Ministero dell'istruzione, dell'università e della ricerca
LICEO "G. PIAZZI - C. LENA PERPENTI"
Via Tonale - 23100 SONDRIO - tel.: (0039) 0342211766 - fa* : (0039) 0342519470
Codice Fiscale : 9302~680148 - Codice Meccanografico : SOPC020002
jv1GC/dn
Comunicaton. 185
Sondrio, 13 gennaio 2016
AGLI STUDENTI
DELLE CLASSI 2AE, 2AL, 2BL, 2AC,
3AC,3BC,3AS,3BS,3CS
(e, per il loro tramite, alle famiglie)
AI DOCENTI DELLA" ORA DEL LUNEDI'
Prof.ssa Conforto Bardellini Elena 2AE
Prof. Mazzoleni Andrea 2AL
Prof.ssa Picceni Tatiana 2BL
Prof.ssa Cereghini Paola 2AC
Prof. Ferrari Norberto 3AC
Prof.ssa Zizzzi Maria Rosa 3BC
Prof.ssa Grassi Valeria 3AS
Prof.ssa Grimaldi Angela 3BS
Prof. Donadelli Tommaso 3CS
AI DOCENTI ACCOMPAGNATORI
Prof.ssa Pierre Jacquemine
Prof.ssa Picceni Tatiana
Prof.ssa Bonazzi Renata
Prof.ssa Fratta Marcella
Prof.ssa Zizzi Maria Rosa
Prof.ssa Grimaldi Angela
Prof.s·sa Reghenzani Aurelia
Prof.ssa Maffina Sara
Prof.ssa Crapella Alessia
Prof. Servile Vincenzo
ALBO
e, p.c.,
Oggetto:
AL PERSONALE ATA
Soggiorno linguistico a Salisbury: somministrazione test d'ingresso e compilazione
documenti.
Lunedì 18 gennaio 2016, alle ore 9.00, verrà somministrato alle classi, nelle rispettive alule,
il test d'ingresso d'inglese, necessario per costituire gruppi omogenei di studenti che frequenteranno,
durante il soggiorno linguistico a Salisbury, lezioni con insegnanti madrelingua. La durata del test è di 50
minuti. Gli studenti che non parteciperanno al soggiorno, rimarranno in aula svolgendo attività didattica
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AMM-2015-16
[e-mail : protocollo@oiazzilenaperpenti .it] - (web : http ://www.piazzilenaperpenti .it]
P. E.C.
:sopc020002@ìpec.istruzione.it]
autonoma. La somministrazione sarà effettuata dal docente in servizio la seconda ora che provvederà al ritiro
e alla riconsegna in segreteria .
.ì!
Con l'occasione vengono consegnati anche il modulo di autorizzazione per il trattamento medico di
emergenza, per minori di 18 anni, e il modulo di partecipazione al programma per studenti minori di 18 anni.
Vanno entrambi compilati, 's ottoscritti e consegnati in bidelleria, tassativamente, entro le ore 13.00 di lunedì
18.01.2016.
Allegati: n. 1 in n. 4 pagine.
"
'"
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.
"
Letto dal registro elettronico e fatto trascrivere sul libretto person~le, dal docente presente in classe.
ÀMM-20 15-16
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[e-mail: [email protected] - seg reteria@piazzi lenaper-penti.it] - fweb: http://www.piazzilenaper-penti.il]
INTERNATIONAL
ENGLlSH
Modulo di autorizzazione per il Trattamento medico di emergenza per minori di 18 anni
(Medicai and Authorisation for Emergency Medicai Treatment Form for students ooder the age of :1.8)
OGNI PARTE di questo documento deve essere completata al computer o scritta con lettere maiuscole.
Si prega di inviarne una copia al proprio rappresentante Kaplan prima dell'arrivo dello studente in UK. Si prega di rispondere IN INGLESE alle domande di natura medica.
(ALL PARTS ofthis form must be completed either typed or IN CAPITALS.
(I..E.TTE.~ MA-\ \J SCO LE)
Please send completed form to your Kaplan representative prior ta the student's arrivai in the UK. PLEASE answe medicai questions IN ENGLlSH.)
Informazioni Studente (Studentlnformation)
Nome (Studentname)
Indirizzo (Home oddress)
Nationalità (Nationality)
Contatti di Emergenza (Emergencycontactinformation)
(Si prega di includere il prefisso della Nazione e della città, richiesti per effettuare una chiamata dal Regno Unito verso la vostra Nazione).
(Please include countryand citycodes requiredto piace phonNal/s trom the UK to yourcountry)
Nome (Nome)
Relazione con lo studente (Relationship tostudent)
Telefono fisso (Home phone number)
Telefono luogo di lavoro (Work phone number)
Numero telefono cellulare (Mobile phone number)
Allergie (Al/ergies)
Farmaci usati attualmente (Medications currentlylaken)
Data dell'ultima anti tetanica (Oateoflastletanusjab)
Condizioni di salute (Generai health)
Suo figliola ha mai necessitato di cure mediche perle seguenti patologie?
(Has yourson/daughterrequired treatmentforanyofthe fol/owing conditions?)
Asma (Asthma)
SiO NoO
Problemi cardiaci (Heartcondition)
SiO NoO
Allergie (Hay fever)
SiO NoO
Problemi psicologici (Psychologicalproblems) Si O NoO
Eczemaldermatiti (Eczema/skin condilion)
SiO NoO
Epatite A (HepatitisA)
Problemi ossei (Bone or joint disease)
SiO NoO
Emicranial mal di testa (Migraine/headaches) SiO NoO
SiO NoO
Epatite B (Hepatitis B)
SiO NoO
Diabete (Oiabeles)
SiO NoO
Epilessia (Epilepsy)
SiO NoO
Problemi alla gola, orecchi o naso
(Ear, noseorthroatproblems)
SiO NoO
Se Si, cortesemente fornire dettagli
(lf YES please give delails)
Suola figliola è ancora sotto cure mediche? (ls yourson/daughtersti/l receiving treatment?) Si O NoO
Se Si, cortesemente fornire dettagli (ltYES, please give delai/s oftrealment)
Cortesemente fornire dettagli su ogni altro tipo di malattia, operazione, incidente recente, cure ospedaliere o qualsiasi altro trattamento di cui possa ancora aver bisogno
(Please give detai/s ofany otherillness, operations, recentaccidents or hospital invesligations and anytreatmentslill required)
Allergie (Allergy)
Suola figliola soffre di allergie? (Ooes yourson/daughterhaveanyknown allergies?) Si O NoO
Se SI, cortesemente fornire dettagli che includano i sintomi della patologia e le cure mediche richieste.
(lfYES, please give detai/s inc/uding symptoms experienced and trealment required)
Dieta (Diet)
Suola figliola segue una dieta speciale per ragioni mediche o religiose? Si O NoO
(Ooes yoursonl daughter require a speciol dietformedical or religious reasons?)
Se SI, cortesemente fornire dettagli sulla dieta richiesta
(lfYES, please give detai/s ofthe diet required)
Sport e Attività (Sport and Activities)
Ci sono motivi med ici per cui suola figliola non debba prendere parte ad attività o sport? Si O NoO
(ls there any reason why s/ he should nottake part in ali normal schoolsport and activities?)
Se SI, fornire dettagli (lf YES please give detai/s)
Vuole dare il permesso a suo figlio di partecipare ad attività di avventura, come sport acquatici? Si O NoO
(00 you give permission foryour chi/d to porticipate in 'adventurous' activities, forexample watersports?)
INTERNATIONAL
ENGLlSH
Condizioni di salute (Generai health)
Medicine (Medicotion)
Non possiamo essere responsabili per farmaci che non siano presenti in UK o che non siano chiaramente etichettati IN INGLESE.
'~
I ragazzi che necessitano di farmaci, sono obbligati a portare una lettera in inglese del proprio medico curante.
(We cannotbe responsible for medicines which ore notrecognized in the UK ond which are notc/early lobeled in English.
Pupils who take prescribed medication should bring a letterfromtheir doctor IN ENGL/SH.
Informazioni relative all'Assicurazione (Insurance information)
NB: le informazioni inerenti l'assicurazione sono obbligatorie e devono essere completate (Pleosenotethe following informotion isobligotoryond mustbecompleted)
Azienda (Insurance co.mpony)
I
Numero Polizza (Policynumber)
Telefono (Phone number)
Consenso (Consent)
• Acconsento che Kaplan International English, lo staff, la famiglia ospitante operino un'azione di pronto soccorso qualora mio figliola ne abbia bisogno
(J give permission far Koplan International English, its staft and hamestay hosts to administer fìrst aid ta my sonjdaughter when necessary.)
• Confermo che un ragazzo/a di 16 e 17anni (o minore di 16 anni ma con sufficiente maturità per capire le implicazioni di un trattamento medico) possa acconsentire ad
un trattamento medico.
,
(J understond thot o child oged J6 ond J7 (or aged under 16 ond of.sufficient maturity to understand the nature and implications of tlle proposed treatmenl) con give
consent to medicai treatment.)
• Confermo che qualora ci fosse un problema medico, Kaplan International English metterà in atto ogni ragionevole sforzo per ottenere il consenso prima di qualsiasi
azione o trattamento medico da somministrare a mio figlio/a. In ogni caso, comprendo e acconsento che, ove non sia possibile ottenere il mio consenso, o sia
richiesto un trattamento di emergenza, Kaplan International English agirà consultando il medico per fare ciò che è nel miglior interesse di mio figlio/a .
(I understand that where o medicai emergency arises, Kaplan International English will use reasonable endeavours to obtain my consent before any action or medicai
treatment is administered. However, I understand that where it is not possible to obtoin my consent, or where emergency treatment is required, Kaplan International
English will act on medicai advice and do what it is in the best interest of my child.)
• Inoltre acconsento affinchè le informazioni inerenti le condizioni mediche di mio figlio siano date allo staff Kaplan, alla famiglia ospitante,
e qualsiasi altra persona o organizzazione che Kaplan ritenga opportuna.
(I further consent to informatian about my child's medicai conditions being given to selected members of staft and homestay hosts ond any other persons or
organizations whom Kaplan International English deems necessary.)
• Confermo che le informazioni sopra riportate sono corrette e che pagherò in prima persona ciascuna spesa derivante da qualsiasi trattamento medico.
(J confìrm that the above infarmation is correct and thal I will pay any expenses resulting from any 5uch medicai treatment.)
Firma del genitore/tutore (Parentlguardian signature)
Nome del genitore/tutore (PRINTname ofparentlguardian)
Data (Dote)
Kaplan International English· Customer Suppor!
2"' Floor, Warwick Building, Kensington Village, Avonmore Road, London, W14 8HQ. Uniked Kingdom
Tel:+44 (o) 208 727 3550 Fax:+44 (o) 2087273551
www.kaplanlnternational.com
INTERNATIONAL
ENGLlSH
Iscrizione di Partecipazione al programma per studenti minori di 18 anni
(Programme Participation Waiver for students under the age of 18)
OGNI PARTE di questo documento deve essere completata al computer o scritta con lettere maiuscole.
Si prega di inviarne una copia al proprio rappresentante Kaplan prima dell'arrivo dello studente in UK. Si prega di rispondere IN INGLESE alle domande di natura medica.
(ALL PARTS ofthis form must be completed either typed or IN CAPITALS.
Please send completed form to your Kaplan rep·resentative prior to the student's arrivai in the UK. PLEASE answer medicai questions IN ENGLlSH.)
Informazioni Studente (Studentlnformation)
lo, genitore/tutore di (10m the parent/ guardion of)
Nome (First name)
Cognome (First name)
Certifico che Il/la ragazzo/a éconsapevolee accetta di:
(I agree to make sure mychild understands that(s)he must:)
• comportarsi responsabilmente e con maturità durante il corso; (beh ave responsiblyand maturely during t/;le programme;)
• obbedire al proprio rappresentante, direttore, preside, tutore, group leader, famiglia ospitante, e ogni altro responsabile di Kaplan International English;
(obey his/ her school directoror principal, ·tutors, group leader, homestay parents, and/orotherKaplan Internotional English staffatall times ò)
• rispettare le leggi del Regno Unito; (obeyall United Kingdom laws;)
• non consumare alcolici; (nbtconsume alcahol atanytime; and)
• rientrare a casa all'orario concordato (be home by the stoted curfewtime)
Accetto di fare in modo che mio figlio/a comprenda che il mancato rispetto delle suddette condizioni possa comportare
l'esclusione dal corso senza alcun rimborso e i costi di un eventuale rimpatrio saranno mia responsabilità.
(I agree to make my chi/d understand that failure to comply with the above requirements could result in his/herexpulsion
from the programme withoutanyrefund offees and that /iability for repatriation wi/l rest with me.)
Firmando il modulo sottostante confermo di accettare i termini e le condizioni sottostanti:
(Bysigning the form belowl confirm thatl agree to and understand the following:)
• il group leader, il preside della scuola, il direttore degli studi e ogni altro responsabile Kaplan è autorizzato a prendere decisioni di emergenza per mio figlio/a,
durante il suo periodo di studi presso uno dei corsi Kaplan International English in UK; (the group leader, school principal or director or any other Kaplan's staffcan
make emergency decisions for my child while (s)he is on the Kaplan International English pragramme in the UK;)
• una persona minore di 18 anni è legalmente minorenne in UK; (a person under the age of 18 is legally a chi/d in the UK;)
• acconsento che il/la ragazza partecipi ad attività extra curriculari fuori sede, ove organizzate da un rappresentante Kaplan o un group leader;
(I consent to my child participating in off·site and extra-curricular activities arranged by either Kaplan International English or the group leader;)
• ho letto, compreso e accettato le norme, regolamentazioni, termini e condizioni di Kaplan International English, così come scritte nella brochure;
(I have read and understood Kaplan's rules, regulations and terms and conditions as feotured in the Kaplan International Eng/ish brochure;)
• mio figlio/a deve avere un'assicurazione medica e di viaggio valida durante tutto il corso;
(my child must hove appropriate travel and medicaI insurance for the duratian of the programme;)
• ho firmato l'Autorizzazione ad eventuali Trattamenti Medici qualora mio figlio/a avesse bisogno di cure durante il soggiorno in UK;
(I have signed the Authorisation far Medicai Treatment form in case my child needs medicaI care whi/e in the United Kingdom;)
• confermo che mio figlio non puo' trasferirsi in alloggi alternativi se non espressamente approvato da Kaplan International English;
(I understand that my chi/d is not permitted to move into alternative accommodation without the approvaI of Kaplan International English; and)
• comprendo che la responsabilità di Kaplan International English (e di ogni altra società ad essa conne~sa, dei rappresentanti, direttori e impiegati) viene esclusa nella
misura massima consentita dalla legge.
(I understand that Kaplan's liability (and that of its group companies, officers, directors and employees) is excluded to the fullest extent permissible by lo w.)
Capisco che il mancato rispetto dei Termini e Condizioni Kaplan International English e le regole di cui sopra può comportare l'espulsione immediata di mio figlio dal
programma senza alcun rimborso .
lo, genitore / tutore del suddetto ragazzo/a, confermo di aver letto, compreso e accettato di essere vincolato dai termini indicati in questo documento.
(I ulJderstalJd that failure to abide by Kaplan's terms and conditiolJs and the rules set aut above could result in the immediate expulsion of my child (rom the programme
without re{und. I, the parent/guardian ofthe above·mentioned chi/d, have read, understood and agree to be bound by the terms stoted in this document.)
Firma del genitore/tutore (Parent/guardian signature)
Nome del genitore/tutore (PRINTlJame ofparent/guardian)
Numero di telefono da contattare in caso di Emergenza, include numeri internazionali
(Emergency contact telephone number, including international dialing code)
Data (Date)
-
INTERNATIONAL
ENGLlSH
Il centro Young Learner (Young Learner centre)
D londra Central- Residence
D Bath - AIIogio in famiglia
D Bournemouth - Residence
D Bournemouth - AIIogio in famiglia
D Brighton - Residence
D Bournemouth - Residence
D Bournemouth - AIIogio in famiglia
D Torquay-Allogio in famiglia
Scuola in bassa stagione (solo gruppi) (Lowseason school, groups only)
D
D
D
D
D
D
D
Bath
Bournemouth
Brighton
london Covent Garden
london leicesterSquare
Manchester
liverpool
D
D
D
D
D
D
Cambridge
Oxford
Torquay
Salisbury
Edinburgh
Dublin
Kaplan di frequente raccoglie foto, video o interviste di studenti deUevarie scuole per scopi di marketing.
Se siete d'accordo che vostro figlio partecipi e che tale materiale possa venire pubblicato, leggete qui di seguito e firmate per dare il consenso:
From time to time we collectphotos, videos orinterviews ofstudents ataurschools for marketing purposes.
Ifyou agree to yourchild participating in this, please readand sign the consent below:
Nome dello studente (Studentname):
Con la presente concedo a Kaplan, Ine. e ai suoi affiliati e partner il permesso di utilizzare il nome, le immagini, le registrazioni vocali o altri tipi di informazioni e/o
dichiarazioni (nella loro interezza, in parte e/o parafrasate) dello studente sopra menzionato, con qualsiasi mezzo, sia attualmente conosciuto o stabilito in futuro e
per qualsiasi uso commerciale, ma che si limiti alla sfera promozionale e pubblicitaria. Sono d'accordo che Kaplan non sia tenuta a ottenere approvazioni riguardo
la pubblicazione di qualsiasi documento promozionale o di un concetto che contiene i Materiali autorizzati. Inoltre sono d'accordo che Kaplan non sia obbligata a
utilizzare il materiale. Kaplan ha il diritto di utilizzare il materiale e non si assume alcuna responsabilità nei confronti di accordi stipulati dal soggetto nei confronti di
terzi. Garantisco che questo consenso non sia in conflitto con qualsiasi altro impegno sottoscritto dallo studente sopra nominato.
(J hereby irrevocab/y grant to Kap/an, Ine., its af{iliates, and others working on its beha/f ("the Lieensed Parties ''), the perpetuai, worldwide right to use the name,
likeness, voice recording, biographieal information, and/or statements (in their entirety, in partand/or paraphrased; together "the Licensed Materia/s'') ofthe above
named student, in any medium, whether naw known or hereafter invented, and for any commerciai use, inc/uding but not limited to use for promotiona/ or advertising
purposes. I agree that I do not have to approve any promotional document or concept containing the Licensed Materials. / further agree that the Licensed Parties have no
obligation to use the Lieensed Materials. I hereby release and diseharge the Licensed Parties from an'y and ali c/aims and demands arising out of or in connection with
the exercise ofthe rights granted in this Release. I warrant that this Consent and Release does not conflict with any other existing commitment on the part ofthe above
named student.)
Confermo di aver letto e compreso questo documento e do il consenso tramite firma, per conto di mio figlio minorenne.
(J confirm that I have read and understand this document and am signing it wi/ling/y. I am signing on beha/fofthe above nomed student who is under 18 years of age.)
Firma del genitore / tutore legale: (Parent/Legal guardian signature)s
Indirizzo del genitore / tutore legale: (Address ofParent/Lega/ Guardian)
Data (Date)
Kaplan Internatlonal English - Customer Suppor!
2"" Floor, Warwick Building, Kensington Village, Avonmore Road, London, W14 8HQ, Uniked Kingdom
Tel:+44 (o) 208 727 3550 Fax:+44 (o) 2087273551
www.kaplaninternational.com