Gli indicatori di salute nel
sistema di sorveglianza
PASSI
Claudio Culotta*
Rosamaria Cecconi*
Roberta Baldi**
*ASL 3 Genovese, Dipartimento di Prevenzione
** ASL 5 Spezzino, S.C. Epidemiologia
Coordinamento regionale Sistema di Sorveglianza Passi
Palazzo Ducale, 23 marzo 2009
Quadro epidemiologico
Le malattie croniche sono responsabili:
• dell’86% della mortalità
• del 77% degli anni di vita in salute persi
• del 75% del budget sanitario
Per motivi socio-demografici si registra una
tendenza all’aumento della prevalenza delle
malattie croniche che rappresenta una minaccia
per la sostenibilità dell’intero sistema sanitario
I determinanti della salute
e delle malattie
I comportamenti individuali: gli
stili di vita
Nel determinismo delle malattie croniche sono
importanti sette principali fattori di rischio, sui
quali è possibile intervenire in modo efficace
attraverso una modifica degli stili di vita:
• comportamenti individuali: fumo, alcol, scarsa
attività fisica e alimentazione non corretta
• fattori di rischio intermedi, in parte correlati con i
comportamenti individuali: ipertensione,
ipercolesterolemia e sovrappeso.
I determinanti sociali e
ambientali
Prevenire le malattie croniche è possibile
i fattori di rischio sono noti
esistono strategie preventive efficaci
è possibile/necessario un approccio intersettoriale
il “sistema salute” può e deve guidare il processo
nuova cultura della salute
GUADAGNARE SALUTE: RENDERE FACILI LE SCELTE SALUTARI”
DPCM 4 maggio 2007
PASSI: Progressi delle Aziende
Sanitarie per la Salute in Italia
• E’ un sistema di sorveglianza sugli stili di vita
delle persone di età compresa fra 18 e 69 anni
• Basato su intervista telefonica di un campione
rappresentativo
• E’ a regime dal 2007 (dopo una fase
sperimentale svoltasi nel 2005-2006)
• Oggi presenteremo alcuni risultati relativi al
2007
• Da pochi giorni è stato chiuso il dataset 2008
e entro l’estate saranno disponibili i nuovi
report che conterranno anche informazioni sui
trend
Passi e lo stato di salute dei
Liguri
Passi misura alcuni indicatori del sistema ECHIM,
•
•
•
•
•
•
•
•
contenuti nella ECHI-2 shortlist, che sono stati
utilizzati nella descrizione dello stato di salute dei
Liguri:
Attività fisica
Assunzione di frutta e verdura
Indice di massa corporea
Pressione sanguigna
Fumatori
Consumo di alcol e consumo pericoloso di alcol
Screening oncologici
Percezione stato di salute
Dalla rilevazione dei bisogni (stato di
salute) alla valutazione della performance
sanitaria
• Oltre che uno strumento per la rilevazione dei
bisogni (stato di salute, livelli di salute) e quindi per
la programmazione, Passi costituisce un elemento
del sistema regionale e aziendale di valutazione
della performance dei servizi sanitari
• Ciclo programmazione e controllo
La valutazione
• E’possibile valutare solo ciò che è misurabile o
meglio solo ciò che è misurato
• Solo se c’è misurazione ci può essere confronto e
quindi valutazione
• Le informazioni fornite da Passi consentono di
misurare e quindi di valutare e monitorare alcuni
output (prestazioni) e alcuni outcome (risultati,
livelli di salute, compresa la modifica dei
comportamenti) del processo di erogazione dei
servizi
Ipertensione
Valutazioni di outcome e output
Ipertesi
Liguria:
Pool PASSI:
Trattamento dell’ipertensione e consigli del
medico *
Liguria (PASSI, 2007)
23.0 (20.0-26.1)
21.6 (20.9-22.4)
100
trattamento
farmacologico
%
80
67%
ridurre il
consumo di sale
60
40
75%
perdita/controllo
del peso
20
70%
attività fisica
regolare
0
ASL1
ASL2
ASL3
ASL4
ASL5
Liguria
Consigliato
dal medico
69%
0
20
40 % 60
80
* ognuno considerato indipendentemente
100
Ipercolesterolemia
Valutazioni di outcome e output
Ipercolesterolemici
Liguria:
33.0 (29.2-36.8)
Pool PASSI: 25.2 (24.3-26.0)
Trattamento dell’ipercolesterolemia e consigli del
medico *
Liguria (PASSI, 2007)
Minor consumo
carne/formaggi
Attività fisica
regolare
Più consumo di
frutta/verdura
Perdita/controllo
del peso
Trattamento
farmacologico
100
80
%
60
40
20
0
ASL1 ASL2 ASL3 ASL4 ASL5 Liguria
83
74
69
66
24
0
20
40
* considerati indipendentemente
60
%
80 100
Consigliato
dal medico
Carta e punteggio rischio cv
Valutazioni di output
Calcolo punteggio del rischio cv (%)
ASL LIGURIA (PASSI, 2007)
Calcolo punteggio del rischio cv (%)
100
80
%
60
40
20
0
ASL1 ASL2 ASL3 ASL4 ASL5 Liguria
Il calcolo del rischio cardiovascolare,
effettuato tramite la carta o il punteggio
individuale, è ancora scarsamente utilizzato
da parte dei medici nella Regione Liguria
ma risulta significativamente più frequente
in ASL 4
Pool Passi 2007
Fumo e giovani
Valutazioni di outcome e bisogni
%
Abitudine al fumo nei giovani (14-24 anni) e abitudini dei genitori#
50
i genitori non fumano
almeno un genitore fuma
ITALIA
LIGURIA
40
30
20
10
0
# Fonte: ISTAT - Indagine su condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari 2005
Si sono osservate percentuali più alte di fumatori tra i più giovani (tra
18 e 24 anni fuma quasi una persona su due) tra gli uomini, tra persone
meno istruite e tra quelle con difficoltà economiche.
Fumo - counselling e cessazione
Valutazioni di output e di outcome
Fumatori consigliati di smettere (%)
Pool Passi 2007
Cessazione del fumo in LIGURIA *
Fonte: Passi 2007
Da solo
93
servizi extra-Asl
3
Farmaci
4
0
20
40 % 60
80
100
* % di ex-fumatori (persona che non fuma da oltre sei mesi) che hanno smesso
Alcol: il consumo a rischio
Valutazioni dei bisogni e di outcome
Bevitori a rischio (%)
Pool Passi 2007
Bevitori a rischio in LIGURIA *
Fonte: Passi 2007
Bevitori a
rischio
20
"Binge"
7
Fuori pasto
9
Forte
bevitore
7
0
20
40 % 60
80
100
* I bevitori a rischio possono essere presenti in più di una delle
tre categorie di rischio (fuoripasto/binge/forte bevitore)
Alcol e guida
Valutazioni dei bisogni e di outcome
Persone che hanno guidato sotto l’effetto dell’alcol (%)
Pool Passi 2007
Attività fisica
Valutazioni di bisogni, outcome, output
Sedentari
Liguria:
19.3 (16.4-22.3)
Pool Passi: 28.0 (27.2.28.8)
Promozione dell’attività fisica in LIGURIA
Fonte: Passi 2007
Chiesto
38
Consigliato
34
0
20
40
60
%
80
100
Stato nutrizionale e alimentazione
Valutazioni di bisogni, outcome, output
Eccesso ponderale
Liguria: 37% (9% obesi)
Sovrappeso/obesi consigliati di perdere peso (%)
Pool Passi 2007
Alimentazione e counselling
Valutazioni di bisogni, outcome e output
Consumo di frutta/verdura in LIGURIA
Fonte: Passi 2007
% persone sovrappeso/obese a dieta,
in rapporto ai consigli ricevuti da
personale sanitario, in LIGURIA
Fonte: Passi 2007
100
100
Si consiglio
80
No consiglio
80
60
60
%
%
41
41
40
40
20
15
3
0
0 porzioni 1-2 porzioni 3-4 porzioni
5 o più
porzioni
37
20
20
0
% persone a dieta
Pap Test
Donne di 25-64 anni che hanno effettuato
il Pap-test negli ultimi 3 anni (%)
Osservatorio Nazionale Screening:
donne 25-64 anni incluse in programmi
di screening (anno 2007)
Liguria:
76.1 (71.0-81.3)
Pool PASSI: 73.1 (71.8-74.3)
Anno 2007
Pap test
Periodicità di esecuzione
Ultimo anno
Azioni di promozione
Consiglio
medico
27
Da 1 a 3 anni
>3 anni
12
Campagna
informativa
Mai fatto
12
nessuna
azione
% 0
10
20
30
4
Lettera ASL
49
40
50
60
57
53
21
0
20
40
% 60
80
100
Pap test
I costi del pap test in Liguria e confronto fra Asl
Pagamento
intero
%
100
63
di donne
Percentuale Percentuale
di donne 25-64 anni
che ha riferito di aver
pagato il ticket o il costo com pleto per eseguire il Pap test
che ha sostenuto un costo
Liguria - PASSI 2007
80
Nessun
pagamento
60
19
40
Pagamento
ticket
20
18
0
0
20
40
%
60
80
100
ASL1
ASL2
ASL3
ASL4
ASL5
Liguria
Mammografia
Donne di 50-69 anni che hanno effettuato una mammografia
preventiva negli ultimi due anni
Confronti fra Asl e fra Regioni
%
Liguria:
81.0 (74.9-87.1)
Pool PASSI: 67.6 (65.7-69.5)
Anno 2007
Pe r ce ntuale di donne di 50-69 anni che ha e se guito la
Mam m ogr afia ne gli ultim i 2 anni
Ligur ia - PASSI 2007
75%+
100
60 – 74,9%
50 – 59,9%
<50%
80
60
40
20
0
ASL1
A SL2
A SL3
ASL4
A SL5
Liguria
Mammografia
Periodicità di esecuzione
Azioni di promozione
Lettera ASL
Ultimo anno
55
da 1 a 2 anni
Campagna
informativa
26
>2 anni
20
62
nessuna
azione
11
0
75
Consiglio
medico
8
Mai fatta
46
40
%
60
80
100
6
0
20
40 % 60
80
100
Mammografia
I costi della mammografia in Liguria e confronto fra Asl
Percentuale di donne
che ha sostenuto un costo
Nessun
pagamento
49
Pagamento
ticket
33
Pagamento
intero
18
0
20
40
%
60
80
100
Screening colon-retto
Persone di 50-69 anni che hanno eseguito almeno una ricerca
di Sangue occulto nelle feci negli ultimi 2 anni (%)
Osservatorio Nazionale Screening
Attivazione della campagna
Anno 2006-2007
Liguria:
8.8 (5.5-12.1)
Pool PASSI: 19.1 (18.3-20.0)
Anno 2007
>45%
31-45%
15-30%
<15%
Conclusioni
Passi è uno strumento di valutazione del PRP, ma è
anche uno strumento importante per le ASL:
• catena corta tra rilevazione e utilizzo dei dati
• disponibilità di informazioni utili per le attività
locali di programmazione e valutazione
• possibilità di confronto:
– all’interno della singola ASL, rispetto alla
dimensione temporale (trend)
– fra le ASL
– fra le Regioni
• monitoraggio di alcuni aspetti della salute in
rapporto ad interventi specifici rivolti ai principali
fattori di rischio, in atto o in via di realizzazione
nelle singole ASL
Grazie per l’attenzione