
€ 325,00
€ 350,00
€ 375,00
€ 400,00
€ 450,00
€ 500,00
III RATA
€ 100,00
€ 100,00
€ 100,00
€ 100,00
€ 100,00
€ 100,00
€ 100,00
€ 100,00
€ 100,00
TOTALE
€ 400,00
€ 450,00
€ 500,00
€ 525,00
€ 550,00
€ 575,00
€ 600,00
€ 650,00
€ 700,00
N.B. per gli iscritti fuori corso è prevista una mora di € 100,00 (Delibera del C.d.A. n. 62/2010)
Pagamento delle rate del contributo di immatricolazione:
I rata all’atto dell’immatricolazione;
II rata entro il 30 novembre 2015;
III rata entro il 31 marzo 2016.
IL/LA DICHIARANTE
________________________
PER MINORE FIRMA DEL GENITORE
_________________________
1
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(D. P. R 28 dicembre 2000 n° 445 “testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa)
Lo/La scrivente ____________________________________________________________________________
nato/a _______________________________________________ (Prov.________) il _____________________
consapevole delle conseguenze civili e penali previste dalle norme vigenti in caso di dichiarazioni
infedeli e/o mendaci sotto la propria responsabilità dichiara di
essere in possesso dei seguenti titoli di studio/culturali:
Titolo musicale
Conseguito presso
Località
A.A.
Sessione
Voto
Diploma di ______________________________________ __________________________
___________
_________
_________
________
Altro
___________
_________
_________
________
______________________________________ __________________________
Diploma di Scuola Superiore Secondaria e/o Laurea
Maturità _______________________ conseguita presso l’Istituto _________________________________________ di ______________________________
il ____________________ con votazione __________________
Laurea in ________________________________________________________conseguita il _______________ con votazione_________________________
presso _________________________________________________________________________________________________________________________
e/o di essere iscritto/a e di dover frequentare per l’a. s. 2015/2016 la classe_________nella Scuola o Istituto
________________________________________________________________________
INOLTRE
DICHIARA
barrare la casella interessata
□ di non essere iscritto per l'A. A. 2015/2016 ad altro corso accademico o universitario, anche di diverso livello, ordinamentale o
sperimentale, sia nell'ambito delle Istituzioni dell'Alta Formazione Artistica, Musicale e Coreutica che nell'ambito dell'Università;
□ di essere contemporaneamente iscritto ad altri corsi universitari che si concludano con il rilascio di titoli accademici, (si ricorda che
nei casi di doppia iscrizione, è necessario compilare il modulo apposito e presentare un piano di studi specifico);
Si allega: copia del documento di riconoscimento
Salerno, ___/___/______
IL/LA DICHIARANTE
_______________________
PER MINORE FIRMA DEL GENITORE
_________________________
2
INFORMATIVA
(ARTICOLO 13 DEL DECRETO LEGISLATIVO 30 GIUGNO 2003, N. 196)
L’Amministrazione provvederà al trattamento dei dati personali, anche con l’ausilio di strumenti informatici,
esclusivamente ai fini del procedimento in oggetto ed in misura pertinente, non eccedente e strettamente necessaria al
perseguimento delle proprie funzioni istituzionali. I dati richiesti sono obbligatori ai fini della definizione del procedimento
d’iscrizione.
TITOLARE DEL TRATTAMENTO:
TELEFONO
FAX
CONSERVATORIO DI MUSICA DI SALERNO
089/241086
089/2582440
In particolare:
I dati personali potranno essere comunicati, qualora richiesti, ad altre amministrazioni pubbliche e/o associazioni di
categoria per eventuali procedimenti di propria competenza istituzionale.
LUOGO E DATA ________________________ FIRMA PER PRESA VISIONE _____________________________________
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ai sensi dell’articolo 7 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 l’interessato/a ha diritto di ottenere l’accesso,
l’aggiornamento, la rettificazione, l’integrazione, la cancellazione, la trasformazione ed il blocco dei dati, nonché di
opporsi, in tutto o in parte, al trattamento (raccolta, registrazione, organizzazione, conservazione, consultazione,
elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo interconnessione, blocco, comunicazione, diffusione,
cancellazione e distruzione) dei propri dati personali.
□ DÀ IL CONSENSO ALL’INVIO DEI DATI
□ NEGA IL CONSENSO ALL’INVIO DEI DATI
Si precisa infine che l’Amministrazione procederà d’ufficio al trattamento dei dati in caso d’accesso agli atti relativo a
procedure selettive ovvero concorsuali (T.A.R. Lazio Sez. III n. 6450/2008).
LUOGO E DATA ________________________ FIRMA PER PRESA VISIONE _____________________________________
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