Municipio Roma VIII
Al Municipio Roma VIII
Direzione Tecnica
Ufficio Occupazione Suolo Pubblico
Largo delle Sette Chiese 23
Oggetto: Domanda per la concessione temporanea di suolo pubblico occasionale e non superiore a
tre giorni (traslochi , potatura alberi ecc.)
Il/la sottoscritto/a ……………………..……………………………………………………………….
nato/a a ………………….………………….....…………………… (Prov. .….) il ……..…..……….
residente a ……………..
in Via/Piazza ……………………………………………………...n. ….…..
Codice fiscale
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(tel. ……………………..…)
in qualità di □ proprietario
Via/P.zza n .
□ comproprietario
□ locatario □
amministratore del condominio sito in
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
□ legale rappresentante, o suo delegato, della società
con sede in
telefono
Numero REA
posta elettronica
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
□ altro
Chiede
l’occupazione di suolo pubblico con:
□ pensilina di protezione mq. ....................... (m ..........x m .........)
□ autoscala mq. ...................... (m ....x m ....) da allegare libretto circolazione
□ autocarro da trasporto mq. ................... (m ....x m ....) da allegare libretto circolazione
per la durata di giorni .....................
..... dal .................. al ……………
in Via …………………………………………………………………………………………………n°………….
(la domanda deve essere presentata almeno 15 giorni lavorativi prima dell'inizio dell'o.s.p. stessa).
Elenco allegati :
□ Disegno illustrativo dello stato di fatto con evidenziato il fronte o i fronti interessati dall’occupazione, i numeri
civici di pertinenza, la larghezza e gli ingombri dei marciapiedi, la larghezza delle carreggiate e la presenza di
parcheggi autorizzati, la disciplina viaria, la tipologia e le caratteristiche della struttura da installare (nel caso di
utilizzo di autoscala o autogru dovrà essere installato una pensilina che garantisca un passaggio pedonale
protetto di larghezza minima ml. 1,50 sul marciapiede e di ml.1,20 su sede stradale).
□ Eventuale delega che autorizzi a presentare la richiesta in nome e per conto del proprietario.
Si impegna:
1) ad osservare le norme legislative e regolamenti vigenti in materia e le prescrizioni specifiche
contenute nell’atto di autorizzazione;
2) al pagamento del canone determinato nel provvedimento di autorizzazione, oltre agli eventuali oneri
e spese procedurali e di sopralluogo, ove previsti;
3) rimuovere l’occupazione alla scadenza dell’autorizzazione.
4) a versare il deposito cauzionale (su richiesta dell’Amministrazione)
Municipio Roma VIII
5)
a riparare tutti i danni derivanti dalle opere e dai depositi concessi, accertati a seguito di controlli del
competente ufficio.
Il sottoscritto, inoltre, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false
attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al
provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la sua personale responsabilità ai
sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/2000
DICHIARA






che le notizie riportate sono conformi al vero;
di aver preso visione del regolamento comunale in vigore;
di non avere morosità nei confronti del Comune derivanti dal mancato pagamento dei canoni o di altre
somme previste da norme regolamentari;
di essere a conoscenza che l’Amministrazione si riserva la verifica della presente istanza e che, in caso di
dichiarazioni false o mendaci procederà a denunciare il fatto all’Autorità Giudiziaria;
di essere a conoscenza che l’abusiva installazione delle opere prima dell’ottenimento della prescritta
autorizzazione sarà perseguita in base alle norme vigenti;
di essere a conoscenza che l’installazione successiva alla scadenza sarà considerata abusiva a tutti gli
effetti e verrà perseguita a norma di legge e regolamento.
Roma lì,
(firma del richiedente)
Allegare fotocopia documento d’identità