Assistenza Domiciliare Ematologica
UOC di Ematologia AUSL Viterbo / AIL Viterbo
Dr. Marco Montanaro
Direttore UOC di Ematologia ASL Viterbo
Viterbo, 15 Novembre 2012
Assistenza domiciliare specialistica ematologica
Gli inizi: il ruolo esclusivo dell’AIL
Inizia in provincia di Viterbo nel 1996 con il progetto “AIL - 30 ore per la vita” ;
Integrale finanziamento AIL delle attività di cure domiciliari nel decennio 1996-2006;
Medici ed Infermieri in prevalenza della U.O.C. di Ematologia in regime di convenzione
Tipologia di prestazioni: prelievi, medicazioni, visite mediche domiciliari
Evoluzione/Istituzionalizzazione: collaborazione AIL-AUSL
Nel 2006 assegnazione di un Dirigente Medico
Nel 2007 e 2008: due Infermieri.
Nel 2007 l’ AD diventa attività istituzionale della U.O.C. di Ematologia ASL Viterbo, ampliando la
gamma dei disordini trattati e la tipologia delle prestazioni erogate.
La registrazione delle attività assistenziali erogate è confluita nei flussi informativi aziendali SIO con
l’apertura di cartelle cliniche di Trattamento Domiciliare e SIAS dell’attività ambulatoriale
L’individuazione di un centro di costo/assegnazione di un codice di magazzino ha consentito
l’approvvigionamento (e quindi la somministrazione domiciliare) di farmaci anche appartenenti
alla tipologia H Hosp2.
Criteri di assistibilità in AD
1. Portatori di problematiche legate alla condizione socio-sanitaria e/o alla
condizione avanzata di malattia
•Anziani
•Utenti fortemente delocalizzati rispetto alle sedi della U.O.C.
•Utenti con rilevanti problemi sociali e/o di mobilità
•Utenti in condizioni avanzate e debilitanti di malattia.
2. Utenti precocemente dimissibili dalla degenza ordinaria.
•Dopo ricoveri nei quali sono state erogate chemioterapie ordinarie e/o mobilizzanti le cellule
staminali;
•Dopo autotrapianto e non ancora in possesso di una completa restitutio midollare (piastinopenie e
leucopenie di moderata entità, apiretici, senza comorbilità).
•Infezioni virali (CMV) e fungine necessitanti di prosecuzione di terapia specifica
Prestazioni erogate in AD
Visite mediche
Visite infermieristiche
Educazione sanitaria al paziente e al caregiver da parte del medico e dell’infermiere
Prelievi ematici
Prelievi per emocolture
Esecuzione tamponi colturali
Procedure invasive: Biopsia osteomidollare, mieoloaspirato, aspirato del grasso periombelicale.
Gestione Catetere Venoso Centrale (medicazione, infusione di liquidi e farmaci, irrigazione, prelievo ematico,
disostruzione)
Infusione/Iniezione di farmaci antiblastici
Somministrazione di altri farmaci non antiblastici
Terapia del dolore
Trasfusione di sangue e di emoderivati ( in situazioni eccezionali quale supporto al S.I.T.)
Enteroclisma
Applicazione e gestione sondino naso gastrico
Cateterismo vescicale nell’uomo e nella donna
Tipologia e modalita’ di somministrazione
dei farmaci antineoplastici a domicilio (1)
• Analizzata:
• la normativa professionale medica e infermieristica,
• i codici deontologici del medico e dell’infermiere,
• le schede tecniche dei farmaci con particolare riferimento agli
effetti indesiderati/collaterali ed alle eventuali reazioni avverse;
• In base a considerazioni rischio - beneficio è
stato stilato l’elenco completo dei farmaci
antineoplastici suddividendoli in:
• farmaci non erogabili a domicilio,
• farmaci che richiedono la compresenza medico-infermieristica
• farmaci che l’infermiere può somministrare autonomamente,
previa valutazione medica del paziente e prescrizione scritta.
Somministrabilità farmaci antineoplastici a domicilio
(2)
Farmaci Antiblastici:
per via EV, SC, Endorachide
Non erogabili
Compresenza
medico
infermiere
Infermiere in autonomia (previa
prescrizione e valutazione medica
del paziente)
Bortezomib
X
Ciclofosfamide fino a 500 mg/mq
X
Citosina-arabinoside a dosi intermediobasse
X
Dacarbazina
X
Daunorubicina
X
Derivati del platino
X
Desametasone
Desossicoformicina
1° somministrazione
Desossicorfomicina somministrazioni
successive
Doxorubicina liposomiale
X
X
X
X
Chemio/immunoterapia domiciliare:
anni 2010/2011
Patologia
Pazienti trattati
N° accessi per chemioterapie
LNH a grandi cellule
6
36
LNH follicolare
4
42
LNH linfocitico
1
14
LNH mantellare
3
23
LNH marginale
2
18
Mieloma
24
312
UOC di Ematologia
Assistenza Domiciliare
4695
5000
4695
258
300
258
4500
250
4000
3661
3325
3179
3500
236
200
3000
150
2500
2000
109
1721
1546
1260
1235
1001
998
1500
1000
100
70
68
60
31
194
59 138 100
0
93
91
80
68
50
500
15
11
10
Accessi globali
11
10
20
09
20
08
20
07
N° Pazienti
20
06
20
05
20
04
20
20
11
03
20
10
20
20
09
02
20
08
20
20
07
01
20
06
20
20
05
00
20
04
20
20
03
99
20
02
20
20
01
98
20
00
19
19
99
19
19
98
97
0
97
19
19
125
1944
Convenzione tra AUSL Viterbo e AIL
UOC di Ematologia
Assistenza Domiciliare: il ruolo dell’AIL
4695
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Accessi Medici AIL
Accessi Medici ASL
Accessi infermieristici AIL
Accessi Infermieristici ASL
2010
2011
UOC di Ematologia
Assistenza domiciliare – anno 2011
Pazienti assistiti, suddivisi per gruppi di patologie
Assistenza Domiciliare UOC di Ematologia - Anno 2011
Pazienti assistiti, suddivisi per gruppi di patologie
LNH; 14; 5%
PIASTRINOPATIE; 8; 3%
ALTRE; 21; 8%
MPD + LMC; 16; 6%
ANEMIE; 84; 34%
MIELOMA E
CORRELATE; 41; 16%
APLASIE MIDOLLARI; 6;
2%
LLC E CORRELATE; 20;
8%
LAM; 19; 7%
MDS; 29; 11%
N. Pazienti = 258
UOC di Ematologia
Assistenza Domiciliare – anno 2011
Carico assistenziale (n. accessi per gruppi nosologici)
Assistenza Domiciliare UOC di Ematologia - Anno 2011
Carico assistenziale per patologia
ANEMIE; 502; 11%
LNH; 517; 11%
ALTRE; 49; 1%
PIASTRINOPATIE; 29; 1%
APLASIE MIDOLLARI;
177; 4%
MPD + LMC; 184; 4%
LAM; 524; 11%
MIELOMA E
CORRELATE; 1216; 27%
MDS; 869; 19%
LLC E CORRELATE; 528;
11%
Totale accessi: 4595
Sopravvivenza dalla diagnosi dei
Pazienti inseriti in AD
Sopravvivenza dalla diagnosi dei Pazienti inseriti in AD
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
20
40
60
Mesi
80
100
120
Dopo inserimento in AD
Sopravvivenza dopo inserimento in AD
100
90
80
70
60
50
SM: 13 mesi
40
30
20
10
0
5
10
15
Mesi
20
25
30
Mieloma multiplo: assistenza domiciliare
Curve di sopravvivenza: Inserimento o meno in AD
100
90
80
70
60
50
AD: n.35
40
SM= 52.2 m
30
20
No AD: n. 147
SM= 36 m.
10
p < 0.05
0
0
15
30
45
60
75
90 105 120 135 150 165 180
Mesi
Curve di sopravvivenza: analisi limitata ai
pazienti viventi a 31 mesi dalla diagnosi
100
90
80
70
60
AD: n.18
50
SM: 65,7 m
40
30
20
NO AD: n. 60
10
SM: 47,5 m
p = 0,0758
0
30
50
70
90
110
Time
130
150
170
Un ringraziamento
•
•
•
•
•
Dr. Marco Morucci (Medico full time in AD)
Dr.ssa Michela Tarnani (Medico part time in AD)
Sig.ra Vincenza Innocenti (Infermiera full time in AD
Sig.ra Silvia Bertelli (Infermiera full time in AD)
Sig.ra Simonetta Paoletti (Coordinatrice Infermieristica UOC)
• Sig.ra Cristina Mastini (AIL Viterbo)
• Sig. Luigi Marziali (AIL Viterbo)
• Tutti gli Infermieri e i Medici della UOC di Ematologia in
convenzione AIL-AUSL Viterbo per l’AD